Тримедат и необутин: сравнение препаратов и что лучше взять

Отличие тримедата или необутина

Нарушение пищеварительной системы, сопровождающееся диареей, расстройством стула, болями в животе, время от времени возникает у большинства людей. Если такие симптомы не проходят долгое время, это может быть признаком синдрома раздраженного кишечника. По медицинским данным такая патология диагностируется у 10-15% населения. Чтобы избавиться от нее, врачи часто назначают Тримедат или Необутин.

1. Путь препарата в организме человека
2. Как действуют на организм
3. Что лучше &#8212, Тримедат или Необутин
4. В чем разница
5. Показания к применению
6. Как принимать Тримедат и Необутин
7. Особые указания
8. Беременность и лактация
9. Детский возраст
10. Пожилой возраст
11. Побочные действия Тримедата и Необутина
12. Противопоказания к применению
13. Влияние на управление транспортным средством
14. Взаимодействие с другими препаратами
15. Совместимость с алкоголем
16. Передозировка
17. Условия отпуска из аптек
18. Условия хранения
19. Срок годности
20. Аналоги
21. Цена препарата
22. Отзывы

Путь препарата в организме человека

И то и другое лекарство выпускают в форме таблеток. После приема внутрь оболочка таблетки растворяется под действием желудочного сока. Активное вещество начинает всасываться в кровоток. Согласно инструкции, биодоступность компонента составляет 5-6%. Для достижения терапевтического эффекта этого количества достаточно.

Максимальный показатель содержания вещества в плазме крови достигается спустя 1,5-2 часа. Белки крови абсорбируют лекарство в минимальном объеме (всего 5%). Метаболизм происходит в тканях печени, где состав распадается на метаболиты и впоследствии выводится с мочой.

Период выведения достигает 12 часов. Большая часть метаболитов (около 70%) транспортируется из человеческого организма в течение 24 часов после приема лекарства.

Как действуют на организм

При попадании в кишечник активный компонент тримебутин начинает воздействовать на энкефалинэргическую систему (δ-, μ- и κ-рецепторы), в т. ч. и на те, которые расположены в гладкой мускулатуре. В результате такого влияния препарат восстанавливает правильную моторику кишечника, не затрагивая при этом нервную систему.

При восстановлении висцеральной чувствительности достигается анальгетический эффект, что особенно важно при наличии абдоминального болевого синдрома.

Что лучше &#8212, Тримедат или Необутин

Эти лекарственные препараты имеют аналогичный состав. Основным действующим компонентом в них является одно и тоже вещество тримебутина малеат, поэтому большой разницы между ними нет. Клинических исследований по данному вопросу не проводилось, поэтому сложно сказать, какой препарат быстрее помогает. Выбирать подходящий вариант должен только врач по итогам диагностики пациента.

В чем разница

Препарат Тримедат выпускается корейской фармацевтической компанией. Она производит таблетки дозировкой по 100 и 200 мг. Упаковка медикамента осуществляется уже на территории РФ российским предприятием. Что касается Необутина, то его производит российское фармацевтическое предприятие ЗАО Оболенское.

Еще одним отличием данных лекарств является стоимость. Упаковка Тримедата с одинаковым количеством таблеток стоит на 10-15% дороже Необутина. Эта особенность напрямую влияет на стоимость полного курса лечения.

Показания к применению

Препараты, содержащие тримебутина малеат, часто назначают при заболеваниях в области гастроэнтерологии. В списке патологий, при которых рекомендуется прием этих лекарств, следующие состояния:

• болевые ощущения в области живота (в частности те, которые имеют неуточненную этиологию),
• заболевания двенадцатиперстной кишки,
• болезни желудка,
• патологии органов системы пищеварения (в т. ч. панкреатит),
• функциональная диарея,
• рефлюкс гастроэзофагиальный,
• метеоризм,
• частые запоры,
• признаки диспепсии,
• приступы тошноты,
• кишечная непроходимость (такие проявления часто сопровождают пациентов после операции),
• рвота,
• функциональные нарушения кишечника,
• желудочные спазмы,
• СРК (или синдром раздраженного кишечника).

В некоторых случаях принимать Необутин или Тримедат рекомендуют в рамках подготовки к хирургическим операциям и диагностическим процедурам (эндоскопическое или рентгенологическое исследование ЖКТ).

Как принимать Тримедат и Необутин

Дозировку и количество ежедневных приемов выбирает врач, основываясь на возрасте пациента и диагнозе. В инструкции дана стандартная схема приема, однако при необходимости доктор может вносить в нее корректировки.

Детям старше 12 лет, а также взрослым пациентам в терапевтических целях часто назначают 100-200 мг препарата трижды в день. Максимальная суточная доза составляет 600 мг.

Для профилактики рекомендуется 3-разовый прием по 100 мг лекарства. Суточная дозировка в этом случае составляет 300 мг.

Для детей 5-12 лет суточная дозировка составляет 150 мг лекарственного средства. Это количество делят на 3 приема.

Для детей 3-5 лет объем суточной дозы составляет 75 мг. Ее также делят на 3 приема по 25 мг.

Таблетки необходимо проглатывать, запивая при этом большим количеством воды. Употребление лекарства не привязано к принятию пищи, поэтому таблетки можно пить до или после него. Длительность курса лечения назначает врач.

Особые указания

В некоторых случаях требуется коррекция или полная отмена лекарственных средств.

Беременность и лактация

Прием лекарственных препаратов запрещен в первом триместре беременности. Объясняется это тем, что активное вещество способно влиять на развитие плода. Во 2 и 3 триместрах использование Необутина и Тримедата возможно под контролем врача.

В период лактации следует избегать приема таблеток. Если имеется необходимость в лечении, грудное вскармливание нужно прекратить.

Детский возраст

Детям 0-3 лет данные препараты не назначают. В медицине не проводились исследования о влиянии тримебутина малеата на детский организм, поэтому производитель не предоставляет данных по этому вопросу.

Пожилой возраст

Пациентам старшего возраста не требуется коррекция дозировки. Исключения составляют те случаи, в которых у пациентов имеются противопоказания к этим лекарственным средствам.

Побочные действия Тримедата и Необутина

Тримедат обладает малым количеством побочных эффектов. Благодаря этому при назначении курса лечения предпочтение часто отдают ему. В списке побочных явлений называют аллергические реакции, такие как сыпь, крапивница, покраснения кожи, зуд. При отмене лекарства симптомы самоустраняются.

Необутин характеризуется наличием большего количества побочных явлений, однако пациенты переносят лечение хорошо. Наиболее частые симптомы:

• головокружение,
• задержка мочи,
• кожная сыпь,
• мигрень,
• апатия,
• депрессии,
• нарушения менструального цикла у женщин,
• набухание молочных желез.

Если пациент заметил такие проявления, прием лекарства необходимо прекратить, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Противопоказания к применению

Оба препарата имеют идентичные противопоказания:

• детский возраст 0-3 года,
• беременность и период лактации,
• индивидуальная непереносимость компонентов,
• дефицит лактазы,
• индивидуальная непереносимость лактозы,
• мальабсорбция глюкозо-галактозная.

Влияние на управление транспортным средством

Согласно инструкции к применению, Тримедат и его аналог Необутин не оказывают влияния на психомоторную реакцию и не обладают седативным эффектом. Это свидетельствует о том, что и те и другие таблетки разрешены к использованию при управлении автотранспортом. Их могут также принимать люди, чьи профессии требуют повышенного внимания и точной координации движений. Между тем следует помнить о возможных появлениях побочных эффектов (головных болях, головокружениях). По этой причине следует проявлять осторожность.

Взаимодействие с другими препаратами

Действующее вещество таблеток связывается с белками крови в незначительной степени. Возможно это одна из причин, по которой препараты совместимы с большинством других лекарственных средств.

Совместимость с алкоголем

Активный компонент таблеток не совместим с этанолом. Алкогольные напитки при попадании в желудочно-кишечный тракт нейтрализуют действие лекарства. По этой причине симптомы заболевания купировать не удастся, а длительность курса лечения придется увеличивать. Во избежание этого на период лечения необходимо полностью отказаться от приема этанолсодержащих жидкостей.

Передозировка

В инструкции к применению не содержится информации о случаях передозировки Тримедата или Необутина. Возможным объяснением этого факта является удобная форма выпуска. При необходимости таблетку можно делить на несколько частей. Благодаря этому рассчитать правильную дозу можно даже для детей. Делают это путем деления таблетки на 2, 3 или 4 части.

Условия отпуска из аптек

Оба вышеописанных препарата аптеки отпускают без рецепта врача.

Условия хранения

Что касается условий хранения, то они у препаратов аналогичные. Таблетки нужно держать в затемненном месте при температуре воздуха не более +25°С. Необходимо беречь от детей.

Срок годности

При соблюдении всех правил хранения лекарства срок годности достигает 36 месяцев со дня производства. Дата выпуска указывается на упаковке. После истечения этого срока таблетки принимать запрещается.

Аналоги

Тримедат и Необутин относятся к группе миотропных спазмолитиков. Эти препараты являются идентичными по составу. Других дженериков у таблеток нет, однако существуют лекарственные средства, имеющие другой состав, но сходный принцип воздействия на организм. Среди миотропных спазмолитиков выделяют:

• Бетамакс,
• Но-шпу,
• Галидор,
• Меверин,
• Дюспаталин.

Слабительное действие на кишечник оказывает Мукофальк, в составе которого присутствует овальный подорожник. В этом списке имеются как более дорогие, так и дешевые аналоги.

Цена препарата

Стоимость Необутина в аптеках варьируется в зависимости от количества таблеток в упаковке и дозировки:

• упаковка 100 мг (10 шт.) &#8212, 170-200 руб.,
• упаковка 200 мг (30 шт) &#8212, 380-420 руб.

• упаковка 100 мг (10 шт.) &#8212, 280-320 руб.,
• стоимость пачки 200 мг (30 шт) &#8212, 500-540 руб.

Отзывы

Валерий, 43 года, Уфа

Обратился к терапевту с болями в животе. Болевые ощущения возникали часто. При этом были не резкими, а немного тянущими. Чуть позже присоединилось расстройство стула (был то понос, то запор). Врач после осмотра назначил Тримедат. Употреблял строго по рекомендации доктора после приема пищи. Облегчение наступило уже через 2-3 приема. Побочных явлений не возникло.

Татьяна, 29 лет, Краснодар

Долгое время страдала расстройством пищеварения. После небольших перерывов боли в животе и спазмы возвращались. Часто бывали приступы тошноты. Когда назначили Необутин, симптомы быстро прошли, но стоило только бросить пить таблетки, как болезнь снова давала о себе знать. Стало легче только после того, как пересмотрела режим питания и убрала жареное, жирное и соленое.

Отличие Тримедата от Необутина

Необутин и Тримедат представляют собой спазмолитические препараты, которые применяют при синдроме раздраженного кишечника.

Характеристика Тримедата

Это препарат, влияющий на тонус и перистальтику кишечника. Его активный компонент – тримебутина малеат. Выпускается средство в виде таблеток. Помогает восстановить нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта и облегчить процесс опорожнения кишечника. Благодаря этому эффективно восстанавливается физиологическая активность мускулатуры этого органа. Лекарственное средство оказывает сильное спазмолитическое действие.

После применения медикамента гладкая мускулатура толстого кишечника начинает своевременно реагировать на пищу, которая плохо переваривается. Лекарство всасывается быстро, позволяя эффективно воздействовать на органы ЖКТ. Наибольшая концентрация наблюдается спустя 2 часа после использования медикамента.

Показан препарат при следующих заболеваниях и состояниях:

• диспепсические нарушения, которые сопровождаются тошнотой и рвотой;
• синдром раздраженного кишечника, при котором наблюдается боль в животе, запор или диарея, спазмы кишечника;
• ощущение переполненности желудка, нарушение переваривания пищи, желудочные спазмы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• комплексная подготовка к рентгенологическому или эндоскопическому обследованию кишечника и желудка.

Противопоказания к применению средства – индивидуальная непереносимость медикамента и детский возраст до 3 лет.

• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 

К побочным эффектам относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• понос;
• неприятный привкус в полости рта;
• сыпь на коже;
• чувство тревоги;
• головная боль;
• сухость во рту;
• нарушение менструального цикла;
• задержка мочи;
• усталость;
• сонливость;
• запор;
• болезненное увеличение объема молочных желез.

Характеристика Необутина

Это спазмолитический препарат, который улучшает тонус и работу желудочно-кишечного тракта. Его действующее вещество – малеат тримебутина. Изготавливают средство в виде таблеток. Оказывая воздействие на периферические рецепторы, препарат регулирует моторику ЖКТ и не влияет на центральную нервную систему.

Благодаря этому восстанавливается нормальная физиологическая активность мускулатуры кишечника при многих патологиях желудка и кишечника. Необутин нормализует висцеральную чувствительность, что позволяет медикаменту оказывать анальгезирующее действие при абдоминальных болях.

Показано лекарственное средство при симптоматическом лечении:

• дискомфорта и болевого синдрома в области живота;
• метеоризма;
• спазмов;
• моторных расстройств кишечника, сопровождаемых поносом, запорами или их чередованием;
• послеоперационной кишечной непроходимости;
• запора или поноса.

К противопоказаниям относят:

• детский возраст до 3 лет;
• беременность;
• лактацию;
• чрезмерную чувствительность к компонентам медикамента;
• непереносимость лактозы;
• глюкозо-галактозную мальабсорбцию;
• дефицит лактазы.

• 
• 

• 
• 

• запор, неприятный вкус во рту, сухость слизистой полости рта, тошнота, диспепсия;
• ощущение холода или жара, беспокойство, головная боль, головокружение, усталость, сонливость;
• кожная сыпь;
• задержка мочи, болезненное увеличение грудных желез, нарушение менструального цикла.

Сходства составов

Оба медикамента принадлежат к миотропным спазмолитикам и оказывают одно и то же действие. Они содержат в своем составе одинаковый основной компонент, поэтому имеют практически идентичные показания к применению.

Отличия Тримедата и Необутина

Необутин имеет больше противопоказаний и побочных эффектов. Разница препаратов состоит в том, что у них разные производители и цена (Тримедат на 15% дороже).

Что лучше – Тримедат или Необутин?

Трудно определиться с тем, какой медикамент помогает быстрее и лучше – Тримедат или Необутин. Они оказывают на организм одинаковое эффективное воздействие, нормализуя процесс пищеварения. Врач при выборе препаратов учитывает индивидуальные особенности организма пациента, противопоказания и возможность развития побочных эффектов.

Отзывы врачей

Оксана, терапевт, Ижевск: «Тримедат считаю эффективным препаратом, который хорошо зарекомендовал себя при лечении синдрома раздраженного кишечника и дискинезии желчных протоков. Начинает он действовать быстро. Медикамент доступен по цене и редко вызывает развитие побочных реакций».

Владислав, терапевт: «В своей практике нередко назначаю пациентам, страдающим метеоризмом, запорами, рефлюксной болезнью, препарат Необутин. Переносится он хорошо, но стоит дорого. Побочные эффекты отмечаются редко при соблюдении правильной дозировки».

Отзывы пациентов о Тримедате и Необутине

Марина, 23 года, Керчь: «С детства у меня были проблемы с кишечником. Бурлить в животе часто начинало в самое неподходящее время. Мог даже внезапно открыться понос. С таким проблемным кишечником я не могла планировать дальние поездки. Сначала принимала Смекту, но она спровоцировала запоры. После консультации со специалистом стала принимать Тримедат. Он эффективно избавляет от вздутия и дискомфорта в животе. Обязательно его использую в профилактических целях перед дальней дорогой».

Владимир, 33 года, Орел: «Принимал Необутин при метеоризме. Назначил этот препарат лечащий врач. Через несколько дней после начала приема появилось улучшение. Прошло вздутие, живот перестал бурлить. Начал питаться разной пищей, не опасаясь, что возникнут неприятные симптомы. Через некоторое время решил попробовать дешевые аналоги медикамента, но они оказались не такими результативными. Необутин сильнее и помогает быстрее».

Елена, 41 год, Москва: «Во время лечения панкреатита врач назначил Дицетел, но на него развилась аллергическая реакция. Вместо него врач назначил Тримедат. Его использование перенесла хорошо, побочных реакций не возникло. Препарат быстро снял спазмы и избавил от многих проблем с пищеварением. Пролечилась 10 дней и осталась довольна результатом».

Тримедат и необутин: сравнение препаратов и что лучше взять

Е.В. Бородулина, И.В. Мареев, М.Ю. Колокольцова, И.А. Самыкина, В.В. Удут

Научно-исследовательский институт фармакологии и регенеративной медицины им. Е.Д. Гольдберга ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» Российской академии наук, Томск

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – дизрегуляторное состояние сложного генеза, при котором нарушения регуляции функциональной активности кишечника, вегетативный дисбаланс, изменения в нейрогуморальной системе, снижение выработки эндогенных опиатов реализуются с участием психосоматических наслоений. Значимую роль в становлении патологии играют нарушения кишечного микробиома и воспалительные изменения стенки кишки с цитокиновым дисбалансом. Совокупность обозначенных факторов приводит к висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишечника и замедлению транзита газов по нему, что проявляется такими симптомами, как боль, метеоризм, нарушения частоты и консистенции стула.

Принимая во внимание, что в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) присутствуют три основных типа опиоидных рецепторов (µ, δ и κ), а основным клиническим проявлением СРК является боль, во многом определяющаяся состоянием опиоидных рецепторов в центральных и периферических структурах, патогенетически оправдано применение при этом заболевании тримебутина, механизм действия которого заключается в стимуляции периферических энкефалиновых рецепторов, при этом связывание с κ-рецепторами приводит к снижению мышечной активности, а взаимодействие с µ- и δ-рецепторами вызывает ее активацию [1–4]. Благодаря этим эффектам тримебутин купирует дискоординацию моторики всех отделов ЖКТ, а его эффекты в отношении снижения висцеральной гиперчувствительности позитивно сказываются на проявлениях ведущего симптома СРК – боли.

Результаты значительного числа клинических исследований и богатый опыт применения препарата при нарушениях ЖКТ демонстрируют высокую эффективность тримебутина в моно- и комбинированной терапии СРК при курсе лечения от 4 до 12 недель. При этом, если и обозначаются варианты однократной дозы (от 100 до 200 мг), дискретность назначения постоянна (3 раза в сутки). То есть клинический опыт доказывает достаточность суточной дозировки в 600 мг. Вместе с тем, согласно современным данным о фармакокинетике тримебутина, а на отечественном рынке присутствуют его генерики (Необутин и Тримедат), время достижения которыми Сmax составляет 2 часа, а Т1/2 – 12 часов, повышение комплаенса без ущерба эффективности возможно реализовать двукратным приемом препарата при соблюдении суточной дозировки в 600 мг.

В соответствии с этим целью исследования стало сравнение эффективности и безопасности применения препаратов Необутин® Ретард (таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг производства АО ФП «Оболенское», Россия) и Тримедат® (таблетки 200 мг производства ОАО «Валента Фармацевтика», Россия) больными СРК в острый период и в период ремиссии (Разрешение № 482 на проведение клинических исследований от 31.10.2012 МЗ РФ).

• сравнение эффективности двух форм препарата тримебутин для пациентов с СРК;
• оценка характеристик качества жизни пациентов с СРК при сравниваемых вариантах терапии заболевания;
• сравнение комплаентности при двух- и трехкратном применении препаратов тримебутина.

Материал и методы

В исследование были включены пациенты с верифицированным диагнозом «синдром раздраженного кишечника». Диагноз подтверждался наличием соответствующей клинической картины, а также результатами лабораторно-инструментального обследования. Для исключения органической патологии ЖКТ и вторичного характера функционального расстройства кишечника анализировались данные полной колоно- или сигмоидоскопии, проведенных после возникновения симптомов СРК и в течение последних 5 лет до визита рандомизации. До начала терапии клиническая картина СРК у включенных в исследование пациентов характеризовалась наличием симптомов нарушения функциональной активности ЖКТ различной степени выраженности. При первичном осмотре пациенты предъявляли жалобы на боль в животе, измененную консистенцию стула, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию, запоры, диарею, метеоризм.

Для равномерного распределения прогностических факторов, обеспечения надежной статистической основы оценки различий между пациентами исследуемых групп и минимизации вклада личностного фактора исследователя была предусмотрена рандомизация методом конвертов. Основная группа включала 30 человек, получавших Необутин® Ретард, таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 300 мг (АО ФП «Оболенское», Россия) 2 раза в сутки; контрольная группа – 30 пациентов, которым назначался Тримедат®, таблетки 200 мг (ОАО «Валента Фармацевтика», Россия) 3 раза в сутки. Таким образом, суммарная суточная доза составила 600 мг для пациентов обеих групп. Исследование проведено на базе двух клинических центров. В соответствии с принципами Хельсинкской декларации на этапе скрининга получено информированное согласие пациентов. С целью верификации причин, препятствующих с медицинской точки зрения участию в исследовании, собиралась исходная информация о пациенте (демографические данные, анамнез, наследственность, перенесенные заболевания, физикальный осмотр, лабораторные данные).

Исходно основные популяционные параметры характеризовались межгрупповой однородностью. Так, средний возраст пациентов, получавших Необутин® Ретард, составил 49±12 лет, пациентов, получавших Тримедат, – 47±11 лет, группы по данному показателю были сопоставимыми (t=0,88, p=0,38). По полу межгрупповые различия также были статистически не значимыми (χ²=0,42, p=0,519). До начала терапии интенсивность симптомов нарушения функционирования ЖКТ практически не различалась в сравниваемых группах (табл. 1).

На каждом из пяти предусмотренных протоколом визитов проведен физикальный осмотр (измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела; пальпация органов брюшной полости); фиксировались и оценивались по 5-балльной шкале симптомы нарушения функционирования ЖКТ; оценивалось качество жизни по опроснику SF-36; оценивались терапия сопутствующих заболеваний, а также наличие и выраженность нежелательных явлений. Процедуры скрининга реализованы на 1-м визите. Рандомизация по группам лечения осуществлена на 1-м визите, а исследуемый препарат выдан после проведения всех требуемых по протоколу процедур на визитах 2 и 3. В отсутствие критериев невключения в исследование визит 1 (скрининг) был совмещен с визитом 2 (рандомизация). На 3-м и 4-м визитах, соответствовавших 14 и 28 дням приема препарата, также проведена оценка комплаентности лечению. Длительность терапии составила 28 дней. Заключительный визит 5 был осуществлен через 4 недели после завершения лечения.

Для обработки результатов использованы методы описательной статистики. Значения качественных показателей представлены в виде абсолютных величин, долей (N, %), в виде M±SD для количественных данных, подчиняющихся нормальному закону распределения, где M – среднее значение, SD – стандартная девиация; в виде Me (Q1; Q3) для порядковых данных и количественных данных, не подчиняющихся нормальному закону распределения, где Me – медиана, Q1 – нижний квартиль, Q3 – верхний квартиль. Сравнения количественных нормально распределенных данных произведены с использованием параметрического t-критерия Стьюдента для связанных групп. Для сравнения порядковых и количественных данных, не соответствовавших нормальному закону распределения, использованы метод знаков (Z-критерий), парный тест Вилкоксона (Wilcoxon signed-rank test). Для сравнения связанных групп данных, не подчинявшихся нормальному закону распределения, порядковых данных применен критерий Манна–Уитни (Mann-Whitney test), для бинарных качественных признаков – критерий хи-квадрат (Сhi-square test) [6].

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническая эффективность терапии оценивалась комплексно: как по субъективным характеристикам наличия, выраженности и частоты отдельных симптомов, ощущений пациентом психического и физического компонентов здоровья, так и по клинико-лабораторным результатам динамики состояния, а также приверженности назначенному варианту терапии.

Полученные данные демонстрируют факт купирования основных симптомов СРК к окончанию срока проведения терапии: улучшение состояния отмечали все пациенты независимо от назначенного препарата (табл. 1). При этом уже через 14 дней после начала лечения проявилось значимое снижение интенсивности болевых ощущений (Z1=4,5, p

1. Белоусова Е.А. Идиопатический медленнотранзитный запор: механизмы развития и возможности лечения. Фарматека. 2010;15:18–23.

2. Нolzer P. Opioid receptors in gastrointestinal tract. Regulatory peptides. 2009;155(1–3):11–3.

3. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Современные возможности применения тримебутина в лечении хронической абдоминальной боли. РЖГГК. 2008;5:12–6.

4. Тропская Н.С., Попова Т.С. Механизм действия тримебутина в коррекции функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Кл. гастроэнтерология и гепатология. Русское издание. 2008;1(4):294–97.

5. Брюшинина О.С., Гурто Р.В., Соловьев М.А., Бородулина Е.В., Трифонова О.Ю., Гриднева Т.Д., Удут В.В. Проблемные вопросы изучения фармакокинетики тримебутина. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2014;54:82–6.

6. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., 1998. С. 459.

7. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Патофизиология абдоминальной боли. Современные подходы к терапии моторных нарушений. Эффективная фармакотерапия/Гастроэнтерология. 2012;3:52–60.

8. Трухан Д.И., Гришечкина И.А., Быховцев Н.А. Тримебутин в лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных гастроинтестинальных расстройств. Медицинский совет/Гастроэнтерология. 2016;19:82–6.

Тримедат: как принимать и противопоказания

Болевой синдром в области брюшной полости часто связан с нарушениями кишечной перистальтики. Спазмы мускулатуры как тонкого, так и толстого кишечника приводят к затруднению проходимости каловых масс и абдоминальной боли. Тримедат успешно снимает неприятные симптомы, нормализуя мышечный тонус кишечника.

Состав и форма выпуска

В основе синтетического средства лежит тримебутин. Он, вместе картофельным крахмалом, моногидратом лактозы и стеаратом магния образует таблетки. Дозировка предлагается фармацевтами в двух вариантах: 100 мг или 200 мг основного вещества в 1 таблетке. Внешне таблетки с разным содержанием тримебутина отличаются друг от друга: те, что содержат 100мг вещества, имеют крестообразную риску, а содержащие 200 мг – однополосную риску.

Фармакодинамика

Препарат не контролирует работу нервной системы и не воздействует на болевой центр. Его эффективность обусловлена прямым влиянием на рецепторы желудочно-кишечного тракта, расположенные по всей его длине. Снимая спазм, действующее вещество приводит перистальтику в нормальный тонус, выступает регулятором моторной функции. Не зависимо от того, какое именно заболевание вызвало спазм, тримебутин снимет боль и избавит от неприятных симптомов.

Фармакокинетика

Прием внутрь спустя полтора часа дает максимальную концентрацию тримебутина, всосавшегося из ЖКТ. Вывести препарат из крови почки и печень смогут только спустя 24 часа.

Показания к назначению

Принимают препарат для избавления или облегчения симптомов, связанных с:

спазмами кишечника при острой диарее;

синдромом раздраженного кишечника;

Кроме того, препарат эффективен в случае возникновения паралича кишечника в послеоперационный период.

Противопоказания

Лечение болей в животе Тримедатом не назначают пациентам с повышенной чувствительностью к веществам, входящим в состав таблеток. Кроме того, наличие моногидрата лактозы свидетельствует о том, что это лекарственное средство не подходит пациентам с лактазной недостаточностью.

Как принимать Тримедат

При хронических абдоминальных болях Тримедат принимают внутрь по 1 таблетке.

Частота приема для взрослых и детей, достигших 12-ти летнего возраста – трижды за день.

Детям от трех до пяти лет принимать препарат можно в дозе, равной четверти таблетки с содержанием 100мг тримебутина, то есть 1 доза=25мг.

Детям от 5 до 12 лет дают по половине таблетки, содержащей 100 мг тримебутина.

Для обеих возрастных групп прием показано осуществлять трижды в сутки.

Как долго пить Тримедат

Курс терапии зависит от симптоматики и поставленного диагноза. При эпизодической, внезапной и непродолжительной боли достаточно принимать препарат в течение суток, чтобы избавиться от симптомов. Такая ситуация характерна при нетоксичных пищевых отравлениях, когда с очищением кишечника прекращаются и неприятные симптомы. Тримедат в этом случае снимет спазмы и нормализует резкие сокращения кишечника, приводящие к болям.

В случае диагностирования синдрома раздраженного кишечника назначают двухнедельную терапию. После исчезновения неприятных симптомов терапию не прекращают. Для сохранения положительного эффекта, с целью исключить рецидив Тримедат продолжают принимать в течение еще 3 месяцев.

Как принимать Тримедат при запорах

Причины запора и его характер определяет продолжительность приема медикаментов. В случае разовой задержки стула, обусловленного неправильным питанием и малой подвижностью, достаточно принимать препарат трижды в день в стандартной дозировке до тех пор, пока кишечник не сможет опорожниться. Чаще всего на это уходят сутки, реже – до5 дней. Отсутствие рецидива в этом случае может гарантироваться сам пациент, изменив пищевые привычки и наладив ежедневную двигательную активность.

В случае запоров, возникших на фоне кишечной непроходимости, обусловленной нарушением кровообращения в нижней полой вене, Тримедат принимают длительным курсом, начиная от 4 недель. Для исключения рецидива и усугубления ситуации больному показана диета, с высоким содержанием продуктов растительного происхождения, богатых клетчаткой. Такой подход к питанию обеспечит мягкость стула, что существенно облегчит его прохождение по кишечнику, и исключит случаи травмирования стенок твердыми комочками кала.

Как принимать Тримедат: до или после еды

Работать препарат начинает спустя час после попадания в желудочно-кишечный тракт. Для того чтобы прием пищи не стал причиной появления болей, отрыжки, вздутия и других неприятных симптомов, выпивать Тримедат следует за 20-30 минут до предполагаемого приема пищи. Когда еда будет обработана желудочным соком и попадет в двенадцатиперстную кишку, препарат уже начнет действовать и не позволит пище застояться, что снизит риск развития процессов гниения, которые и вызывают метеоризм, тошноту и отрыжку.

Что лучше: Тримедат или Необутин

Оба препарата созданы на основе тримебутина. Необутин не может стать препаратом выбора для больных с лактазной недостаточностью, так как вспомогательные компоненты Необутина такие же, как у Тримедата, включающие моногидрат лактозы. Препараты абсолютно идентичны.

Что дешевле: Тримедат или Необутин

Средняя цена на Тримедат, включающий 200мг активного вещества в 1 таблетке, 30 штук в упаковке – 650 рублей. А средняя стоимость Необутина в той же дозировке действующего вещества, за упаковку из 30 таблеток – 470 рублей.

Что лучше: Дюспаталин или Тримедат

Дюспаталин, в отличие от Тримедата, основан на действии мебеверина. В составе капсул нет лактозы, поэтому этот препарат может быть использован в качестве медикамента, снимающего боль в кишечнике, даже у пациентов с непереносимостью лактозы. Спазмолитический эффект при длительной терапии сохраняется при приеме препарата дважды в сутки, что удобнее, чем три приема для Тримедата.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Тримедат и необутин: сравнение препаратов и что лучше взять

Функциональные гастроинтестинальные расстройства (ФГИР) в настоящее время рассматриваются как наиболее распространенная патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в основе которой лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, нарушениями моторики ЖКТ, защитного слизистого барьера, иммунной функции и состава кишечной микробиоты, а также расстройствами со стороны центральной нервной системы (ЦНС).

Изучением патофизиологии ФГИР, разработкой, совершенствованием и внедрением их классификации, диагностических критериев и практических алгоритмов ведения пациентов занимается международная группа экспертов. В мае 2016 года состоялась официальная презентация «Римских критериев- IV», которые определяют ФГИР как «расстройства взаимодействия «кишка–головной мозг» («ЖКТ-ЦНС») (disorders of gut-brain interaction) [1].

В последней редакции «Римских критериев» официальное признание получил синдром перекреста функциональных нарушений (overlap syndrome), т.е. возможность наличия у пациента одновременно нескольких функциональных нарушений и переход их из одной формы в другую, например сочетание СРК и ФД [1].

Практикующему врачу, с учетом многообразия клинической картины функциональных нарушений, приходится часто корректировать лечение в связи с меняющейся клинической картиной, в том числе при сочетанных функциональных нарушениях, например СРК+ФД, СРК + билиарная дисфункция, ФД + билиарная дисфункция, а также при смене клинического варианта СРК. Все это требует пересмотра подхода к терапии и заставляет врача постоянно изменять тактику лечения.

Соответственно актуальным является оптимизация лекарственной терапии, подразумевающая в лечебной тактике ФГИР приоритет применения препаратов, обладающих мультитаргетным эффектом, влияющим одновременно на несколько патогенетических звеньев этих заболеваний или же оказывающим благоприятное действие при наличии коморбидной патологии. К патогенетическим факторам ФГИР, которые можно считать доказанными в настоящее время, относятся нарушения моторики ЖКТ и висцеральная гиперчувствительность [2, 3].

Одним из широко применяемых и хорошо изученных регуляторов моторики является тримебутин – универсальный регулятор моторики ЖКТ, который является полным агонистом всех трех типов периферических опиоидных рецепторов. Тримебутин – 2–(диметиламино)–2–фенилбутилэфир 3,4,5–триметоксибензойной кислоты – синтезирован Laboratoires Jouveinal (Франция) в 1969 г. По фармакологическому указателю тримебутин относится к группам «Спазмолитики миотропные» и «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства». По АТХ – к группе «Препараты для лечения функциональных расстройств кишечника» и имеет код A03AA05.

Механизм действия тримебутина заключается в стимуляции периферических опиоидных (энкефалиновых) рецепторов (μ-, k-, δ-) на протяжении всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Связывание с k-рецепторами приводит к снижению мышечной активности, а связывание с μ- и δ-рецепторами вызывает ее стимуляцию. При этом препарат не оказывает влияние на другие рецепторы. Тримебутин оказывает прямое действие на гладкомышечные клетки через рецепторы на миоцитах и в ганглиях энтеральной нервной системы, имитируя действие энкефалинов [4, 5]. Описано воздействие Тримебутина на Na+ каналы, обуславливающие анестезирующее действие препарата и прямой спазмолитический эффект [6]. Тримебутин воздействует на антиноцицептивную систему организма с повышением порога болевой чувствительности, модификацией оценки боли, снижением чувствительности рецепторов к медиаторам воспаления. Более того, тримебутин обладает местным обезболивающим действием, которое в 17 раз превышает действие лидокаина [7]. Отмечено и влияние тримебутина на потенциал-зависимые Ca каналы: L-тип Ca++ каналов / BKca каналы, что объясняет его физиологичность: тримебутин поддерживает гомеостаз мышечной клетки в ЖКТ, за счет того, что ограничивает выход К+ из клетки [8].

Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гиперкинетических, так и при гипокинетических формах нарушений моторной деятельности ЖКТ [7, 8]. Действие тримебутина на висцеральные сенсорные афферентные нервы дополняет его благоприятный эффект при лечении функциональных заболеваний ЖКТ. Кроме того, тримебутин оказывает влияние и на гуморальную регуляцию моторики ЖКТ, активируя энтеральную нервную систему, способствуя высвобождению желудочно-кишечных гормонов – мотилина, вазоактивного интестинального пептида (ВИП), гастрина и глюкагона, обладающих прокинетическим потенциалом [4, 9, 10].

Таким образом, тримебутин является селективным желудочно-кишечным спазмолитиком с выраженной анастезирующей и прокинетической активностью. На протяжении многих лет тримебутин применяется в различных странах мира для лечения функциональных нарушений ЖКТ у взрослых и детей.

Эффективность тримебутина при лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК) продемонстрирована в ряде мета-анализов [11–14] и обзоров [9, 15]. Тримебутин благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности кишечника. Тримебутин назначают по 100 – 200 мг 3 раза в сутки, перед едой (на курс 3–4 недели). У больных с СРК с преобладанием кишечной гипотонии исключительно эффективен тримебутин по 300 мг/сут, через 7 дней дозу увеличивают до 600 мг/сут. [9]. Модулирующий эффект тримебутина на моторику кишечника у больных СРК продемонстрирован в российском исследовании [10], в котором через 4 недели терапии препаратом тримебутином в суточной дозе 600 мг у пациентов с СРК с запорами частота стула увеличилась у 94 % больных, а у пациентов с СРК с диареей уменьшилась у 75 % больных. В рандомизированном исследовании, проведенном в Китае, включавшем пациентов с функциональной диспепсией и СРК с диареей, показана высокая эффективность тримебутина в коррекции диареи [16].

При проведении клинических исследований разные авторы относили тримебутин к различным фармакологическим группам, в зависимости от механизма влияния на ЖКТ. При изучении действия тримебутина на гиперкинетические расстройства моторики и выраженность абдоминальной боли исследователи относили препарат к группе спазмолитиков [12], а при изучении его влияния при гипокинетических расстройствах ЖКТ препарат расценивался как прокинетик [17]. Ретроспективное наблюдение в течение 4 лет за пациентами с СРК свидетельствует о наибольшей эффективности в лечении СРК тримебутина в комбинации с анксиолитиками и пробиотиками [18]. Эффективность тримебутина в лечении пациентов с хроническим запором: увеличение толстокишечного транзита и частоты стула – отмечена и в ряде других исследований [19–21].

В сравнительных исследованиях отмечена сравнимая клиническая эффективность тримебутина с другими спазмолитиками: пинаверия бромидом [22], мебеверином [23, 24] и феноверином [25] в лечении пациентов с СРК.

Тримебутин представляется препаратом выбора при сочетанной патологии – ФД и СРК как наиболее частой ассоциации нарушений моторики (желудок, двенадцатиперстная кишка, кишечник). Эффект тримебутина связан с восстановлением разных форм расстройств моторики желудочно-кишечного тракта (как верхних – желудок, двенадцатиперстная кишка, так и толстого кишечника) [26–29]. Ускорение опорожнения желудка в сочетании со снижением висцеральной гиперчувствительности позволяет тримебутину эффективно воздействовать и на симптомы ГЭРБ, что было продемонстрировано в греческом исследовании при лечении тримебутином пациентов с СРК и сопутствующей ГЭРБ [30]. В исследовании прокинетических эффектов тримебутина было показано ускорение эвакуации жидкости из желудка на 19 % и модулирующее действие тримебутина на электрическую активность ЖКТ [31].

В одном из первых исследований применения тримебутина при патологии билиарного тракта была отмечена его эффективность регуляции моторики и тонуса сфинктера Одди после холецистэктомии [32]. Дальнейшее исследование применения тримебутина в терапии пациентов с функциональными расстройствами билиарной системы подтвердило, что тримебутин эффективно купирует симптомы функциональных и диспепсических расстройств у большинства пациентов с дисфункциями желчного пузыря и сфинктера Одди [4, 33]. Четырехнедельный курс терапии тримебутином 200 мг 3 раза в день приводит к нормализации сократительной функции желчного пузыря у больных с функциональными расстройствами как гипомоторного, так и гипермоторного типа. Тримебутин оказывает спазмолитическое действие на сфинктер Одди у больных желчнокаменной болезнью, перенесших холецистэтомию, что подтверждается существенным уменьшением диаметра холедоха к завершению курсовой терапии у большинства пациентов. При этом тримебутин хорошо переносится больными, не оказывает побочных эффектов и не влияет на показатели клинического и биохимического анализа крови, что подтверждает его безопасность [4]. Исследование на здоровых пациентах показало отсутствие влияния на ЧСС и показатели автономной нервной системы [34].

Еще одним свидетельством безопасности тримебутина является и опыт его применения в педиатрической практике. Тримебутин в форме суспензии разрешен к применению с младенческого возраста, в таблетированной форме с 3-летнего возраста.

Согласно многочисленным обзорам [35, 36], применение тримебутина у детей с СРК высокоэффективно (имеет уровень доказательности В) и безопасно. В исследовании C. Dupont и соавт. [8] был показан достоверный положительный эффект применения тримебутина у детей с функциональными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта. В турецком исследовании [37] у 345 детей (4–18 лет) с СРК терапия тримебутином была эффективна у 94,9 % группы тримебутина по сравнению с 20,5 % группы сравнения, в которой использовались немедикаментозные методы (р