Лизиноприл или престариум — что лучше выбрать?

Лизиноприл или Престариум — что лучше выбрать?

Лизиноприл и Престариум относятся к медикаментам, назначаемым при артериальной гипертензии. Несмотря на общие показания к применению у лекарств есть различия, которые нужно узнать перед началом терапии.

Лизиноприл

Лизиноприл — отечественный медикамент, который выпускается в таблетках несколькими компаниями, поэтому состав вспомогательных компонентов может отличаться. Лекарственное средство относится к ингибиторам АПФ, оно уменьшает биосинтез ангиотензина II из ангиотензина I, в результате понижается продуцирование альдостерона. На фоне терапии уменьшается деградация брадикинина и повышается биосинтез простагландинов, снижается ОППС, артериальное давление, преднагрузка, увеличивается минутный объем крови и повышается толерантность сердца к нагрузкам у пациентов с ХСН.

Лизиноприл расширяет артерии сильнее чем вены, при продолжительной терапии уменьшает гипертрофию сердечной мышцы и стенок сосудов сопротивления, улучшает кровоток в ишемизированном участке. Из-за терапии удлиняется длительность жизни у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, замедляется прогрессирование дисфункции левого желудка у лиц, которые перенесли инфаркт миокарда без признаков сердечной недостаточности. Понижение давления наблюдается спустя час. Максимальное действие отмечается через 6-7 часов и сохраняется в течение суток, его продолжительность зависит от дозировки. Понижается давление в первые сутки терапии, а стабильное действие отмечается спустя 1 или 2 месяца.

После приема внутрь степень всасывания препарата варьирует от 6 до 60%, прием пищи не изменяет абсорбцию лекарства. Максимальная концентрация медикамента в кровотоке отмечается спустя 6 часов. Его биодоступность составляет 25%, с белками он связывается слабо. Препарат плохо проникает через плаценту и ГЭБ, в организме он почти не метаболизируется и выводится с уриной. Его период полувыведения составляет 12 часов. В пожилом возрасте, у лиц с циррозом и хронической сердечной недостаточностью всасывание и клиренс лекарства понижены.

Если у пациента клиренс креатина меньше 30 мл в минуту, то период полувыведения увеличивается.

Престариум

Престариум выпускается в таблетках, он относится к ингибиторам АПФ и имеет такой же механизм действия, как и Лизиноприл. Препарат понижает кровяное давление независимо от того стоит пациент или лежит. Максимальное понижение давления отмечается спустя 4-6 часов и сохраняется низким в течение суток. У большинства пациентов АД нормализуется в течение месяца и не развивается привыкание к медикаменту.

После прекращения терапия не наблюдается эффекта «рикошета». Препарат расширяет сосуды и восстанавливает эластичность артерий, уменьшает гипертрофию левого желудка. Тиазидные мочегонные средства усиливают антигипертензивное действие от него и уменьшают вероятность гипокалиемии.

Лечение Престариумом у пациентов, перенесших инсульт и ИБС уменьшает вероятность сердечно-сосудистых патологий и летального исхода.

Сходства средств

Лизиноприл и Престариум имеют следующие сходства:

• Медикаменты выписывают для лечения артериальной гипертонии, стабильной ИБС и хронической сердечной недостаточности. Их применяют для профилактики повторного инсульта.
• Оба препарата противопоказаны при непереносимости их состава, других ингибиторов АПФ, молочного сахара, нарушении всасывания дисахаридов, недостатке лактазы, в период беременности и лактации, несовершеннолетним пациентам, лицам с наследственным отеком Квинке. С осторожностью их следует пить, если у пациента выявлен следующие патологии: двусторонние сужение почечных артерий и стеноз сосудов одной почки, выраженная почечная недостаточность, состояние после пересадки почки, аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, системные патологии соединительной ткани, сахарный диабет, повышение калия в крови, тяжелая форма хронической сердечной недостаточности, нарушение мозгового кровообращения, ИБС, гиповолемические состояния. Также оба лекарства следует прописывать с осторожностью пациентам, которые находятся на гемодиализе с применением высокопроточных мембран.
• Прием антигипертензивных средств может стать причиной головокружения, слабости, сонливости поэтому нужно соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с опасными механизмами.

Различия

Лизиноприл и Престариум имеют следующие различия:

1. Лизиноприл прописывают для лечения диабетической нефропатии.
2. Престариум нельзя принимать в комплексе с медикаментами, содержащими алискирен пациентам с сахарным диабетом или патологией почек со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60 мл в минуту.
3. Лизиноприл с осторожностью следует пить в пожилом возрасте, а также пациентам, страдающим синдромом Конна, пониженным давлением и уровнем натрия в крови, угнетением костномозгового кроветворения. Лечение Престариумом нужно с осторожностью проводить у больных негроидной расы, при аферезе ЛПНП, если пациент получает иммуносупрессоры, аллопуринол, прокаинамид, медикаменты калия и лития, калийсберегающие мочегонные средства, калийсодержащие заменители поваренной соли, перенес операцию с общей анестезией, десенсибилизирующую терапию или у него выявлена реноваскулярная гипертензия.

Определяемся с выбором

Лизиноприл и Престариум не являются полностью взаимозаменяемыми и относятся к рецептурным средствам, поэтому решать, что лучше должен врач в зависимости от наличия противопоказаний, ответа организма больного на терапию, переносимости лекарств.

Для чего необходимо покупать Престариум

Лекарственный препарат для системного применения оказывает гипотензивное действие, необходим для комплексной терапии гипертонической болезни и связанных с ней сердечных патологий. Престариум разрешено применять только после прохождения полного медицинского обследования по назначению врача.

Лекарственная форма и состав

Престариум производится в форме таблеток для употребления внутрь. Действующий компонент средства — соль периндоприла. Вещество блокирует активность фермента гормона ангиотензина, который провоцирует повышение артериального давления. Препарат имеет несколько разновидностей, отличающихся дозировкой и содержанием вспомогательных соединений:

таблетки Престариум: с содержанием 2, 4 и 8 мг. периндоприла;

Престариум А: с повышенной дозировкой: по 2,5, а также 5 и 10 мг;

Би-Престариум: таблетки в удвоенной дозировке с содержанием амлодипина — блокатора кальциевых каналов.

Все виды Престариум оказывают сходное действием, но назначают их при различной тяжести течения гипертонии.

Как действует Престариум

Препарат снижает выработку гормона альдостерона, распад брадикинина и активность ренина. Снижение артериального давления в результате его приема не сопровождается нарушением частоты сердечных сокращений. Применение Престариума благотворно сказывается на почечном кровотоке. При этом основные функции органов не страдают. В ходе лечения нормализуется размер увеличенного левого желудочка, улучшается эластичность коронарных и других крупных сосудов. Престариум с содержанием амлодипина оказывает комплексное действие:

нормализует кровоток в сердечных сосудах и капиллярах;

снижает нагрузку на миокард, улучшает его кровоснабжение.

Лекарство не влияет на обмен холестерина, не приводит к нарушениям метаболических процессов. Терапевтический эффект развивается в течение 1 часа после приема таблеток. Он имеет накопительный механизм действия, максимум отмечается на 4–5 день с начала курса и сохраняется на всем его протяжении. Метаболиты средства выводятся с мочой. Внутри организма остатки его не накапливаются. После отмены у пациентов не обнаруживается синдрома привыкания.

Когда показан Престариум

Лекарственное средство облегчает физическое состояние при различных сердечно-сосудистых патологиях:

хронической сердечной недостаточности;

при ишемической болезни сердца: в стабильном состоянии;

после перенесенной транзиторной ишемической атаки;

Престариум может назначаться также в качестве профилактики инфаркта в составе комплексного лечения: в комбинации с другими препаратами.

Противопоказания

Престариум запрещено использовать при следующих патологиях:

непереносимости ингибиторов АПФ;

Кормление грудью и беременность на всех сроках — также повод для исключения препарата из схемы лечения. С осторожностью лекарственное средство применяют при нарушениях электролитного баланса, после перенесенной трансплантации внутреннего органа, при стенозе клапана аорты, системных патологиях соединительной ткани. Пациентам, находящимся на гемодиализе или принимающим антидепрессанты, следует тщательно подбирать дозировку и следить за самочувствием. Особого внимания также требуют состояния, сопровождаемые обильной рвотой, диареей, обезвоживанием, почечная недостаточность.

Побочные эффекты

Престариум может вызывать следующие нежелательные реакции со стороны организма:

тошноту, сухость во рту, снижение аппетита;

повышение уровня мочевой кислоты;

головокружение, головные боли;

физическую слабость, апатию, повышенную сонливость;

тромбоцитопению, снижение показателей гемоглобина, эритроцитов и другие нарушения формулы крови.

При аллергических реакциях возможен кожный зуд, высыпания, отеки слизистых и кожных покровов, дыхательные нарушения. У мужчин может возникать снижение либидо. При передозировке вероятен сосудистый коллапс, брадикардия, нарушения координации движений.

Как применять Престариум: инструкция

Точную схему лечения врач назначает в зависимости от вида заболевания и возраста пациентов. Общие рекомендации:

принимать таблетки необходимо натощак, в утренние часы, обильно запивая водой, разжевывать препарат не нужно;

назначенную дозу употребляют однократно: она может составлять от 2 до 8 мг в сутки;

при острых состояниях препарат принимают не ранее полной нормализации и наступления ремиссии.

Пожилым людям и другим группам риска дозировку корректируют в сторону уменьшения. Самостоятельно изменять количество таблеток запрещено. Курс лечения продолжают до стабилизации физического состояния и нормализации имеющихся патологий. При необходимости Престариум принимают в течение нескольких месяцев подряд или постоянно. Разрешено сочетать его с диуретическими медикаментами.

Препарат несовместим с наркотическими анальгетиками, кортикостероидными гормонами, иммунодепрессантами, цитостатиками, средствами лечения диабета, нейролептиками, так как при одновременном приеме взаимно увеличивается риск побочных эффектов.

Аналоги и стоимость

Сходным действием обладают ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Пренеса, Дилапрел, Энап, Диротон, Рениприл, Фозинап. Купить Престариум можно в аптечных сетях при предъявлении рецепта. Средняя цена упаковки таблеток варьируется в пределах 470–550 рублей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Комбинированная терапия артериальной гипертонии – приоритетное направление в коррекции распространенного фактора риска

Опубликовано:
Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 8(8)

Ю.А. Карпов
Институт клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГУ “Российский кардиологический научнопроизводственный комплекс”. Москва, Россия

В последние годы в соответствии с международными и отечественными рекомендациями по лечению артериальной гипертонии (АГ) наблюдается тенденция к повышению значимости и частоты применения комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) для достижения целевого уровня [1,2]. Для изучения позиции врачей недавно было проведено исследование ПИФАГОР III (Первое Исследование Фармакоэпидемиологии Артериальной Гипертонии Ограниченного Россией) [3], результаты которого сопоставлены с предшествующим этапом исследования ПИФАГОР I в 2002г [4]. В ходе опроса врачей проводился анализ тактики лечения. В сравнении с 2002г подавляющее большинство (˜ 70%) врачей предпочитают использовать комбинированную терапию в виде свободных (69%), фиксированных (43%) и низкодозовых комбинаций (29%), а 28% продолжают применять тактику монотерапии. Среди комбинаций антигипертензивных препаратов 90% врачей предпочитают назначение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) с диуретиком. Среди фиксированных комбинированных препаратов врачи назвали 32 торговых наименования, чаще всего Нолипрел (40%).

Зарегистрирован новый препарат для лечения АГ – Нолипрел А. История вопроса

Недавно уже сообщалось о появлении в аптеках страны новой соли периндоприл аргинина, получившей название Престариум ® А [5]. Это связано с тем, что ИАПФ периндоприл является одним из наиболее эффективных средств для лечения целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вследствие расширения показаний для назначения периндоприла на всех этапах сердечно-сосудистого континуума, его высокой эффективности и отличной переносимости препарат становится все более и более популярным во многих странах.

Когда Престариум ® впервые появился на фармацевтическом рынке в 1988г, терт-бутиламиновая соль была выбрана для производства препарата, поскольку ее можно легко выделить во время фазы кристаллизации. Срок хранения терт-бутиламиновой соли периндоприла был ограничен 2 годами в странах с умеренным климатом; в странах с жарким климатом и высокой влажностью требовалась специальная упаковка. В этой ситуации компания “Сервье”, в лабораториях которой был создан периндоприл, и в дальнейшем детально изучен в многочисленных клинических исследованиях, решила улучшить препарат путем увеличения срока его хранения и стабильности. Это весьма важно для глобального лекарственного рынка, поскольку сильно изменяющиеся условия транспортировки, хранения и поставки в различные регионы мира, с широким диапазоном колебания температуры и влажности, могут влиять на стабильность и менять его эффективность.

В настоящее время соль аргинина была выбрана потому, что она обеспечивает оптимальное соотношение между стабильностью и гигроскопичностью. Стабильность новой соли периндоприла исследовалась в аналогичных температурных условиях в закрытых и открытых контейнерах. Оказалось, что по всем параметрам аргининовая соль периндоприла продемонстрировала преимущество над терт-бутиламиновой, а самое главное – при замене соли терт-бутиламина на соль аргинина срок хранения препарата увеличивается с 2 до 3 лет независимо от температурного режима.

Модификации в образовании соли препарата неизбежно приводят к изменению количества субстации на единицу дозы из-за изменения молекулярного веса. Молекулярный вес периндоприл аргинина (542 680) на ˜25% больше, чем периндоприл терт-бутиламина (441 615) с соответствующим изменением дозы. Для достижения одинаковых молярных количеств и концентрации периндоприлата в плазме предлагается доза периндоприл аргинина 5 мг вместо периндоприл терт-бутиланина 4 мг и доза периндоприл аргинина 10 мг вместо периндоприл терт-бутиламина 8 мг.

Фармакокинетические свойства двух солей периндоприла сравнивались в эксперименте с демонстрацией одинаковой биодоступности, а затем биоэквивалентность изучалась в открытом, рандомизированном, перекрестном, фармакокинетическом исследовании. Была получена полная биоэквивалентность двух солей периндоприла с одинаковым снижающим действием на артериальное давление (АД) и без клинических изменений других изученных показателей.

Следовательно, все благоприятные эффекты, продемонстрированные ранее в многочисленных, крупномасштабных исследованиях остаются применимыми к периндоприлу аргинину [6].

Нолипрел А – гарантия высокой эффективности при АГ

После 10 лет применения Нолипрела предлагается Нолипрел А и Нолипел А форте. Теперь в состав Нолипрела А входит новая соль – периндоприл аргининовая, а переход на Нолипрел А – закономерный процесс для препарата, в состав которого входит периндоприл.

Эффективность Нолипрела была изучена во многих международных и российских клинических исследованиях. Одно из них – российское исследование СТРАТЕГИЯ (СравниТельная пРогрАмма по оценке эффекТивности нолипрЕла у пациентов с артериальной ГИпертензией с недостаточным контролем артериального давлениЯ). Исследование СТРАТЕГИЯ было посвящено оптимальному решению задачи улучшения контроля за АД с достижением его целевого уровня. В исследовании изучалась эффективность Нолипрела и Нолипрел форте у 1726 больных АГ с недостаточным контролем АД [7]. В ходе лечения у всех больных отмечалось достоверное снижение АД в среднем со 157/94 до 131/81 мм рт.ст. к 4 мес. лечения, что позволило в большинстве случаев достичь целевого уровня АД. Антигипертензивная стратегия, основанная на Нолипреле, позволяет достичь целевого уровня АД у большинства больных независимо от проводимой терапии, с различной степенью сердечно-сосудистого риска, включая пожилых больных, больных сахарным диабетом (СД) с поражением органов-мишеней.

Целью наблюдательного фармако-эпидемиологического исследования OPTIMAX II (OPTIMiser le tAuX de normalization tensionnelle grace a la pluritherapie de premiere intention) была оценка влияния метаболического синдрома (МС) по критериям NCEP ATPIII (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) на контроль АД у больных АГ, получающих Нолипрел А [11]. В это проспективное наблюдение длительностью 6 мес. были включены 24069 больных: 56% мужчин, средний возраст 62 года, 18% имели СД, МС имелся у 30,4%, среднее АД при включении – 162/93 мм рт.ст. Были сформированы три терапевтические группы: группа А – ранее нелеченные больные, которым комбинированная терапия была назначена в качестве стартовой, группа В – пациенты, ранее получавшие недостаточно эффективную/плохо переносимую монотерапию, которые были переведены с предшествующей терапии на Нолипрел А, группа С – пациенты, ранее получавшие хорошо переносимую терапию, но не достигшие контроля АД, которым Нолипрел А был назначен дополнительно к ранее получаемой терапии.

Частота нормализации АД составила 70% в группе А, 68% в группе В и 64% в группе С. Наличие МС не повлияло на эти показатели: снижение систолического/диастолического АД составило 23/12 мм рт.ст. у больных без МС и 23/12 мм рт.ст. у больных с МС.

Результаты исследования продемонстировали эффективность Нолипрела А по снижению АД независимо от того, в каком режиме лечения он использовался – как начальная терапия, замена или дополнительная терапия, и независимо от наличия МС.

Адекватный контроль за уровнем АД с помощью Нолипрела А обеспечивает органопротекцию, особенно в плане уменьшения гипертрофии миокарда левого желудочка, как было показано в исследовании PICXEL (Perindopril Indapamide combination in Controlled study Versus Enalapril) [8], и альбуминурии, как было показано в исследовании PREMIER (PREterax in albuMInuria rEgRession) [9]. Применение фиксированной комбинации Нолипрела А у больных СД 2 типа в исследовании ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease; Preterax and DiamicronMR Controlled Evaluation) значительно снизило риск развития основных сердечно-сосудистых событий, включая смерть [10]. Улучшение контроля за АД с помощью Нолипрела А у больных СД 2 типа приводит к реальному снижению смертности. Поэтому в странах, где был зарегистрирован комбинированный препарат Нолипрел, Нолипрел А, имеющий в составе периндоприл аргинин, гарантированно имеет те же самые показания для применения – АГ. Более высокая стабильность новой соли препарата означает, что одинаково простые и более удобные упаковки могут использоваться в разных климатических зонах мира. Новая упаковка Нолипрела А – флакон с адсорбером и дозатором, – является более удобной и практичной. Предпочтение больных в пользу новой упаковки Нолипрела А может оказать положительное влияние на приверженность лечению.

Нолипрел А: действия врачей

С октября 2009г прекратятся продажи Нолипрела в России. Одновременно повсеместно в аптечной сети появится Нолипрел А, в котором аргининовая соль периндоприла будет в дозе 2,5 мг (Нолипрел А) и 5 мг (Нолипрел А форте) в комбинации с индапамидом 0,625 мг и 1,25 мг, соответственно. Всем больным с впервые выявленной или ранее нелеченной АГ рекомендуется назначать комбинированный препарат Нолипрел А. Больных, которые ранее принимали Нолипрел, следует перевести на Нолипрел А или Нолипрел А форте. Следует отметить, что периндоприл аргинин/индапамид (Нолипрел А) включен в список жизненно необходимых и эффективных лекарственных средств Минздравсоцразвития в 2009г.

Эксперты общества: Архипов М.В., Арутюнов Г.П., Бойцов С.А., Волкова Э.Г., Галявич А.С., Карпов Ю.А. (председатель секции доказательной гипертензиологии), Маколкин В.И., Мартынов А.И., Неберидзе Д.В., Недогода С.В., Остроумова О.Д., Ощепкова Е.В., Смоленская О.Г., Шальнова С.А., Чазова И.Е (президент).

Литература

1. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваск тер профил 2008; 6 (Приложение 2).
2. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens 2007; 25: 1105-87.
3. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Первое Российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии. Качест клин практ 2002; 3: 47-53.
4. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Штейнберг Л.Л. аналитическая группа исследования ПИФАГОР. Анализ врачебной практики проведения антигипертензивной терапии в России (по данным исследования ПИФАГОР III).
5. Карпов Ю.А. Периндоприл аргинин: новая соль ингибитора АПФ расширяет возможности применения. Кардиоваск тер профил 2008; 6: 64-72.
6. Perindopril: a major contribution to the prevention and treatment of cardiovascular disease. Edited by Ferrari F.& Fox KM. Volters Kluwer, 2008, 154p.
7. Мартынюк Т.В., Колос И.П., Чазова И.Е. от имени соисследователей программы СТРАТЕГИЯ. Эффективность и безопасность фиксированной комбинации малых доз периндоприл/индапамида у пациентов с артериальной гипертонией в условиях реальной клинической практики (многоцетровое, открытое, проспективное исследование СТРАТЕГИЯ). Кардиоваск тер профил 2007; 6(8): 21-7.
8. Dahlf B, Gosse P, Gueret P, et al. Perindopril/indapamide combination more effective than enalapril in reducing blood pressure and left ventricular mass: the PICXEL study. J Hypertens 2005; 23: 2063-70.
9. Mogensen CE, Viberti G, Halimi S, et al. Preterax in Albuminuria Regression (PREMIER) Study Groupe. Effect of low-dose perindopril/indapamide on albuminuria in diabetes. Preterax in Albuminuria Regression: PREMIER. Hypertension 2003; 41: 1063-71.
10. ADVANCE Collaborative Group. Effects of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 828-40.
11. OPTIMAX. Vascular Health Risk Manag 2007; 1-8.

Если у Вас повышенное артериальное давление… Несколько простых советов как снизить артериальное давление и быть здоровым

ЕСЛИ У ВАС ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ…

НЕСКОЛЬКО ПРОСТЫХ СОВЕТОВ КАК СНИЗИТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

Татьяна Алексеевна Петричко,

зав. кафедрой ОВП и профилактической медицины

КГБОУ ДПО ИПКСЗ, д.м.н.

Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. В настоящее время в России около 40% населения страдают артериальной гипертонией. У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. При многолетнем течении этого заболевания организм постепенно адаптируется к высокому давлению, и самочувствие человека может оставаться сравнительно неплохим. При этом повышенное артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца (стенокардия), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.

Помните! Артериальная гипертония – хроническое заболевание, которое постоянно и неуклонно прогрессирует при отсутствии лечения. Однако эту болезнь можно контролировать! Для эффективного снижения артериального давления и риска сердечно-сосудистых осложнений важно регулярно принимать лекарства и поддерживать здоровый образ жизни.

Что нужно делать при обнаружении повышенного артериального давления?

При обнаружении повышения артериального давления необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления причины заболевания и определения тактики лечения.

Помните! Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Нельзя слушать советы знакомых и родственников, страдающих артериальной гипертонией и употреблять для лечения те же лекарства, которые принимают они. Поскольку причина и течение заболевания у каждого человека различны, то и лечение для одних может быть полезным, а для других бесполезным или даже вредным. Только врач может определить необходимую тактику лечебных мероприятий для каждого больного.

С чего необходимо начинать лечение повышенного артериального давления?

Для того, чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование уже имеющийся артериальной гипертонии, необходимо снижать массу тела, отказаться от некоторых вредных привычек, таких как курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление соли.

Правильное питание и физические упражнения — это основа лечения, но все же у части больных давление снижается, но остается выше безопасных пределов, что делать в этом случае?

Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление.

Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?

Если артериальная гипертония стабильна (то есть не снижается самостоятельно) в течение 2-3 недель, несмотря на ограничение соли, правильное питание, занятия физическими упражнениями, снижение веса АД остается выше безопасного уровня — 140/90 мм рт ст. необходимо начинать постоянный прием, подобранных врачом гипотензивных препаратов.

При каком давлении нужно постоянно принимать таблетки?

Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма.

Какова цель постоянного приема гипотензивных?

Всегда иметь безопасные уровни давления и отсутствие кризов. Постоянный прием гипотензивных — единственная эффективная профилактика кризов.

Помните! Артериальная гипертония является хроническим заболеванием и, как и все хронические заболевания требует постоянного и непрерывного лечения. Прекращение приема лекарственных средств неминуемо приведет к рецидиву повышения артериального давления и развития осложнений.

Помните! Лечиться нужно не просто, чтобы лечиться, а, чтобы иметь давление на безопасном уровне — 140/90.

Какой нужен препарат?

На этот вопрос нужно отвечать только вместе с врачом. В настоящее время для лечения гипертонии существует большой арсенал лекарственных средств, обеденных в 5 групп препаратов. Каждая из этих групп имеет свои противопоказания, особенности назначения в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста и т.д

Группы антигипертензивных препаратов

I группа — Бета-блокаторы

атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол

II группа — Антагонисты кальция

Нифедипин, амлодипин, лерканидипин, феллодипин, нитрондипин

III группа — Ингибиторы АПФ

Каптоприл, эналоприл, перендоприл, лизиноприл, фозтноприл

IV группа — Блокаторы АТ рецепторов

Лозартан, вальсортан, эпросартан, телмисартан, олмесартан, Азилсартан

V группа – Мочегонные

Помните! Только врач может назначить лекарства и определить их дозировки.

На что действуют эти препараты?

На факторы, от которых зависит уровень АД, главные из них Вам уже хорошо знакомы: спазм (сужение) сосудов, усиленная работа сердца, задержка жидкости. Поговорим об этом чуть подробнее.

От чего зависит уровень артериального давления?

Условно сердечно-сосудистую систему можно представить в виде замкнутой системы, состоящей из крана, цистерны и соединяющих трубок. Представьте, что кран выполняет функцию сердца, трубка — артерий, а цистерна — это весь организм, снабжаемый кровью.

Какие же факторы выделяются и как на них воздействовать?

— если из крана жидкость поступает под давлением, то и давление в трубе повысится; здесь нужны бета-блокаторы.

— если уменьшить просвет трубы, то давление тоже повысится; просвет трубы увеличивают антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов.

— если увеличить количество жидкости в цистерне, то давление в системе тоже повысится; на этот фактор могут повлиять мочегонные.

Кто решает вопрос о группе препарата?

Врач с учетом особенностей Вашего организма и других факторов, принимает решение с какой группы препаратов следует начать лечение.

Как он решает вопрос о дозировке?

Обычно лечение начинают с самой маленькой дозы. Вы ее принимаете в течение 5-7 дней и контролируете в дневнике давление АД следует измерять как минимум 2 раза в день, желательно в одни и те же часы). Оно обычно немного снижается. Через 5 дней доза увеличивается и снова в течение 5 дней Вы продолжаете контроль давления. Оно еще немного снизится. Если АД не стало 140/90, то дозу продолжают постепенно увеличивать до тех пор, пока АД не дойдет до безопасных пределов.

А как поступить, если давление все-таки не доходит до безопасных пределов?

Если доза препарата доведена до максимально допустимой, а давление не достигло 140/90 мм рт.ст., то врач имеет 2 возможности. Первая — отменить этот препарат и назначить другой из той же группы или другой группы. Вторая — уменьшить дозу этого препарата и добавить препарат из другой группы.

Долго ли продолжается подбор схемы?

Это зависит от реакции Вашего организма на гипотензивные. Иногда очень быстро. Иногда приходится пробовать разные и разные варианты, пока не будет достигнут главный результат — 140/90 мм рт.ст.

Что требуется от Вас при подборе дозы?

Понимание целей этой совместной с врачом работы — достижение давления не выше 140/90 мм рт ст. и нормальная жизнь без сосудистых осложнений.

Регулярное измерение АД и ведение дневника. Без этого работа по подбору дозы превращается в самообман.

Может ли врач подобрать нужную схему без Вашего участия?

Никогда. Любое решение он принимает только, ориентируясь на реакцию со стороны АД. Эту реакцию можно увидеть только из дневников. Без знания Ваших ежедневных показаний давления нельзя принять правильное решение.

Нужно ли быстро снижать АД?

Если речь идет о планомерном подборе лечения, то нет. Многие больные годами жили с повышенными цифрами давления. Его быстрое снижение может привести наоборот к ухудшению самочувствия.

Что делать после того, как Вы добились безопасного давления — 140/90?

Продолжить тот же образ жизни (правильное питание и физические нагрузки) и прием подобранной гипотензивной схемы.

Что будет, если Вы перестанете принимать таблетки?

Давление снова начнет повышаться, иногда даже в виде криза.

Что мешает регулярному приему таблеток?

Одна из частых причин — забывают принимать таблетки. Для этого существует правило зубной щетки — положи таблетки рядом с зубной щеткой, почистил зубы и выпил таблетки.

Какими побочными эффектами обладают гипотензивные препараты?

Каждый из антигипертензивных препаратов может обладать побочным эффектом.

Вероятность появления и выраженности побочного эффекта зависит от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов – именно поэтому врач стремиться к назначению оптимальных доз препаратов.

Частота развития побочного эффекта и его выраженность могут различаться у различных групп препаратов.

Помните! При появлении каких-либо новых симптомов или неприятных ощущений на фоне приема лекарств необходима консультация лечащего врача.

Можете ли высказать врачу свои пожелания по поводу гипотензивных, которые Вам будут рекомендованы?

Можете и должны.

Что же это за пожелания?

Во-первых, кратность приема. Есть таблетки, которые нужно принимать 1 или 2 раза в день, а есть те, которые нужно принимать 3 или 4.

Во-вторых, отсутствие побочных эффектов. Если Вы уже принимали какие-то таблетки и плохо их переносили, скажите об этом врачу.

В-третьих, стоимость. Имеются эффективные, удобные для приема с минимумов побочных действий препараты. Но стоимость их выше, чем аналогичных препаратов, которые уступают им по отдельным пунктам. Нет смысла начинать лечение дорогостоящими таблетками, если Вы в последующем не сможете из применять. Хотя всегда нужно помнить, что нет ничего дороже здоровья.

В-четвертых, эффективность контроля. Можно подобрать несколько схем, посчитать стоимость одного дня лечения, сопоставить, которая из них эффективнее и выбрать решение о том, что Вы предпочтете.

Что лучше всего может уменьшить стоимость лечения?

Правильное питание и физические упражнения. Эти факторы могут снизить АД на 10-20 мм. Если Вы их не придерживаетесь, тогда Вам придется платить за лишние таблетки.

Помните, что самое дорогое — это здоровье. Лучше потратить деньги на контроль АД сейчас, когда у Вас нет осложнений и есть возможность их заработать, чем значительно большую сумму потом, когда они появятся и лишат Вас возможности работать.

Помните! Лечение – процесс, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение,-необходимый компонент комплекса лечения. Это важный шаг к сохранению здоровья.

Средства от повышенного давления

Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Гипертония

Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.

Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.

Симптомы

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:

• головные боли;
• головокружения;
• «мушки» перед глазами;
• неприятные ощущения в области сердца.

При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.

А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии. Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.

Гипертония может вызывать серьезные осложнения.

Грозные осложнения :

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• почечная недостаточность.

Чем выше давление, тем больше риск их развития.

Лечение

Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.

В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.

Ингибиторы АПФ

• Энап ;
• Диротон ;
• Престариум А ;
• Хартил .

Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.

Преимущества этой группы:

• не влияют на частоту пульса (могут назначаться при любых его показателях);
• не вызывают повышения уровня холестерина и сахара в крови;
• при сахарном диабете и хронических болезнях почек они не только снижают давление, но и предупреждают развитие почечной недостаточности;
• эти лекарства также эффективны при хронической сердечной недостаточности.

А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.

Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

• Лозап ;
• Вальсакор ;
• Апровель ;
• Эдарби .

Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.

Бета-блокаторы

• Конкор ;
• Беталок ;
• Небилет .

Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).

Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.

Антагонисты кальция

Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.

Дилтиазем , Верапамил , Изоптин (продленная форма) – также урежают пульс и могут использоваться как альтернатива бета-блокаторам.

Кордафлекс , Нормодипин , Леркамен – не урежая пульс, оказывают сосудорасширяющее действие. Они особенно эффективны при повышении диастолического («нижнего») давления.

Диуретики

• Гипотиазид ;
• Индапамид ;
• Арифон-ретард ;
• Индапамид-ретард.

Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.

Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.

С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.

Препараты центрального действия

• Физиотенз ;
• Альбарел .

Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.

Комбинированные средства

При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен.

Комбинации из 2-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик: энап Н, ко-диротон, нолипрел ;
• ингибитор АПФ+антагонист кальция: тарка, дальнева, экватор ;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик: лозап плюс, вальсакор Н, эдарби кло ;
• блокатор рецепторов ангиотензина+антагонист кальция: лортенза , вамлосет, апроваск;
• бета-блокатор+антагонист кальция: конкор АМ , логимакс.

Комбинации из 3-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик+антагонист кальция: ко-дальнева , трипликсам;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик+антагонист кальция: ко-вамлосет, Ко-Эксфорж .

При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено. Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.

Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов. Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов). Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.