Какой медпрепраат лучше клиндамицин или метронидазол?

Что лучше: Клиндамицин или Метронидазол?

Перед многими женщинами, столкнувшимися с проблемой появления бактериального вагиноза, часто встает вопрос: «Что лучше Клиндамицин или Метронидазол?», ведь оба эти препарата получили широкое распространение в лечении инфекционных процессов в гинекологии.

1. Метронидазол

1. Клиндамицин

Метронидазол

Долгое время препарат Метронидазол использовался в терапии трихомонадной инфекции, лямблиоза и амебиаза. Известно, что данный антибиотик эффективен и при лечении бактериального вагиноза. Для достижения хороших результатов терапии, многие врачи рекомендуют принимать Метронидазол с Клиндамицином.

В арсенале лечебных препаратов, используемых в терапии гарднереллеза, существует множество лекарственных форм, изготовленных на основе метронидазола. Прием таблеток Метронидазола (Трихопол) в дозировках по 500 мг три раза в сутки при 5-7 дневных курсах дает положительный лечебный эффект практически во всех случаях.

Назначение однократного приема 2 граммов метронидазола оказывает действие не менее эффективное, чем недельный курс приема, однако, в такой большой дозировке этот препарат могут принимать лишь женщины, у которых нет сопутствующих патологий. Нельзя забывать и о возможных побочных эффектах приема данного средства.

Проникая в микробную клетку, метронидазол активно взаимодействует с ее ДНК и купирует выработку нуклеиновых кислот. Это приводит к ее быстрой гибели и устранению заболевания.

Однако иногда по каким-то причинам подобные схемы лечения не дают ожидаемых результатов. Поэтому при неэффективности проводимой монотерапии многие специалисты рекомендуют пить Метронидазол вместе Клиндамицин.

Для получения более качественных показателей лечения, а также из-за возможных побочных реакций организма, врачи рекомендуют вместе с приемом таблеток использовать препараты местного назначения.

Клиндамицин

Клиндамицин – антибиотик, относящийся к группе линкозамидов. Если сравнить препараты Метронидазол и Клиндамицин, то последний обладает более широким спектром действия и имеет большую антибактериальную активность, быстро и полностью всасывается в ЖКТ, легко проникает в биологические жидкости (например, в плазму крови).

В стандартных терапевтических схемах рекомендуется применять Клиндамицин по 300 мг 2 раза в день, курс неделя. Около 90% пациенток после такой терапии излечиваются от бактериального вагиноза. Выбор схемы лечения зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки и тяжести клинических проявлений, поэтому иногда целесообразно применять одновременно Метронидазол и Клиндамицин.

Лечить бактериальный (анаэробный) вагиноз можно и с помощью вагинальных свечей, кремов и гелей, содержащих канамицин или клиндамицин. Эти препараты имеют высокую эффективность в лечении инфекционных процессов у небеременных женщин. Одним из наиболее востребованных средств, используемых для устранения бактериального вагиноза, является вагинальный препарат Далацин.

Вагинальные суппозитории с клиндамицином в комплексе с пробиотиками оказываются лучшими в лечении во время беременности.

Рекомендуемые дозировки клиндамицина при местном назначении:

• при интравагинальном использовании крема или геля, изготовленного на основе клиндамицина – один аппликатор на ночь трех или семидневным курсом;
• при использовании свечей – ежедневно, предпочтительно на ночь в течение 7 дней.

Среди представителей микрофлоры влагалища существуют бактерии, нечувствительные к Клиндамицину. Кандидоз или трихомониаз не поддаются лечению этим препаратом. Именно поэтому врачи рекомендуют принимать Клиндамицин с Метронидазолом.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/metronidazole__18699
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=34a165f5-cd6a-4420-ac87-4d044867cd64&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Какой медпрепраат лучше Клиндамицин или Метронидазол?

В природе существует большое количество бактерий, которые могут попасть в человеческий организм и вызвать заболевания. Их нужно своевременно лечить, чтобы избежать неприятных осложнений. В таких случаях на помощь приходят антибактериальные препараты, которые устраняют возбудителей и не допускают их последующего размножения. Популярными являются Клиндамицин и Метронидазол. Нередко встает вопрос о том, какой из препаратов эффективнее? Чтобы разобраться в этом, нужно рассмотреть особенности каждого из них.

Клиндамицин

Активным компонентом является клиндамицин. Выпускается в форме капсул, инъекционного раствора и вагинального крема. Относится к группе антибактериальных препаратов и обладает широким спектром действия.

Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. При приеме пищи время всасывания увеличивается, но концентрация не меняется. Максимальная концентрация отмечается через час. Период полувыведения составляет около 2 часов. Выводится преимущественно почками и кишечником.

Клиндамицин назначается при:

1. Инфекционно-воспалительных заболеваниях, которые вызваны чувствительными микроорганизмами к действующему веществу.
2. Инфекциях ЛОР-органов и верхних дыхательных путей.
3. Дифтерии, скарлатине.
4. Урогенитальных инфекциях.
5. Инфекциях в полости рта и брюшной полости.
6. Септицемии.
7. Остеомиелите.
8. Бактериальном эндокардите.
9. Профилактике абсцессов, перитонита.

Вагинальный крем применяется при бактериальном вагинозе у женщин.

• Бронхиальная астма.
• Миастения.
• Язвенный колит.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Дети до 3 лет.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата.

Дозировка и схема приема назначается специалистом, в зависимости от заболевания, лекарственной формы и возраста пациента.

Метронидазол

Активным компонентом является метронидазол. Выпускается в форме инъекционного раствора, таблеток, вагинальных свечей, вагинального геля, крема, геля. Является противомикробным препаратом и относится к группе антибиотиков. Обладает не только противомикробным, но и противопротозойным эффектом. Имеет широкий спектр действия. Всасывается достаточно хорошо. Большая часть выводится при помощи почек.

Препарат в форме свечей активен в отношении следующих заболеваний:

1. Уретрита и трихомонадного вагинита.
2. Лямблиоза.
3. Амебной дизентерии.
4. Анаэробных инфекций.
5. Смешанных инфекций.
6. Инфекций, после проведенных хирургических операций.

Для других форм лекарственного средства, показаниями являются:

• Вульгарные и розовые угри.
• Бактериальный вагиноз.
• Раны и трофические язвы.
• Протозойные инфекции.
• Демодекоз.
• Инфекции, вызванные бактериями, чувствительными к препарату.
• Псевдомембранозный колит.
• Заболевания ЖКТ, вызванные Helicobacter pylori.
• Профилактика осложнений в послеоперационном периоде.

Среди противопоказаний можно выделить следующее:

• Повышенная чувствительность к компонентам средства.
• Заболевания центральной нервной системы.
• Лейкопения.
• Печеночная недостаточность.
• Период грудного вскармливания.

Дозировка и схема лечения назначается индивидуально для каждого пациента.

Что выбрать?

Оба медикамента являются антибиотиками и эффективны в отношении тех или иных бактерий. Спектр действия у них немного отличается. Также отличаются и формы выпуска препаратов. У Метронидазола их гораздо больше.

Также отличием является и список показаний медикаментов. Метронидазол эффективен для большего количества заболеваний. Противопоказания также отличаются. Клиндамицин нельзя назначать детям до 3 лет. У Метронидазола ограничений для детей никаких не имеется.

У обоих препаратов имеется большое количество побочных эффектов, которые могут развиться у любого человека. При появлении симптомов, не относящихся к заболеванию или ухудшению состояния, следует обратиться к врачу. Несмотря на большое количество побочных эффектов, при правильном приеме встречаются они достаточно редко.

Так как оба медикамента являются антибиотиками, то совместимы они далеко не со всеми другими лекарственными препаратами. Перед применением нужно сказать врачу о том, какие препараты принимаются, чтобы оценить их возможную совместимость.

При применении Клиндамицина интравагинально, может усилиться рост бактерий, которые не чувствительны к компонентам средства.

Преимуществом Метронидазола является то, что крем эффективен при устранении прыщей, а также после него исчезают рубцы. Об этом свидетельствуют многие положительные отзывы от пациентов.

Оба препарата производятся отечественными фармакологическими компаниями. Клиндамицин также производится и в Сербии. Несмотря на то, что оба препарата являются российскими – Метронидазол стоит гораздо дешевле. Клиндамицин в таблетках стоит около 160 рублей. Ампулы и свечи стоят в районе 500-600 рублей. Крем стоит около 350 рублей. Метронидазол стоит гораздо дешевле. Таблетки можно купить за 20-30 рублей. Свечи и гель стоят в районе 100-150 рублей.

Вывод

Таким образом, нельзя сказать однозначно, какой из препаратов эффективнее. Оба являются хорошими антибиотиками, однако имеют немного разный спектр действия. Именно из него и следует осуществлять выбор, ведь бактерии должны быть чувствительны к активному веществу. Выбор должен осуществляться врачом, так как он сможет назначить медикамент, который будет эффективен в отношении определенного заболевания. Самостоятельно такие препараты принимать не стоит, так как они имеют большое количество побочных действий и смогут привести к серьезным осложнениям.

Метронидазол

Метронидазол

1 таблетка содержит

Активное вещество: метронидазол (в пересчете на активное вещество) — 0,25 г

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель), поливинилпирролидон (повидон), стеарат кальция (кальция октадеканоат), тальк – достаточное количество до массы таблетки 0,3 г

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (P. bivia, P.buccae, P.disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация (МПК) для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл.

В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергидно с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью, достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма, включая легкие, почки, печень, кожу, спинно-мозговая жидкость (СМЖ), мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Объем распределения: взрослые — примерно 0.55 л/кг, новорожденные — 0.54-0.81 л/кг.

Максимальная концентрация препарата в плазме (Cmax) составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимальной концентрации препарата в плазме (TCmax) — 1-3 ч. Связь с белками плазмы — 10-20%.

В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Период полувыведения препарата (T1/2) при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до12 ч), при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч), у новорожденных: родившихся при сроке беременности — 28-30 нед — примерно 75 ч, 32-35 нед — 35 ч, 36-40 нед — 25 ч. Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде), через кишечник — 6-15%.

Почечный клиренс — 10.2 мл/мин. У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать).

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T1/2 сокращается до 2.6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит.

Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. B. fragilis, B. distasonis, B.ovatus, B. thetaiotaomicron, B.vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких.

Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, включая группу B. fragilis, Clostridium, Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов малого таза (эндометрит, эндомиометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища после хирургических операций), инфекции кожи и мягких тканей.

Инфекции, вызываемые видами Bacteroides, ключая группу B. fragilis и видами Clostridium: сепсис.

Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков).

Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacter pylori, алоголизм

Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства, в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации.

С осторожностью — еременность (II-III триместр), почечная/печеночная недостаточность.

Детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы)

Внутрь, во время или после еды (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 нед. с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру.

Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Детям от 3-5 лет — по 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При гиардиазисе — по 15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Взрослым: при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза в сутки) в течение 5-7 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней, при острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и др. методами терапии.

Детям 3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При балантидиазе — 750 мг 3 раза в сутки в течение 5-6 дней.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза в сутки.

Для эрадикации Helicobacter pylori — по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).

При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза — 1.5-2 г.

При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/сут в 3 приема за 3-4 дня до операции или однократно 1 г в первые сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена в 2 раза.

Со стороны пищеварительной системы: диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, «металлический» привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая нейропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на электрокардиограмме.

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола. Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение ЛС, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое др. ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами

В связи с возможностью появления головокружения и других побочных эффектов, связанных с приемом препарата, рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем и другими механизмами.

Описание препарата КЛИНДАМИЦИН (CLINDAMYCIN)

Форма выпуска, состав и упаковка

Суппозитории вагинальные белого или почти белого цвета, торпедообразной формы.

1 супп.
клиндамицин (в форме фосфата)	100 мг

Вспомогательные вещества: макрогол 1500, макрогол 6000, глицерин.

3 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы линкозамидов. В терапевтических дозах оказывает бактериостатическое действие, в высоких дозах оказывает бактерицидное действие на чувствительные штаммы. Нарушает внутриклеточный синтез белка на ранних стадиях путем связывания с 50S субъединицей рибосом бактерий.

Клиндамицин активен в отношении большинства аэробных грамположительных бактерий, включая Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу); Streptococcus spp., Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae.

Клиндамицин также активен в отношении анаэробных грамположительных бактерий, включая Eubacterium, Propionibacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus spp., многих штаммов Clostrtidium perfringens и Clostrtidium tetani.

Среди грамотрицательных анаэробов к клиндамицину чувствительны Fusobacterium spp. (исключая F.varium, который обычно устойчив), Veillonella, Bacteroides spp. (включая B. fragilis).

В отношении Mycoplasma spp. клиндамицин обычно менее активен, чем эритромицин.

К клиндамицину чувствительны некоторые штаммы Actinomyces spp. и Nocardia asteroides.

Сообщается о некоторой противопротозойной активности в отношении Toxoplasma gondii и Plasmodium spp.

К клиндамицину устойчивы Enterococcus spp., метициллин-резистентные штаммы Staphylococcus aureus, большинство грамотрицательных аэробных бактерий (включая Enterobacteriaceae spp.), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae, а также грибы (в т.ч. дрожжи) и вирусы.

Фармакокинетика

После приема внутрь около 90% дозы клиндамицина абсорбируется из ЖКТ. После приема в дозе 150 мг через 1 ч концентрация клиндамицина в плазме крови составляет 2-3 мкг/мл, через 6 ч – около 0.7 мкг/мл. После приема в дозе 300 мг и 600 мг C max в плазме составляет соответственно 4 мкг/мл и 8 мкг/мл. При одновременном приеме пищи уменьшается скорость абсорбции, при этом степень абсорбции изменяется незначительно.

После в/м введения в дозе 300 мг C max в плазме в среднем составляет 6 мкг/мл и достигается в течение 3 ч, при дозе 600 мкг – 9 мкг/мл.

У детей C max в плазме достигается в течение 1 ч. Когда такие же дозы вводят в/в C max в плазме составляет 7-10 мкг/мл и достигается в конце инфузии.

В небольших количествах клиндамицин абсорбируется с поверхности кожи.

При интравагинальном введении системная абсорбция может составлять около 5%.

Клиндамицин широко распределяется в тканях и жидкостях организма, включая кости, но в ЦНС не достигает значимых концентраций. Высокие концентрации клиндамицина определяются в желчи. Клиндамицин накапливается в лейкоцитах и макрофагах.

Около 90% клиндамицина связывается с белками плазмы.

Клиндамицин подвергается метаболизму, преимущественно в печени, с образованием N-деметилированного и сульфоксидного метаболитов, а также неактивных метаболитов.

T 1/2 составляет 2-3 ч, увеличивается у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек и у недоношенных новорожденных.

Около 10% дозы выводится с мочой в виде неизмененных препаратов и метаболитов и около 4% с калом. Оставшаяся часть выводится в виде неактивных метаболитов. Экскреция медленная, в течение 7 дней.

Не удаляется из крови путем диализа.

Показания к применению

Для системного применения: инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к клиндамицину микроорганизмами:

• пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, остеомиелит, эндометрит, аднексит, гнойные инфекции кожи, мягких тканей, ран, перитонит. Профилактика перитонита и внутрибрюшных абсцессов после перфорации или травмы кишечника (в комбинации с аминогликозидами). Как антибиотик резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и других грамположительных микроорганизмов, резистентных к пенициллину. Как средство профилактики при экстракции зубов.

Для наружного применения:

• угри обыкновенные.

Для местного применения:

• вагинозы, вызванные чувствительными микроорганизмами.

Режим дозирования

Внутрь взрослым — по 150-450 мг каждые 6 ч. При экстракции зубов с целью профилактики однократная доза составляет 600 мг в 1-2 приема по схеме.

Внутрь детям — по 3-6 мг/кг каждые 6 ч.

При в/м или в/в введении взрослым — 0.6-2.7 г/сут в разделенных дозах. При очень тяжелых инфекциях в/в можно вводить до 4.8 г/сут. Максимальные дозы:

• при в/м введении разовая доза — 600 мг, при в/в инфузии длительностью 1 ч — 1.2 г.

При в/м или в/в введении детям в возрасте старше 1 мес — 15-40 мг/кг/сут в разделенных дозах. При тяжелых инфекциях следует вводить суммарную дозу не менее 300 мг/сут.

Наружно — наносят на область поражения 2-3 раза/сут.

Интравагинально — 100 мг на ночь в течение 3-7 дней.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы:

• тошнота, рвота, боли в животе, диарея, после в/в введения в высоких дозах — неприятный металлический привкус;
• после приема внутрь — явления эзофагита;
• транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови;
• в единичных случаях — желтуха и заболевания печени.

Со стороны системы кроветворения:

• редко — обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Аллергические реакции:

• крапивница;
• редко — многоформная эритема;
• в отдельных случаях — отек Квинке, лихорадка, анафилактический шок.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• при быстром в/в введении — понижение АД, головокружение, слабость.

Местные реакции:

• при в/в введении в высоких дозах — флебит;
• при в/м введении редко — раздражение в месте введения, развитие инфильтрата, абсцесса.

При наружном применении:

• раздражение в месте нанесения, контактный дерматит. Вследствие небольшой системной абсорбции имеется вероятность развития системных побочных эффектов.

При местном применении:

• цервицит, вагинит или вульвовагинальное раздражение.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием:

• псевдомембранозный колит, кандидоз.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к клиндамицину или линкомицину.

Для системного применения:

• тяжелые нарушения функции печени или почек, миастения, бронхиальная астма, язвенный колит (в анамнезе), беременность, лактация, детский возраст до 1 месяца, пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Клиндамицин проникает через плацентарный барьер в кровеносную систему плода. Выделяется с грудным молоком.

Клиндамицин для введения внутрь и парентерально противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Интравагинальное применение клиндамицина при беременности возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода; в период лактации — только по строгим показаниям.

Клиндамицин

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology

Если лечение не помогает

Популярно о болезнях ЖКТ

Кислотность желудка

Клиндамицин (англ. clindamycin) — полусинтетический антибиотик группы линкозамидов.

Клиндамицин — химическое соединение

Клиндамицин — лекарственный препарат

Активность клиндамицина в отношении микроорганизмов

Клиндамицин активен в отношении возбудителя акне (угревой сыпи) Propionibacterium acnes.

Клиндамицин активен в отношении бактерий, вызывающих вагинозы и другие заболевания урогенитального тракта человека: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis,

Устойчивы к действию клиндамицина или терапия клиндамицином неэффективна: Clostridium sporogenes, Clostridium tertium, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Candida albicans, Herpes simplex. Относительно устойчивы: [Clostridium] clostridioforme.

Показания к применению клиндамицина

Противопоказания и ограничения к применению клиндамицина

Применение клиндамицина для лечения беременных, кормящих матерей и детей

Терапия беременных женщин клиндамицином допускается, если ожидаемый эффект от лечения превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Категория риска для плода при приёме беременной клиндамицина по FDA — B (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия клиндамицин а на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).

Клиндамицин после перорального или парентерального введения экскретируется в грудное молоко. В отношении проникновения в грудное молоко клиндамицина при интравагинальном или наружном использовании информация отсутствует. Имеются данные, что концентрация клиндамицина в грудном молоке достигает значений от 0,7 до 3,8 мкг/мл. Поэтому при терапии кормящих матерей клиндамицином следует проявлять осторожность.

Гель клиндамицина не рекомендуется детям до 12 лет. Клиндамицин в капсулах не следует давать детям до 8 лет и весом менее 25 кг. Не рекомендуется применять детям до трёх лет внутривенное или внутримышечно раствор клиндамицина, содержащий бензиловый спирт. Клиндамицин в любой форме не применяют у грудных детей до одного месяца.

Антибиотикоассоциированная диарея, геморрагический и псевдомембранозный колит, вызванные приёмом клиндамицина

Клиндамицин может быть причиной целого ряда так называемых «лекарственных болезней» органов пищеварительного тракта. Чрезмерное увлечение антибиотикотерапией даже при легком течении респираторной инфекции, необоснованное и нерациональное назначение антибиотиков может способствовать развитию антибиотикоассоциированной диареи. К сожалению, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микрофлору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы, приобретающие патогенные свойства. К ним относятся стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиеллы.

Антибиотикоассоциированную диарею особенно часто вызывают широко применяемые препараты в поликлинической и стационарной практике, такие, как клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. При этом способ назначения антибиотика особой роли не играет. Симптомы антибиотикоассоциированной диареи у большинства больных обычно появляются во время лечения, а у 30% спустя 110 дней после его прекращения. Непосредственным этиологическим фактором антибиотикоассоциированной диареи большинство исследователей считают, в частности, Clostridium difficile (Щербаков П.Л.).

По разным данным, антибиотикоассоциированная диарея наблюдается у 20–30% пациентов, принимавших клиндамицин. Антибиотикоассоциированная диарея может протекать в нескольких клинических формах. Наибо­лее легкой и распространенной формой является умеренное недомогание — комплекс любых симптомов диареи, которые не укладываются в классическое определение антибиотикоассоциированной диареи. Основным признаком собственно антибиотикоассоциированной диареи является диарейный синдром при отсутствии боли, интоксикации и дегидратации. Наиболее тяжелыми формами патологии являются антибиотико ассоциированный колит, сегментарный геморрагический колит и псевдомембранозный колит. В патогенезе этих заболеваний важную роль играет инфекционный фактор, в частности, Clostridiun difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella spp., Clostridium perfringens (тип А), грибы рода Candida, Klebsiella oxytoca (Добровольский О.В., Сереброва С.Ю.).

У пациентов старше 60 лет антибиотикоассоциированный колит и диарея, вызванные Clostridium difficile, встречаются чаще и могут быть более тяжелыми, поэтому необходимо внимательно следить следить за состоянием пациентов и частотой стула, во избежание развития диареи.

В качестве профилактики развития антибиотикоассоциированных заболеваний кишечника можно рассматривать различные пробиотики (Ацилакт, Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Энтерол и др.).

Клиндамицин — причина эзофагита, язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

К настоящему времени четко обозначились препараты, вызывающие образование гаст­родуоденальных язв, и число их постоянно растет: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и их производные, антикоагулянты, некоторые антибиотики, в частности, клиндамицин и др. Некоторые из перечисленных препаратов способны вызывать образование язв пищевода, например клиндамицин (рис. 1).
У пациентов, принимающих клиндамицин или другие ульцерогенные лекарственные средства, риск развития желудочно-кишечных кровотечений очень высок (Агапова Н.Г.).

Клиндамицин может быть причиной эзофагита, чему способствует: горизонтальное положение тела в первый час после приёма препарата, запивание таблеток малым количеством воды, анатомические факторы, в частности, расширение левого предсердия или эктазированная аорта, соприкасающаяся с пищеводом (Справочник Харрисона).

Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие вопросы ассоциированных с приёмом клиндамицина состояний и заболеваний желудочно-кишечного тракта

• Агапова Н.Г. О медикаментозных гастродуоденальных язвах // Журнал «Мистецтво лiкування». Украина. – 2007. – 2(38).
• Щербаков П.Л. Вопросы педиатрической гастроэнтерологии. РМЖ, Детская гастроэнтерология и нутрициология — 2003, Том 11 — № 3, 2003 г., С. 103-112.
• Добровольский О.В., Сереброва С.Ю. Терапия язвенной болезни и проблемы сохранения микроэкологии желудочно-кишечного тракта // Русский Медицинский Журнал. – 2007. – Т. 15. – № 16. – с. 1193–1198.

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «НПВС и другие медикаментозные гастропатии», содержащий статьи, посвященные заболеваниям органов ЖКТ, вызванным приёмом лекарственных средств и их лечению.

Другие побочные эффекты клиндамицина

Боли в животе, тошнота, рвота, диарея, дисбиоз, желтуха, нарушения функции печени, гипербилирубинемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушение нервно-мышечной проводимости, крапивница, зуд, эозинофилия, анафилактоидные реакции, суперинфекция.

При быстром внутривенном введении клиндамицина — критическое понижение артериального давления, головокружение, слабость.

В месте введения инъекции: раздражение, болезненность, тромбофлебит.

Порядок применения клиндамицина и дозы

Торговые наименования препаратов с действующим веществом клиндамицином

Инструкции по медицинскому применению клиндамицина

Некоторые инструкции фирм-производителей по медицинскому применению различных лекарств с диклофенаком, как единственным действующим веществом (pdf):

• для России:
  • Зеркалин. Раствор для наружного применения. АО «Ядран» Галенский Лабораторий, Хорватия.
  • Клиндацин. Крем вагинальный. Фирма Акрихин.
  • Клиндацин. Суппозитории вагинальные. ООО «Фармаприм», Республика Молдова,
• Для США (на английском языке):
  • Cleocin Phosphate, clindamycin injection и clindamycin injection in 5% dextrose. Pfizer. Pharmacia and Upjohn Company. Ноябрь 2005 г.
  • Cleocin HCl, clindamycin hydrochloride capsules. Pfizer. Pharmacia and Upjohn Company.

У клиндамицина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.