Какой препарат лучше «кордарон» или «амиодарон»

Лечение мерцательной аритмии

Определение, классификации; подходы к лечению и основные лекарственные препараты

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Термин «мерцательная аритмия» в клинику ввел Г.Ф. Ланг, подразумевая под ним мерцание предсердий и трепетание предсердий. Мерцательная аритмия – это полная дезорганизация ритмической деятельности предсердий, когда систола предсердий отсутствует. Подробно тему мерцательной аритмии мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по кардиологии.

Распространённость фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом:
• В общей популяции: до 2%
• Старше 20 лет: 2%
• Старше 60 лет: 5%
• Старше 75 лет: 10%
• В кардиологических отделениях: 25%
• Среди больных с аритмиями: 35%

Но эти данные не являются достоверными, так как у 45% больных мерцание предсердий (МП) выявлено совершенно случайно!
Какие причины временной преходящей мерцательной аритмии? (может возникнуть только раз в жизни и как правило в острых ситуациях):
• Алкогольная интоксикация
• Электротравма
• Острый инфаркт миокарда
• Острый миокардит
• Острый перикардит
• Эмболия лёгочной артерии
• Острые бронхолёгочные заболевания
• Хирургическая травма сердца

Нас в данном случае интересует хроническая мерцательная аритмия и причины ее возникновения:

1. Артериальная гипертензия (АГ)
2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), II-IV функциональный класс
3. Пороки сердца
4. Идиопатическая фибрилляция предсердий
5. Дистрофия миокарда
6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
7. Ожирение
8. Сахарный диабет (СД)
9. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
10. Хроническая болезнь почек (ХБП)
11. Спортивное сердце (у спортсменов значительно чаще возникает мерцательная аритмия, чем в общей популяции пациентов).

Очень важны периоды фибрилляции предсердий!
• 48 часов: при продолжении мерцательной аритмии (МА) в течение 48 часов резко увеличивается риск инсульта после восстановления синусового ритма: около 2% (1-5,3%); это связано с тем, что в процессе трепетания предсердий могут образовываться тромбы. В случае, если МА длится уже более 48 часов, нельзя начинать восстановление синусового ритма без антикоагулянтной подготовки (иначе на 3-4 день после восстановления синусового ритма могут возникнуть тромбоэмболические осложнения: ишемический инсульт, тромбоэмболия органов брюшной полости или конечностей).
• 7 дней: при сохранении МА в течение 7 дней заметно снижается вероятность спонтанного восстановления синусового ритма.

При возникновении пароксизма необходимо сразу же начинать восстановление синусового ритма (если для этого нет противопоказаний).

Классификация фибрилляции предсердий (ФП) и мерцательной аритмии:
— Впервые возникшая — пароксизмальная или персистирующая форма ФП: 24-48 часов (в данном случае в диагнозе лучше указывать не впервые возникшая, а впервые диагностируемая форма, т.к. нельзя с уверенностью сказать, появилась она в первый раз или пациент ранее просто не обращался за помощью врачей):

• пароксизмальная: период до 7 дней (включительно), до 60-70% случаев синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых 24-48 часов (но стоит отметить, что пароксизмальная форма часто является тахисистолической, при которой спонтанное восстановление синусового ритма бывает крайне редко, поэтому при таком течении МА обязательно необходимо урежение числа желудочковых сокращений);

• персистирующая (интермиттирующая): более 48 часов, но менее 7 суток (отличается от пароксизмальной формы МА тем, что урежение числа желудочковых сокращений не приводит к самостоятельному восстановлению синусового ритма, необходимы препараты, купирующие ФП);

• длительно существующая (longstanding) персистирующая ФП: более 1 года (восстановление синусового ритма возможно). Но существуют случаи, когда восстановление синусового ритма нецелесообразно: активная фаза ревматизма, порок сердца, требующий хирургического вмешательства, тромбоэмболические осложнения в анамнезе, большие размеры левого предсердия (более 5,5 см).

• постоянная (хроническая) форма: более 7 суток (синусовый ритм (СР) не восстанавливается): принимается решение не восстанавливать СР, так как он либо не восстановится совсем, либо восстановится на очень короткий срок; или в данный момент восстановление СР противопоказано (для этого необходимо применение антикоагулянтов, а у пациента с высокими цифрами артериальной гипертензии их применение опасно. В такой ситуации необходимо сначала компенсировать артериальную гипертензию, снизить цифры АД, сделать их более устойчивыми и только после этого приступать к восстановлению синусового ритма).

Существует также классификация тяжести ФП:

1. Отсутствие симптомов;
2. Лёгкие симптомы, обычная повседневная активность не нарушена;
3. Выраженные симптомы, обычная повседневная активность нарушена;
4. Инвалидизирующие симптомы, обычная повседневная активность невозможна.

Если к вам впервые обратился пациент с мерцательной аритмией, обязательно необходимо направить его в стационар для обследования и выявления причины МА и решения вопроса о необходимости восстановления синусового ритма)!

К показаниям к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе относятся:

1. Длительность ФП 48 часов в сочетании c:

• выраженной одышкой и влажными хрипами в легких;
• артериальной гипотензией 150 в 1 мин

В данном случае на догоспитальном этапе необходимо не восстанавливать синусовый ритм, а урежать ЧСС!

1. В острой ситуации (обязательно в отсутствие синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдрома) для замедления желудочкового ритма необходимо внутривенное введение бета-адреноблокаторов (БАБ) или верапамила, но необходимо соблюдать осторожность у пациентов с гипотонией и сердечной недостаточностью (I, A);
2. Для контроля ЧСС в острой ситуации у пациентов с ФП и СН или артериальной гипотонией — внутривенное введение сердечных гликозидов или амиодарона (I, B);
3. У пациентов с синдромом WPW препаратами выбора являются пропафенон или амиодарон (I, C);
4. При наличии синдрома WPW и ФП бета-блокаторы, верапамил, дигоксин и аденозин (АТФ) противопоказаны (III, C).

Какие лекарственные препараты можно использовать на догоспитальном этапе?
Класс I
I A – Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид
I B – Лидокаин, Мексилетин
I C – Этацизин, Пропафенон
Следует обратить внимание, что пропафенон особенно показан на фоне тахикардии, а этацизин и аллапинин – при нормосистолии или склонность к брадикардии.
Аллапинин, Этмозин и Гилуритмал трудно отнести к определённому подклассу класса I
Класс II – Бета-блокаторы
Класс III – Амиодарон, Соталол
Класс IV – Верапамил, Дилтиазем

При нарушениях ритма сердца антиаритмические препараты (ААП) 1с класса рекомендуются больным без выраженных органических изменений сердца.
Что такое выраженные органические изменения сердца?
• Хроническая сердечная недостаточность III ст., IV ФК, фракция выброса левого желудочка (ЛЖ) менее 40%;
• Острые формы ИБС, перенесенный инфаркт миокарда (особенно первые полгода);
• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) более 1,4 см.

Артериальная гипертония, хронические формы ИБС, пороки сердца и т.д. не являются противопоказанием к назначению ААП 1с класса (в частности пропафенона).

Пропафенон (препарат пропанорм) применяется при широком спектре аритмий:
• Антиаритмическая терапия до и после радиочастотной абляции (РЧА)
• Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии
• Фибрилляция предсердий
• Все варианты пароксизмальных наджелудочковых аритмий, в том числе WPW-синдром
• Аритмии у беременных
• Аритмии у спортсменов
Соотношение «эффективность – безопасность» у пропанорма лучшее среди антиаритмиков!

Что касается лекарственного препарата Соталол, антиаритмический эффект возникает только после приема ≥ 160 мг! Начинать лечение необходимо в стационаре с дозы 40 мг 2 раза в день. Самая большая доза – 160 мг; в крайних случаях – 320 мг).
К побочным действиям относятся:
— Неблагоприятное влияние на почки, риск развития кумуляции
— Удлинение интервала QT (что часто приводит к аритмии по типу пируэта; до 10% фибрилляция желудочков; почти 100% внезапная смерть)
Поэтому применять соталол необходимо крайне осторожно!

То же самое касается и аллапинина.
Эффективность препарата составляет 27%, в то время как вероятность развития желудочковой тахикардии к 3 году приема — 50%, а смертность – 27%!

Универсальным препаратом является амиодарон, но он в свою очередь имеет большое количество внекардиогенных побочных действий:
• Нарушение функции щитовидной железы → 2-24% (амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз ТА 1 (с исходной патологией щитовидной железы), ТА 2 (лекарственный тиреоидит)
• Пневмонит → 2-17%
• Дозозависимая гепатотоксичность → 15-50%
• Пигментная кератопатия → 91-100%
• Фотодерматоз → 8-10%
Во избежание подобных побочных явлений применять необходимо только оригинальный препарат – кордарон, и в уменьшенных дозировках!

Также хочется отметить, что у пропафенона (пропанорма, инъекции) скорость наступления эффекта выше, чем у амиодарона!

В чем разница между препаратами Амиодарон и Кордарон, какое из лекарств лучше?

Тахикардии различной степени – это состояния, которые сопровождают огромное количество разнообразных патологических и физиологических состояний, начиная от любой физической нагрузки и заканчивая тяжелыми кровопотерями, анасаркой и инфарктами миокарда. Терапия данных патологий включает разнообразные медикаментозные и немедикаментозные способы. В данной статье мы сравним два препарата, предназначенных для лечения данных состояний, и выясним, что лучше – Амиодарон или Кордарон.

• Обзор лекарств
• Принцип действия препаратов
• Показания и противопоказания
• Детский и подростковый возраст: инструкция по применению
• Основные отличия и эффективность средств
• Побочные эффекты
• Взаимодействие с другими средствами и аналоги
• Отзывы врачей и пациентов

Обзор лекарств

Лекарственное средство относится к антиаритмикам 3 класса, является ингибитором реполяризации. Код – Код АТХ С01B D01. Основное действующее вещество – амиодарона гидрохлорид. Медикамент производят в виде таблеток, которые содержат 200 мг активного компонента. Таблетки – плоские, цилиндрической формы, в центре располагается разделительная линия, а по краям – фаска.

Препарат используется для лечения патологий ССС, в частности различных тахикардий, трепетания предсердий, нарушений функции левого желудочка и ИБС. Обычно пациентам перед началом медикаментозной терапии назначают ЭКГ и анализ на определение уровня калия в сыворотке в крови. Помимо антиаритмических свойств, вещество обладает антигипертензивным, антиангинальным и коронародилатирующим воздействиями.

Кордарон принадлежит к такой же фармакотерапевтической группе, что и Амиодарон. Действующий компонент идентичен активному компоненту Амиодарона. В состав одной таблетки входит 200 мг активного компонента. Таблетки – круглые, белые с разделительной полосой и гравировкой, изображающей сердце и цифру «200».

Помимо свойств, характерных для своей фармакотерапевтической группы, Кордарон наделен характеристиками антиаритмических препаратов 1 класса (выступает как блокатор натриевых каналов) и 4 класса (БКК). Спустя 7-10 дней приема наблюдается стойкий результат применения таблеток, который сохраняется в течение девяти месяцев после отмены препарата.

Принцип действия препаратов

Оба медикамента имеют одинаковый принцип воздействия. Благодаря снижению автоматизма СА-узла происходит сокращение ЧСС. Замедляется поток ионов калия в калиевых каналах сердечных клеток, за счет чего увеличивается фаза поздней быстрой реполяризации, что снижает возбудимость кардиомиоцитов и способствует замедлению ритма сердца.

Замедляется проводимость в предсердиях, синусно-предсердном узле и узле Ашоффа-Тавара. Лекарственные средства не воздействуют на сократительную функцию желудочков. Замедляется проводимость и увеличивается период рефрактерности в пучках Кента, Брашенмаше, Джеймса, Махайма.

Благодаря сокращению ЧСС и умеренному снижению ОПСС, препараты способствуют снижению потребности миокарда в кислороде. Увеличивается коронарное кровообращение путем непосредственного влияния на гладкие мышечные волокна коронарных сосудов, и поддерживается МОК путем уменьшения давления и ОПСС.

В то же время средство не влияет на изменение силы сокращения сердца. В результате приема препаратов у пациентов, переживших инфаркт миокарда или с симптомами сердечной недостаточности, наблюдалось снижение количество летальных случаев в результате возникновения нарушений ритма на 29% в сравнении с контрольной группой.

Показания и противопоказания

Ввиду того, что действующее вещество в обоих препаратах одинаковое, то и показания к применению у них абсолютно схожи. Данные лекарства назначаются с целью профилактики рецидивов:

• суправентрикулярных тахикардий разнообразного генеза (кроме физиологической);
• желудочковых тахикардий, которые приводят к потере трудоспособности;
• желудочковой тахикардии, которая представляет непосредственную опасность для жизни пациента;
• фибрилляции желудочков;
• фибрилляции предсердий, которые способствуют утрате трудоспособности.

Также оба средства используются в лечении:

• наджелудочковых тахикардий;
• фибрилляции предсердий;
• ИБС;
• снижения сократительной способности левого желудочка.

Среди ограничений необходимо отметить те, что связаны непосредственно с особенностями работы сердца, а также такие, которые имеют общие основания. Среди первых необходимо выделить:

• брадикардию любого генеза;
• синоатриальные блокады (особенно без установленного искусственного водителя ритма);
• синдром слабости синусового узла (в первую очередь без установленного кардиостимулятора);
• атриовентрикулярные блокады 2- и 3-й степеней.

Синдром слабости синусового узла

Среди противопоказаний, которые носят общий характер и не относятся к особенностям работы сердечной мышцы, необходимо отметить следующие:

• повышенная чувствительность организма к йоду, амиодарону гидрохлориду или другим компонентам препаратов;
• беременность во II и III триместре;
• лактация;
• прием препаратов, вызывающих пароксизмальную желудочковую тахикардию типа torsade de pointes (за исключением нейролептиков, противогельминтных средств и метадона).

Детский и подростковый возраст: инструкция по применению

Курс лечения данными медикаментами проходит по совершенно аналогичным схемам. Принимают средство обычно в два этапа. Первый этап – начальный, длящийся обычно 8-10 дней, а вслед за ним наступает поддерживающий, длительность которого врач устанавливает, ориентируясь по самочувствию пациента.

На первом этапе обычно рекомендовано принимать по одной таблетке (200 мг) 3 раза/день. Приемы Амиодарона и Кордарона не связаны с приемами пищи. В некоторых особенно тяжелых случаях допускается прием на начальном этапе более высоких доз (до 5 таблеток в день), но только в условиях стационара и под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования.

Дозировки Кордарона при ХСН

После достижения нужной концентрации активного вещества в крови, следует поддерживать его на определенном уровне для обеспечения терапевтического эффекта. В это время обычно рекомендуется принимать минимальную дозировку, которая может составлять от ½ до 2 таблеток в сутки. Если пациент не наблюдает улучшения состояния в период поддерживающей терапии, обычно врач повышает дневную дозировку медикамента.

Основные отличия и эффективность средств

Амиодарон и Кордарон имеют небольшую разницу в своих свойствах. Главное отличие данных медикаментозных средств заключается в производителе и, соответственно, сырье из которого они были произведены. Как правило, Кордарон более дорогой, поскольку он производится во Франции, Бельгии и Германии, в то время как Амиодарон чаще выпускают в России, Украине и Индии.

Качество сырья в европейских странах на порядок выше, нежели в странах бывшего СССР или Индии, поэтому более выраженный терапевтический эффект оказывает Кордарон. С другой стороны, Амиодарон значительно дешевле.

Еще одно достаточно важное отличие заключается во вспомогательных веществах, которые входят в состав лекарств. В Кордароне можно найти так называемый повидон – это компонент, который абсорбирует из организма токсины и выводит их через кишечник, что положительно сказывается на состоянии здоровья больного.

В Амиодароне присутствует кроскармеллоза натрия, которая ускоряет его всасывание в стенки кишечника и повышает степень полезного усваивания активного вещества. Такой компонент способствует более быстрому наступлению клинического эффекта, который будет менее стойким из-за того, что процессы всасывания пройдут быстрее.

Побочные эффекты

Среди побочных реакций препаратов стоит выделить те, которые встречаются часто (возникающие с вероятностью от 10 до 0,1%), а также те, которые встречаются редко (возникающие с вероятностью от 0,1 до 0,01%). Среди частых побочных эффектов выделяют:

• депозиты в роговице;
• фотосенсибилизацию;
• появление на коже синюшных пигментаций;
• патологии щитовидной железы;
• развитие интерстициального и альвеолярного пневмонита;
• тремор;
• увеличение уровня трансаминаз;
• острое поражение печени;
• желтуху;
• брадикардию, чаще умеренного и дозазависимого характера;
• тошноту;
• рвоту.

Среди редко встречающихся побочных эффектов выделяют:

• атрофию зрительного нерва;
• эритему;
• развитие синдрома Пархона;
• бронхоспазм (особенно часто у пациентов с бронхиальной астмой);
• легочное кровотечение;
• миопатию;
• мозжечковую атаксию;
• хроническое поражение печени;
• нарушение сердечной проводимости;
• выраженную брадикардию (ниже 40 ударов в минуту);
• панкреатит;
• эпидидимит;
• васкулит;
• гипонатриемию;
• тромбоцитопению;
• ангионевротический отек;
• образование гранулем.

Взаимодействие с другими средствами и аналоги

При взаимодействии этих лекарств с ингибиторами CYP2C8 и CYP3A4 увеличивается их экспозиция в крови, в связи с угнетением метаболических процессов. Существует список противопоказанных к применению комбинаций. Категории препаратов, которые запрещены при одновременном применении:

• противоаритмические препараты 1а класса (Дизопирамид, Гидрохинидин, Хинидин);
• противоаритмики 3 класса (Соталол, Ибутилид, Дофетилид);
• препараты мышьяка (Аминарсон, Новарсенол, Миарсенол);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Эсциталопрам, Циталопрам);
• некоторые антибактериальные средства (Эритромицин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Спирамицин);
• блокаторы дофаминовых рецепторов (Домперидон).

Одновременный прием какого-либо из препаратов, входящих в список, и средств, содержащих амиодарон гидрохлорид, может нанести существенный вред здоровью.

Оба медикамента можно заменить другими лекарствами, которые обладают схожим механизмом действия и свойствами. Перечень аналогов:

1. Амиокордин.
2. Аритмил.
3. Кардиодарон.
4. Миоритмил.
5. Ротаритмил.

Данные медикаменты содержат в своем составе действующее вещество – амиодарон, поэтому принцип их действия не отличается от Кордарона и Амиодарона.

Отзывы врачей и пациентов

Для того чтобы определить, что лучше Амиодарон или Кордарон, можно ознакомиться с отзывами пациентов и врачей:

Константин Александрович, врач-кардиолог: «Кордарон и Амиодарон – препараты, давно зарекомендовавшие себя в качестве надежных средств, которые можно назначать тяжелым больным. Когда-то нам в отделении удавалось купировать при помощи препаратов на основе амиодарона гидрохлорида даже фибрилляцию желудочков в терминальной стадии.

Огромное множество разнообразных дженериков с самой разной ценой делают данное вещество доступным для всех слоев населения. Я всегда рекомендую данные препараты всем больным, которые страдают от наджелудочковых и желудочковых тахикардий, аритмий и проблем с сократительной функцией левого желудочка».

Оба препарата часто назначаются врачами при тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы. По большому счету, Кордарон и Амиодарон практически равные по эффективности препараты и отличаются только незначительными деталями.

Кордароновое легкое

В данном материале мы изучим антиаритмический препарат, известный как амиодарон (кордарон).

При применении лекарственных средств для лечения пациента, мы периодически сталкиваемся с их побочными эффектами. Иногда они носят индивидуальный характер по типу аллергической реакции или имеют побочный эффект в виде поражения той же системы, которую мы лечим или другой системы организма.

Иногда имеет место специфическое поражение органа или системы, пресущее именно этому препарату.

В данном материале мы изучим антиаритмический препарат, известный как амиодарон (кордарон).

Амиодарон (кордарон) используется в клинической практике более 35 лет. Это препарат III-группы антиаритмиков, сочетает в себе свойства коронародилататора, антагониста альфа и бета-адренорецепторов и антиаритмического средства. Препа¬рат широко применяется для профилактики и лечения желудочковой и наджелудочковой аритмии. Удобство его приема (1 раз в сутки) обусловлено большим периодом полувыведения (24 дня). Так же часто применяется его внутривенная форма в кардиологических отделениях и отделениях интенсивной терапии для купирования аритмий, чаще всего фибрилляции предсердий и желудочковых аритмий с высоким фатальным риском – устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии.

Препарат имеет ряд побочных эффектов, описано его проаритмогенное действие, связанное с удлинением интервала QT а также замедления AV проводимости.

Но в данном случае мы опишем другой его побочный эффект, а именно поражение легочной ткани.

Первое описание токсической пневмопатии, обусловленной приемом амиодарона, принадлежит H. Rotmensch и соавт. (1980). Они наблюдали 50-летнего пациента, у которого развился симптомокомплекс в виде прогрессирующей одышки, выраженной гипоксемии, рентгенологической картины много¬фокусной инфильтрации легочной ткани и рестриктивных венти¬ляционных нарушений.

Среди других лекарственных средств, вызывающих медленно прогрессирующие варианты пневмопатий, наиболее часто отмечаются ИАПФ, b-блокаторы, прокаинамид, симвастатин, сульфасалазин, метотрексат и др. Инфильтраты имеют диффузный или локализованный характер с преимущественным вовлечением средненижних отделов и крайне редко — апикальных зон легких. Компьютерные томограммы, как правило, характеризуются синдромом «матового стекла» или неоднородными участками плотной альвеолярной консолидации, утолщением внутридолькового интерстиция.

Дозировка амиодарона при плановом приеме обычно не превышает 200 мг в сутки. Многие пациенты с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий принимают данный препарат годами. Такая дозировка считается безопасной.

Поражение легких при использовании амиодарона имеет несколько названий: «амиодароновое» легкое, «кордароновая» пневмопатия, интерстициальное поражение легких на фоне приема кордарона, фосфолипидоз легких.

Последнее название патогенетически оправдано, поскольку механизм поражения легких обусловлен способностью метаболитов амиодарона связывать липиды лизосом альвеолярных макрофагов, вызы¬вать нарушение катаболизма фосфолипидов, которые откла-дываются в виде пластинчатых телец в альвеолах, приводя к замедлению диффузии газов через альвеолярную мембра¬ну. Исследования последних лет доказывают возможность развития фиброза при «амиодароновом» легком. При прове¬дении бронхоальвеолярного лаважа можно обнаружить ха¬рактерные «пенистые» макрофаги, появляющиеся в ответ на фосфолипидную активность кордарона. Имеются сообщения о том, что подобные изменения выявляются в лимфатических узлах, печени, селезенке, иногда в нейтрофилах перифериче-ской крови.

В настоящее время выделяют два ведущих варианта течения «амиодаронового» легкого. В 70% имеет место подострое или хроническое развитие симптомов с появлением непродуктивно¬го кашля, похудания, редко бывает лихорадка. При рентгенографии органов грудной клетки определяется двусторонняя мелкоочаговая диссеминация.

Второй вариант характеризуется более острым началом с лихорадкой и симптомами интоксикации. Рентгенологически определяются очагово-сливные затемнения легочной ткани, как правило, по периферии легких.

Морфологические изменения, обнаруживаемые при гистологическом изучении биоптатов легочной ткани в виде «неспецифического» альвеолита

Клинические симптомы обычно возникают через 1—2 мес. после начала терапии амиодароном.

Однако бываю случаи быстрого развития интерстициального поражения легких, на фоне дозировки препарата, превыщающую среднюю дозу.

В отделении ОРИТ мы наблюдали пациентку, у которой интерстициальное поражение легких на фоне внутривенного введения кордарона возникло после купирования пароксизма фибрилляции предсердий. Дозировка кордарона, на фоне которого возникло интерстициальное поражение легких, составила 1200 мг в сутки.

На КТ легких у больной через 24 часа после купирования пароксизма фибрилляции предсердий появилась картина интерстициального поражения легких, с характерными участками по типу «матового стекла».

Клинически это проявилось быстрым нарастанием одышки, непродуктивным кашлем, гипоксемией и лейкоцитозом.

По литературным данным, летальность при токсическом поражении легочной ткани у больных, получивших дозировку кордарона свыше 400 мг в сутки, составляет от 5 до 10%.

Обратное развитие клинико-рентгенологических проявлений поражения легких после отмены (уменьшения дозы или полной отмены препарата) амиодарона и назначения глюкокортикостероидов

В данном случае, у пациентки отмечался быстрый регресс заболевания, через 2-е суток у больной на фоне полной отмены препарата и терапии большими дозами глюкокортикоидов, через 2-е сутки быстро регрессировала одышка, а через 5 дней на контрольной КТ легких так же быстро регрессировало итнтерстициальное поражение легких.

По литературным данным, при длительном приеме таблетированной дозы кордарона поражение легких исчезает через 1-2 мес. Скорее всего это связано с длительным периодом полувыведения препарта, которое составляет 24 дня. При выраженном поражении легочной ткани назначают глюкокортикостероиды, Для профилактики побочных эффектов кордарона его сочетают с небольшими дозами глюкокортикостероидов.

Тяжелым вариантом лекарственного поражения малых дыхательных путей является развитие облитерирующего бронхиолита. Лекарственно-индуцированный облитерирующий бронхиолит описан в связи с приемом не только кордарона, но и нитрофуранов, сульфаниламидов, пенициллинов, наркотических препаратов, цитостатиков, солей золота, аспирации минеральных масел. Около 25% всех случаев лекарственного облитерирующего бронхиолита приходится на амиодарон. Для облитерирующего бронхиолита свойственна необратимая перестройка дыхательных путей с формированием тяжелой бронхиальной обструкции, эмфиземы и пневмосклероза. Необходимо отметить, что даже своевременная отмена причинно значимых ЛС при облитерирующем бронхиолите, как правило, не сопровождается восстановлением морфофункциональных нарушений органов дыхания. В большинстве случаев при лекарственном облитерирующем бронхиолите имеет место плохой ответ на терапию СКС, цитостатиками и, соответственно, неблагоприятный прогноз.

Таким образом, врачу нужно иметь ввиду, что при применении кордарона можно столкнуться нее только с его проаритмогенным эффектом или побочным действие на щитовидную железу, но и с поражением легких.

Практически во всех 3-х случаях требуется немедленная отмена препарата и начало соответствующего лечения. При поражении легких, чем более раннее выявленное интерстициальное поражение с быстрой отменой препарата и быстрым началом соответствующей терапии гарантирует более успешный выход из ситуации и купирование побочного эффекта.

Кордарон® (200 мг)

Инструкция

• русский
• қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Таблетки делимые 200 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество — амиодарона гидрохлорид 200 мг,

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, повидон K90F, кремния диоксид безводный коллоидный, магния стеарат.

Описание

Круглые таблетки от белого до слегка кремового цвета, с насечкой для разлома и гравировкой в виде символа сердца и «200» на одной стороне таблетки

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения заболеваний сердца. Антиаритмические препараты I и III классов. Антиаритмические препараты III класса. Амиодарон.

Код АТХ С01ВD01.

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Амиодарон медленно всасывается, обладает большим сродством к различным тканям. Пероральная биодоступность варьирует в пределах от 30% до 80% у разных пациентов (среднее значение около 50%). После приема однократной дозы пиковые концентрации в плазме достигаются через 3-7 часов. Терапевтические эффекты, в среднем, наблюдаются через неделю после начала приема препарата (от нескольких дней до двух недель). Амиодарон обладает длительным периодом полувыведения, с учетом индивидуальных различий у больных (от 20 до 100 дней). В течение первых дней лечения лекарственный препарат накапливается в большинстве тканей тела, особенно в жировой ткани. Элиминация начинается через несколько дней и устойчивые концентрации в плазме достигаются в течение нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальной реакции больного. Данные характеристики объясняют использование насыщающих доз с целью достижения накопления препарата в тканях, что необходимо для получения терапевтического эффекта.

Часть йода, содержащегося в препарате, высвобождается и обнаруживается в моче в виде йодида, это соответствует 6 мг на каждые 200 мг дозы амиодарона в сутки. Остальная часть препарата, а, следовательно, и большая часть йода, выводится с калом после прохождения через печень.

Поскольку почечное выделение амиодарона незначительно, больным с почечной недостаточностью можно назначать обычные дозы.

После отмены препарата выведение его из организма продолжается в течение несколько месяцев; следует принимать во внимание остаточное действие препарата в течение периода свыше 10 дней и вплоть до 1 месяца.

Фармакодинамика

Антиаритмическая активность препарата обеспечивается посредством следующих механизмов действия:

— удлиняет 3-ю фазу потенциала активности сердечной мышцы, что выражается, в основном, в снижении калиевого тока (III класс по классификации Vaughan Williams);

— уменьшает синусовый автоматизм до брадикардии, не отвечающей на воздействие атропином;

— неконкурентно подавляет альфа и бета-адренергическую активность;

— замедляет проводимость в синоатриальном узле, предсердиях и атриовентрикулярном (АВ) узле, в особенности при ускоренном ритме сердца;

— не влияет на внутрижелудочковую проводимость;

— увеличивает рефракторный период и уменьшает предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую возбудимость миокарда;

— замедляет проводимость и удлиняет рефракторный период дополнительных предсердно-желудочковых путей.

— умеренно снижает периферическое сопротивление и сердечный ритм, что ведет к снижению потребления кислорода;

— увеличивает коронарный выброс путем прямого воздействия на гладкую мускулатуру артерий миокарда и поддерживает сердечный выброс путем снижения давления и периферического сопротивления. Не обладает существенным отрицательным инотропным эффектом.

Было доказано значительное уменьшение показателя общей летальности на 13% в пользу амиодарона (ДИ95% 0.78 – 0.99; p= 0.030) и показателя смертности ритмозависимого характера на 29% (ДИ95% 0.59 – 0.85; p= 0.0003).

Показания к применению

— желудочковой тахикардии, представляющей угрозу для жизни: лечение должно быть начато в стационарных условиях под тщательным мониторингом

— клинически подтвержденная, симптоматическая и вызывающая потерю трудоспособности желудочковая аритмия

— клинически подтвержденная, суправентикулярная тахикардия при установленной необходимости лечения, если при приеме других препаратов наблюдается устойчивость или имеются противопоказания для их приема

Лечение суправентрикулярной тахикардии: замедление или сокращение фибрилляции или трепетания предсердий.

Амиодарон может применяться у пациентов с ишемической болезнью сердца (болезнью коронарных артерий) и/или дисфункцией левого желудочка.

Способ применения и дозы

Обычный режим дозирования — 3 таблетки в сутки, в течение 8-10 дней.

В некоторых случаях в начале лечения могут применяться более высокие дозы (4 или 5 таблеток в сутки), но только в течение короткого времени и при электрокардиографическом контроле.

Следует определить минимальную эффективную дозу, в соответствии с индивидуальным ответом, она может находиться в пределах от ½ таблетки в сутки (по 1 таблетке через день) до 2 таблеток в сутки.

Побочные действия

— микроотложения в роговице, почти всегда присутствуют у взрослых, и обычно локализуются в зоне под зрачком и не являются противопоказанием к продолжению лечения. В исключительных случаях могут сопровождаться восприятием цветного и ослепляющего света или затуманивания зрения. Микроотложения в роговице, которые образованы комплексом липидов, всегда исчезают после прекращения лечения.

— фотосенсибилизация. Пациентам рекомендуется избегать действия прямых солнечных лучей (и УФ-излучения вообще) во время лечения.

— в отсутствии каких-либо клинических симптомов дистиреоза уровень «диссоциированного» гормона щитовидной железы (увеличение уровня Т4 при нормальном или несколько сниженном уровне Т3) не является основанием для прерывания лечения.

— в случаях повреждения печени; данные случаи были диагностированы по повышенным уровням трансаминазы в сыворотке. Как правило, умеренное и изолированное повышение уровня трансаминаз (от 1,5 до 3 раз выше нормы), снижается после уменьшения дозы или даже спонтанно.

— желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, дисгевзия), обычно возникающие во время первоначального лечения и исчезающие при снижении дозы.

Какой препарат лучше «Кордарон» или «Амиодарон»

Увеличение частоты сердечного ритма возникает по самым разным причинам. На это могут оказывать влияние не только физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение, но и тяжелые заболевания. Лечение данного состояния подразумевает приём медикаментозных средств. С положительной стороны зарекомендовали себя Кордарон и Амиодарон.

Характеристика препарата Кордарон

Представляет собой лекарственное средство, используемое при нарушениях сердечного ритма. Кроме этого, способствует купированию и предотвращению приступов стенокардии, улучшает кровоснабжение миокарда за счёт расширения артерий, уменьшает нагрузку на сердце. Выпускается в форме таблеток, инъекций для внутривенного введения.

Показаниями для его применения служат:

1. Купирование приступов желудочковой и наджедудочковой тахикардии с высокочастотными сокращениями.
2. Врождённая аномалия строения сердца, связанная с нарушением проводимости сердца между предсердиями и желудочками.
3. Фибрилляция предсердий.
4. Неотложная помощь при остановке сердца.

Противопоказан в следующих случаях:

• Индивидуальная непереносимость йода, а также активных и вспомогательных компонентов.
• Синусовая брадикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости при отсутствии электрокардиостимулятора.
• Сниженная концентрация калия и магния в крови.
• Существенное снижение артериального давления.
• Резкое падение кровяного давления, угрожающее жизни.
• Крайняя степень сердечной недостаточности.
• Нарушение работы щитовидной железы.
• Период беременности, грудного вскармливания.
• Лица, не достигшие восемнадцати лет (недостаточное количество данных о безопасности).

С осторожностью использовать людям пожилого возраста, а также при печёночной недостаточности.

Возможные побочные реакции:

• Замедление сердечной деятельности.
• Понижение артериального давления.
• Усиление аритмии (крайне редко).
• Активная выработка щитовидной железой тиреоидных гормонов.
• Спазм бронхов, сухой кашель, одышка.
• Тошнота.
• Ощущение жара, увеличение потливости.
• Боли пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Во время лечения желательно отказаться от вождения автотранспортом, а также работы, требующей повышенной концентрации внимания.

Характеристика препарата Амиодарон

Представляет собой антиаритмическое лекарственное средство, используемое для купирования и предупреждения приступов стенокардии. Кроме этого, улучшает кровообращение, уменьшает влияние адреналина на сердечно-сосудистую систему, а также снижает потребность миокарда в кислороде. Выпускается в форме таблеток, концентрата для приготовления растворов.

Показаниями к применению служат:

• Профилактика и лечение пароксизмальной тахикардии.
• Желудочковая и наджелудочковая аритмия.
• Полная асинхронность сокращения отдельных волокон миокарда желудочков.
• Аритмия, возникшая из-за наличия дополнительного очага генерации сердечного импульса
• Трепетание предсердий.
• Аритмия, вызванная коронарной или хронической сердечной недостаточностью.
• Приступы боли в области сердца, возникшие вследствие недостаточности кровоснабжения.

К противопоказаниям относится:

1. Синусовая брадикардия (при отсутствии кардиостимулятора).
2. Резкое сокращение функции левого желудочка.
3. Низкое содержание калия
4. Значительное снижение кровяного давления.
5. Недостаточность щитовидной железы.
6. Хронические заболевания лёгочной ткани.
7. Беременность, лактация.
8. Повышенная восприимчивость к входящим веществам.

Среди побочных действий может быть выявлено:

• Увеличение существующей аритмии.
• Понижение артериального давления
• Кашель, затруднение дыхательной функции.
• Образование рубцовой ткани в лёгких.
• Тошнота, рвотные позывы.
• Снижение аппетита, притупление вкусовых рецепторов.
• Чувство тяжести, боли, дискомфорта в животе.
• Состояние общей слабости, мигрень, головокружение.
• Дрожание рук.
• Беспокойный сон.
• Ощущение пелены перед глазами при ярком свете.
• Высыпания на теле.

Сходства средств

Рассматриваемые лекарственные средства входят в одну фармакологическую группу лекарств, используемых при нарушении работы сердца. Одни содержат одинаковое действующее вещество, поэтому являются аналогами. В случае необходимости, допускается замена одного средства на другое.

Наделены общими показаниями к применению, противопоказаниями, вызывают схожие побочные эффекты. Приобрести их можно только по рецептурному бланку врача.

Сравнение, отличия, что лучше

Кроме перечисленных общих свойств, между ними существуют некоторые различия. Среди них выделяют следующее:

1. Страна-производитель. Кордарон является французским препаратом, Амиодарон выпускается в России.
2. Стоимость. В связи с тем, что Кордарон имеет зарубежное производство, его цена значительно выше. Это связано с использованием более качественного сырья при производстве.
3. Состав. Препараты содержат одинаковое действующее вещество, но разные вспомогательные компоненты, поэтому действие на организм может отличаться.

Если говорить о выборе между данными медикаментами, то рекомендуется отдать предпочтение французскому препарату, несмотря на более высокую стоимость. Есть некоторые данные, что он легче переносится организмом и реже вызывает побочные действия. Это подтверждается отзывами пациентов, прошедших курс лечения данным медикаментом.

Также его преимуществом является то, что он выпускается в ампулах, полностью готовых для введения. Амиодарон необходимо сначала развести, чтобы приготовить раствор.

Не стоит забывать, что самостоятельное лечение не допускается. Только врач может правильно назначить необходимый препарат, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.