Нольпаза или омез — какой препарат лучше выбрать?

Что лучше: Нольпаза или Омез? Главные преимущества препаратов!

Оба лекарства относятся к одной фармакологической группе и применяются при болезнях желудка. Основное отличие состоит в активном веществе, хотя механизм действия Нольпазы и Омеза одинаков.

Нольпаза и Омез – в чем разница?

Фармакологические свойства

Омепразол – это активный компонент в составе Омеза, который подавляет выработку соляной кислоты (HCl) в клетках слизистой оболочки желудка и негативно воздействует на Helicobacter pylori – бактерию, вызывающую воспаление и формирование язв и эрозий желудочной стенки. Препарат проявляет полноценный эффект уже через 30-60 минут после приема. Его биодоступность (усвояемость) максимально может достигать 60% при систематическом применении.
Действующим веществом Нольпазы является пантопразол. Он тоже нарушает последнюю стадию образования HCl в париетальных клетках желудка, однако не оказывает влияния на H. pylori. За счет уменьшения концентрации кислоты желудочная среда становится менее агрессивной и не вызывает повреждений слизистой оболочки. Максимум действия лекарства проявляется только через 2-2,5 часа, зато его биодоступность равна 77%.

Показания

Общие:

язвенная болезнь верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
формирование язвенных и эрозивных (менее глубоких) дефектов слизистой желудка на фоне приема противовоспалительных средств наподобие диклофенака, нимесулида и др.;
рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода при попадании в него кислоты вместе с желудочным содержимым;
синдром Мендельсона – воспаление дыхательных путей, если содержимое желудка поступает в трахею;
синдром Золлингера-Эллисона – повышение выработки соляной кислоты под влиянием опухоли поджелудочной железы;
выявление H. pylori (назначают вместе с антибиотиками).

Дополнительные показания для Омеза:

гиперацидный гастрит – воспалительный процесс в слизистой желудка, вызванный агрессивным влиянием высокой концентрации HCl;
нарушения желудочной стадии пищеварения – изжога, отрыжка, тошнота, болезненность и дискомфорт в верхних отделах живота.

Противопоказания

К Омезу

гиперчувствительность к элементам лекарственного средства;
одновременное применение некоторых противогрибковых, противовирусных и противоопухолевых препаратов;
детский возраст меньше 2-х лет.

К Нольпазе

индивидуальная непереносимость лекарства;
расстройства пищеварения, связанные с психической нестабильностью;
детский и подростковый возраст до 18-ти лет.

Побочные эффекты

Общие:

общие и местные аллергические реакции;
тревожные и депрессивные состояния, расстройства сна;
снижение зрения;
головокружение, боли в голове;
снижение концентрации всех кровяных клеток;
желтуха;
отеки;
запоры, боли в животе, метеоризм;
подташнивание, рвотная реакция;
набухание молочных желез;
болевые ощущения в мышцах и суставах.

Дополнительные побочные эффекты Омеза:

снижение слуха и вкусовых ощущений;
уменьшение содержания эритроцитов (красных кровяных телец);
диарея;
сухость и воспалительные изменения в полости рта;
спазм бронхов;
галлюцинации, агрессивное поведение;
тревога, бессонница.

Форма выпуска и цена

10 капсул по 10 мг – 77 р.;
30 капс. по 20 мг – 148 р.;
40 капс. по 40 мг – 275 р.;
растворимый лиофилизат по 40 мг, 1 шт. – 164 р.;
5 пакетиков порошка «Омез инста» по 20 мг – 80 р.;
30 капс. «Омез ДСР», 30+20 мг – 408 р.;
30 капс. «Омез Д» 10+10 мг – 322 р.

14 таблеток по 20 мг – 166 р.;
28 табл. по 20 мг – 306 р.;
56 табл. по 20 мг – 422 р.;
14 табл. по 40 мг – 250 р.;
28 табл. по 40 мг – 447 р.;
56 табл. по 40 мг – 659 р.

Что лучше: Нольпаза или Омез?

Различия между Нольпазой и Омезом не слишком существенны, и сказать с точностью, что из них эффективнее, нельзя. На пищеварительную систему они оказывают одно и то же влияние, однако Омез начинает действовать быстрее, а Нольпаза лучше усваивается.

Омез имеет больше показаний к применению. Его назначают в более «легких» случаях: при гиперацидном гастрите и несварении желудка, не связанном с конкретным его заболеванием. Например, после употребления тяжелой пищи. Он примерно в 2 раза дешевле, чем Нольпаза, и отличается от нее формами выпуска. Нольпаза производится исключительно в таблетках. Капсулы Омеза в сочетании с домперидоном (формы «Д» и «ДСР») назначают при выраженной рвотной реакции и тошноте. Раствор для внутреннего применения, который готовится на основе порошка («Инста»), удобен для больных с расстройствами глотания, а при тяжелом течении болезни вводить лекарство можно внутривенно.

Нольпаза хуже исследована. Это накладывает ограничения на ее назначение при беременности и лактации, хотя прямого запрета на это нет. Но все-таки надежнее будет выбрать в таком случае Омез, который подтвердил свою безопасность у этой категории пациентов и разрешен для применения у детей с 2-х лет (Нольпаза противопоказана детям и подросткам).

Нольпаза, по сравнению с Омезом, лучше переносится и не вступает в лекарственные взаимодействия, ее разрешается назначать одновременно с любым другим препаратом.

Омез или Нольпаза: что лучше, отзывы врачей

Мнения врачей по поводу данных лекарств расходятся. Некоторые указывают на то, что Нольпаза сильнее, реже вызывает побочные реакции и хорошо сочетается с другими препаратами. Сторонники Омеза считают, что по эффективности он не уступает Нольпазе, зато является более надежным средством, прошедшим большое количество клинических испытаний, имеющим более удобные формы выпуска и применяемым в педиатрической практике.

Многие специалисты сходятся на том, что при неосложненном течении гастрита и панкреатита оптимальным выбором является Омез, а при наличии язвенного поражения желудка предпочтение стоит отдать Нольпазе.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Что лучше Нольпаза или Омез — сравнение препаратов

Препараты для устранения язвенно-эрозивных поражений органов желудочно-кишечного тракта обладают похожими фармакологическими свойствами. Разобраться, что лучше – Нольпаза или Омез, поможет подробный анализ этих двух лекарственных средств. Оба медикамента относятся к группе ингибиторов протонной помпы и имеют по АТХ-классификации код А02ВС. Действие данных лекарств направлено на лечение пептической язвы, а также различных нарушений в эпигастральной области.

Нольпаза или Омез — сравнение препаратов

Препараты помогают предотвратить рецидивы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвы желудка и кишечника, гастрита. Основное воздействие обоих медикаментов – понижение соляной кислоты в желудке. Активные вещества лекарств оказывают непосредственное влияние на определённые пищеварительные ферменты.

Препараты Нольпаза и Омез являются своеобразным «кислотным насосом», регулирующим кислотность желудочного сока. Сравнить лекарственные характеристики обоих медикаментов можно, используя таблицу. Она поможет выбрать, что лучше – Нольпаза или Омез, исходя из приведённых параметров.

— эрозивные поражения слизистых оболочек желудка и кишечника,

— повышенная кислотность желудка

— проявления рефлюдкс-эзофагита,- гастрит,

— язва желудка и двенадцатиперстной кишки,

— язвенно-эрозивные поражения ЖКТ,

— повышенная кислотность желудка,

— усиление перистальтики кишечника

— аллергическая сыпь,- лейкопения,

Схожие терапевтические действия

Средства обладают схожим терапевтическим действием и эффективно купируют симптомы язвы. С осторожностью следует применять противоязвенные средства при беременности и кормлении грудью. Группа ингибиторов протонной помпы, в принципе, не оказывает негативного воздействия на плод. Также важно учитывать приём других лекарств, которые могут усилить воздействие Нольпазы или Омеза.

Важно! Доза препарата Нольпаза не должна превышать 1 капсулы (20 мг) в сутки. Лекарственное средство необходимо проглатывать целиком или размешивать его в яблочном пюре. Препараты запивают достаточным количеством воды.

При лечении Нольпазой и Омезом необходимо исключить наличие злокачественных опухолей кишечника и желудка. Противоязвенные медикаменты могут замаскировать симптомы тяжёлого осложнения, поэтому лечение язвенной болезни требует постоянного диагностического и врачебного контроля. Важно учитывать в терапии противопоказания к применению медикаментов.

Отличия

Основная разница между препаратами Нольпаза и Омез – их состав компонентов. Действующее активное вещество средства Нольпаза – пантопразол, а в препарате Омез присутствует Омепразол. Из-за этого препарат Омез обладает более быстрым воздействием. Он практически мгновенно подавляет изжогу, уменьшает боли при язве и гастрите уже через 20 минут после приёма.

Пантопрозол можно принимать более длительный срок, чем омепрозол. Поэтому препарат Нольпаза рекомендован к длительному лечению язвы и гастрита. Средство Нольпаза оказывает более мощный эффект при рецидивах язвенной болезни и на последних стадиях. Также Нольпазу можно применять при беременности и лактации под врачебным наблюдением. Препарат Омез запрещён к приёму будущим и кормящим матерям.

Отличия касаются и производителей обоих лекарств. Омез изготавливает индийская фармацевтическая компания Dr. Reddy´s Laboratories Ltd., а Нольпазу производят в Словении (компания КRKA). Что лучше – Нольтпаза или Омез, может подсказать лечащий врач.

Общие черты медикаментов Нольпаза и Омез

Оба средства имеют одинаковые показания к применениию. Препараты обеспечивают надёжную защиту слизистой оболочки ЖКТ от негативного воздействия кислоты. Принимать лекарства лучше перед едой. Отзывы на препараты свидетельствуют о том, что лекарства не вызывают побочных эффектов.

Важно знать, что оба препарата не оказывают влияния на моторику желудка. Под воздействием обоих лекарственных средств заживают имеющиеся эрозии и другие дефекты слизистой оболочки. Подобный терапевтический эффект обусловливается менее агрессивным желудочным соком. Пониженная кислотность обеспечивает усиленное воздействие антибиотиков.

Отзывы о применении лекарственных средств

Отзыв № 1

мне очень хорошо помогает снизить кислотность желудка и избавиться от изжоги Омез.

Хорошие таблетки, которые быстро снимают дискомфорт в пищеводе и животе. Эффект от препарата длится около суток, поэтому нет нужды повторно принимать лекарство в течение дня. Безопасное лечение Омезом помогает быстро устранить болезненность и при этом не навредить ещё больше желудочно-кишечному тракту.

Валерий, 33 года — Москва

Отзыв № 2

однажды решила попробовать снять сильную изжогу Нольпазой. Очень хорошо мне помог этот препарат.

Буквально через полчаса прошло жжение в груди и боли в животе. Теперь держу на всякий случай эти таблетки в домашней аптечке на случай, если вдруг снова понадобятся.

Что лучше принимать — Нольпазу или Омез

Люди, которые имеют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в течение жизни применяют много медикаментов. Большинство из препаратов против язвы и гастрита имеют аналогичное действие, и назначаются при одинаковых показаниях. Эффективным средством в лечении заболеваний желудка является ингибитор протонной помпы. У большинства возникает вопрос о терапии — что лучше, Нольпаза или Омез?

Оба лекарственных средства пользуются популярностью среди потребителей и врачей. При отсутствии одного из медикаментов в аптеке, фармацевты часто предлагают поменять его на аналогичный. В чем разница между двумя лекарствами, и какой из них наиболее эффективен, рассмотрим в статье.

В чем лекарства схожи

Если человек страдает от хронической формы заболевания, связанного с желудочно-кишечным трактом, посещение врача-гастроэнтеролога считается обыденным делом. Возможно, что при одном и том же диагнозе доктор постоянно назначает различные медикаменты. Сначала в терапию входит препарат Омез, чуть позже — Нольпаза.

Для начала стоит отметить, что оба препарата относятся к одной и той же лекарственной группе, вследствие чего имеют одинаковые показания к использованию. Рассмотрим, при каких патологических процессах ЖКТ назначаются Омез и Нольпаза:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
эрозивный гастрит, в том числе ассоциированный приемом НПВС и глюкокортикостероидов;
ГЭРБ;
эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
эрадикация Хеликобактер пилори;
синдром Золлингера-Эллисона и прочие состояния, сопровождающиеся повышенной кислотностью желудочного сока.

Препараты действуют на организм следующим образом: активные компоненты Омеза или Нольпазы при попадании в желудок образуют барьер, который защищает орган от вредных воздействий. К тому же, лекарства способствуют нормализации уровня кислотности органа.

Еще одна схожесть заключается в удобстве применения. В составе обоих средств имеется одинаковое количество активного компонента. Омез и Нольпазу пьют утром перед трапезой.

Различия препаратов

Омез и Нольпаза отличаются действующими веществами. Активным компонентом для первого является омепразол, а для второго — пантопразол. Также они отличаются в производстве. Препарат на основе омепразола разработан в Словении, а лекарство на основе пантопразола — в Индии.

Разница присутствует в воздействии обоих средств на желудок. Омез — довольно старый медикамент, он действует на слизистую оболочку желудка и орган в целом слишком агрессивно, то есть при первичном приеме могут возникнуть побочные явления.

Что касается Нольпазы — это ингибитор протонной помпы нового поколения. Он действует более бережно на желудок и весь организм, побочных эффектов практически не возникает.

Какой медикамент эффективнее

Это вопрос волнует многих, так как каждый пациент хочет как можно быстрее избавиться от заболевания или добиться длительной ремиссии. Сравним некоторые характеристики :

Оба лекарства по-своему хороши. К примеру, Омез может за короткие сроки избавить от сильной изжоги или снизить интенсивность болевых ощущений. Полностью купировать боль и нормализовать слизистую оболочку желудка можно в течение нескольких дней ежедневного приема. Действующее вещество работает в течение дня, поэтому оба препарата принимаются однократно в сутки.
Положительной стороной Омеза, в отличие от Нольпазы, является низкая стоимость. Средняя цена первого — 170 рублей. Стоимость Нольпазы составляет 390 рублей. В зависимости от региона показатель варьируется.

Предупреждения

Практически у всех лекарств, которые относятся к ингибиторам протонной помпы, имеются одинаковые противопоказания к использованию. Рассмотрим подробнее, в каких случаях нельзя принимать Омез и Нольпазу:

При пониженной кислотной секреции желудка.
При наличии сопутствующих хронических заболеваний почек. Если быть точнее — почечная недостаточность и серьезные заболевания печени.
В период грудного вскармливания и беременности.
При индивидуальной непереносимости активных веществ.
При кровоточащей язве в желудке.

Омез и Нольпаза вызывают побочные явления со стороны организма. Стоит отметить, что возникают они не так уж и часто. Нежелательные эффекты являются «стандартными»: возникновение тошноты, рвоты, поноса, головной боли, учащение пульса и так далее.

Отзывы врачей

Выше мы разобрали инструкцию Омеза и Нольпазы. Теперь рассмотрим мнение экспертов об указанных лекарствах.

На основе большинства отзывов врачей можно сделать вывод, что многие считают эффективным средством Нольпазу. Свое мнение они обуславливают тем, что таблетки на основе пантопразола современнее и относятся к лекарствам нового поколения.

При назначении Нольпазы практически не возникает побочных явлений, так как активное вещество бережно действует на организм. Чего нельзя сказать об аналоге.

Отзывы пациентов

Беспокоила сильная тошнота, сопутствующих симптомов не наблюдалось до поры до времени. Вскоре начал болеть желудок. Терапевт отправила на процедуру гастроскопии. Выявили острую форму гастродуоденита. В этот момент меня тревожили сильные боли — обезболивающие препараты не оказывали должного эффекта. Врач посоветовал препарат на основе омепразола, торговое название — Омез. Купила и нисколько не пожалела. Через 3 дня после ежедневного приема я забыла о болях в желудке. Гастродуоденит не беспокоит уже в течение 2 лет. Периодически использую Омез в качестве профилактики. Обычно это происходит в том случае, если приходится употреблять большую дозу медикаментозных средств. Хорошо помогает! Мой отзыв об Омезе положителен.

У меня язва желудка, вызванная бактериями Хеликобактер пилори. На развитие болячки повлияло неправильное питание, вследствие чего нарушилась кислотность желудочного сока. Подруга посоветовала Нольпазу. Пропила средство 4 дня и ринулась на прием к гастроэнтерологу. Препарат мне совершенно не помог! Я не заметила абсолютно никаких изменений, мне даже показалось, что боли только усилились. Врач мне объяснил, что Нольпаза по большей части используется для профилактики заболеваний или же назначается в терапевтических целях на более длительный прием. Так как острые боли меня вымотали, заменили Нольпазу Омезом. Очень порадовала цена. На тот момент медикамент я купила буквально за 100-150 рублей. Выпила таблетку с утра, к вечеру боли прекратились. Пролечилась курсом Омеза в комплексной терапии, помогло. Теперь при обострении язвы выбираю только препараты на основе омепразола. Как по мне, лучше Омез!

Длительное время пил оба средства: и Омез, и Нольпазу. Конкретно ничего плохого не могу сказать ни про тот, ни про другой препарат. При обострении болезни Нольпаза чуть дольше влияет на восстановление слизистой оболочки желудка. Омез же в этом плане немного пошустрее. В целом обоими медикаментами доволен.

Нольпаза и Омез отлично подходят для терапии болезней ЖКТ. Первое средство рекомендовано пить при заболевании, которое протекает без острых болей, так как курс лечения продолжителен. Омез же назначают при патологиях, которые сопровождаются острыми болями. Чтобы подобрать индивидуальное лекарство для желудка, обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу.

Современные препараты для лечения язвы

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается одной из самых частых проблем ЖКТ. В последние годы подходы к лечению язвы постепенно изменяются в связи с выдающимися достижениями микробиологии, физиологии и анатомии.

Что такое язва

Морфологический субстрат — язва — представляет собой дефект слизистой оболочки, который образуется под агрессивным воздействием желудочного содержимого на фоне сниженной способности слизистой к восстановлению и защите самой себя. Все направления терапии сводятся к устранению этих факторов агрессии и повышению защитных свойств слизистой.

Ингибиторы протонной помпы и их действие

В лечении язвы на первом месте стоит проблема повышенной кислотности, и пути решения этой проблемы были разработаны десятки лет назад, после открытия в 1973 году особого белкового «насоса» — протонной помпы, поставляющей протоны водорода для образования соляной кислоты в желудке.

Читайте также:
Как лечить язву желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) впервые заявили о себе в 1974 году, когда был синтезирован первый представитель этого ряда. А уже через 5 лет он появился на рынке в виде широко известного сегодня омепразола.

В настоящее время существует уже 5 поколений ИПП, а в России зарегистрированы 6 таких препаратов: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, декслансопразол.

Лекарства различаются в основном по их фармакокинетике — т. е. «пути» по организму к органу-мишени. Традиционно используемый омепразол прочно занимает лидирующие позиции, но фармацевтическое производство не стоит на месте, и другие препараты из этой же группы на данный момент представляют большой интерес.

К примеру, у лансопразола минимальная действующая доза особенно мала. Он начинает действовать быстрее, чем всем известный омепразол, но и стоит дороже. Декслансопразол имеет модифицированное высвобождение и длительное действие, которое продолжается даже ночью, что позволяет избежать так называемого «ночного кислотного прорыва» (повышения кислотности ночью).

Еще одной проблемой, которую позволяют решить современные ингибиторы, является устойчивость к ним — например, рабепразол не зависит от действия ферментов, вызывающих эту самую устойчивость. Он также не влияет на метаболизм других лекарственных средств, что нередко бывает проблемой при использовании омепразола. В отношении безопасности взаимодействия с другими препаратами хорошие результаты также дает пантопразол.

Для подбора наиболее подходящего препарата используют 24-часовую pH-метрию. Она нужна, чтобы отследить состояние среды в ЖКТ и ее изменение под действием лекарства. Обычно лекарства применяют месяцами для того, чтобы язва «зажила» — т. е. образовался рубец. Но, по данным некоторых исследований, эпителизация язвы под действием омепразола в 95 % случаев происходит уже через 8 недель.

Для того чтобы отследить процесс рубцевания, целесообразно провести ФГДС через 1–1,5 месяца после начала лечения, поскольку, во-первых, ИПП, как и все лекарства, имеют свои побочные эффекты, и длительное бесконтрольное их применение нежелательно, а во-вторых, это позволит оценить эффективность терапии вообще и снять с повестки вопрос о необходимости замены препарата или, наоборот, искать замену.

Последние рекомендации и вовсе рекомендуют принимать ИПП в пределах эрадикационной схемы (7–14 дней в зависимости от ее эффективности). Но если язва образовалась вне связи с Helicobacter рilori, имеет смысл поддерживать кислотность ингибиторами протонной помпы до заживления язвы.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Другая группа препаратов, которая снижает кислотность желудка, действует опосредованно, блокируя рецепторы гистамина. Гистамин повышает образование соляной кислоты, пепсина. За открытие эффектов этого вещества в 1936 году была присуждена Нобелевская премия по медицине.

Препараты, соответственно, называются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Кроме основного эффекта — уменьшения кислотообразования — они также усиливают защитные свойства слизистой, повышая образование бикарбонатов и простагландинов, которые являются ее естественными защитниками.

Основными представителями этой группы являются ранитидин, фамотидин, циметидин. До появления ИПП эти препараты были лидерами в кислотоподавлении, но с приходом омепразола им пришлось потесниться. В настоящее время данная группа препаратов применяется как альтернатива или дополнение к терапии ИПП. Особенно эффективны внутривенные формы препаратов, которые позволяют быстро купировать болевой синдром при обострении язвенной болезни.

Борьба с бактериями

Роль Helicobacter рilori в развитии язвенной болезни была доказана в 1990-х годах американскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые в 2005-м получили за это Нобелевскую премию по медицине. Эта бактерия обладает прямым повреждающим действием на эпителий желудка, поселяясь на нем и фактически его и разрушая.

Однако, по мнению некоторых ученых, колонизация Helicobacter рilori не всегда означает развитие язвы, а в случае, если это все же произошло, говорит скорее о сбоях в иммунной системе. Тем не менее бактерию необходимо ликвидировать.

Сообществом гастроэнтерологов выработаны схемы по эрадикации, которые основаны на международных соглашения экспертов Маастрихтской согласительной конференции. Поскольку эти схемы включают в себя антибиотики, которые применяются уже достаточно длительное время, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к препаратам первой линии и желательно контролировать эффективность терапии на всем ее протяжении. Для этого можно использовать большой арсенал современных методов — как ФГДС с прямой биопсией и микроскопией, так и дыхательный тест.

В случае неэффективности первой линии нужно приступать к смене антибиотика следующим же курсом. Современные диагностические центры обладают необходимой аппаратурой для проведения проб на чувствительность к антибиотику, а также определения минимальной концентрации лекарства, необходимой для подавления бактерии: возможно, доза, которую вы получаете, недостаточна для ликвидации микроба.

Пробиотики

Еще одним перспективным направлением в лечении язвы является использование пробиотиков, которые не только нормализуют микрофлору после агрессивного действия антибиотиков, но и способствуют укреплению иммунитета, как местного, так и общего.

Поскольку в желудке среда кислая, разнообразие штаммов микроорганизмов, которые могут там успешно выживать и помогать организму бороться с язвой, ограничено. Фактически таким микроорганизмам может требоваться подкрепление, которое и приходит в виде пробиотиков. Здесь имеет значение форма выпуска препарата — кислотоустойчивые капсулы будут иметь большое преимущество.

Средством, успешно сочетающим эти характеристики, является бифиформ, который был исследован в 2005 году в рамках противоязвенной терапии как дополнительный компонент к стандартной схеме. У больных, которые его принимали, удалось исправить иммунные нарушения и добиться более высокого процента ликвидации бактерии Helicobacter pilori и заживления дефекта. Препарат включал в себя 2 штамма — Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium.

В ряде исследований нашел эффективное применение другой штамм — Saccharomyces boulardii, применение пробиотика на его основе улучшило как результаты лечения, так и его переносимость. Что важно, прием пробиотиков необходимо осуществлять более длительно, чем саму эрадикационную схему, — на 2 и более недели дольше.

Препараты ближайшего будущего

Патогенез язвенной болезни довольно сложен и включает в себя также и влияние стресса, лекарственных препаратов (к примеру, НПВС достоверно ухудшают течение язвенной болезни и могут послужить причиной самостоятельной патологии — лекарственной язвы). В рамках решения этой проблемы были исследованы препараты, которые защищают слизистую от этих воздействий: мексидол, гипоксен, диосмин.

Все они относятся к разным группам по своему строению, но имеют общие свойства — антигипоксическое и антиоксидантное. Данные препараты пока не вошли в клиническую практику для лечения язвенной болезни, они еще только рекомендуются к клиническим испытаниям, но первую фазу — эксперименты на животных — эти средства уже успешно прошли.

Среди препаратов, которые в практике используются для защиты желудка, стоит упомянуть о гевисконе. В своем составе он имеет альгинат натрия (добывается из водорослей), который при взаимодействии с кислотой образует защитную пленку. В отличие от других лекарств гевискон не имеет системного действия и может использоваться длительное время без побочных эффектов.

Еще одна группа лекарств — защитников слизистой — это препараты простагландинов. Они улучшают кровоток в оболочке желудка, стимулируют образование защитной слизи и бикарбонатов.

Хорошо зарекомендовали себя синтетические аналоги простагландинов, поскольку они обладают более продолжительным эффектом: мизопростол, арбопростил, риопростил. Их терапевтическую эффективность можно сравнить с блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.

Для заживления язв будут полезны другие вещества — «репаранты». Они способствуют заживлению уже образовавшихся дефектов, однако механизм действия их еще недостаточно изучен и довольно сложен. Среди репарантов выделяются метилурацил (метацил) и пентоксил. Оба лекарства стимулируют процесс заживления и регенерации. Форма выпуска — таблетки.

Современная медицина располагает большими возможностями и в диагностике, и в лечении язвенной болезни благодаря научным открытиям в практической медицине и развитию фармацевтической промышленности. Это предоставляет возможность подходить к терапии язвы индивидуально, подбирая препараты с учетом их эффективности у конкретного человека.

Наряду с традиционными схемами эрадикации исследуются способы восстановления защитных свойств желудка, ускорения заживления язв. Соответствующие препараты следует иметь в виду при назначении комплексной противоязвенной терапии.

Товары по теме: [product strict=» омепразол»]( омепразол), [product strict=» пантопразол»]( пантопразол), [product strict=» лансопразол»]( лансопразол), [product strict=» РАБЕПРАЗОЛ-СЗ»]( рабепразол) [product strict=» эзомепразол»]( эзомепразол) [product strict=» ранитидин»]( ранитидин) [product strict=» фамотидин»]( фамотидин) [product strict=» бифиформ»]( бифиформ) [product strict=» метилурацил»]( метилурацил) [product strict=» мексидол»]( мексидол) [product strict=» гипоксен»]( гипоксен) [product strict=» диосмин»]( диосмин)

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ В ЛЕЧЕНИИ ЭЗОФАГИТА У ПОЖИЛЫХ

УДК: 615.03:616-008.6

Г.Р. Сорока, Т.А. Панина, Н.В. Долгенко

Рудненская городская поликлиника

В статье проведена сравнительная эффективность и переносимость трех ингибиторов протонной помпы, стандартно используемых в краткосрочной терапии эзофагитов у 101 пожилого пациента. Установлено, что пантопразол и рабепразол значительно более эффективны у пожилых пациентов, чем омепразол, в заживлении эзофагита и лучше и быстрее купируют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Инфицирование H. pylori не оказывает влияния на коэффициент заживления эзофагита по результатам краткосрочного курса терапии ингибиторами протонной помпы.

Ключевые слова: пожилой возраст, эзофагит, ингибитор протонной помпы.

Пожилой возраст является значимым фактором риска развития серьезных эзофагитов [1], имеющих хроническое течение и сопровождающихся многочисленными жалобами. Клинические проявления эзофагита у пожилых пациентов существенно отличаются от таковых в молодом и зрелом возрасте. Действительно, пожилых пациентов значительно реже беспокоят классические симптомы, такие как изжога, отрыжка кислым и/или боль в эпигастрии. С возрастом гораздо чаще встречаются такие неспецифические симптомы, как отсутствие аппетита, снижение массы тела, анемия и/или рвота [2]. Вследствие этого диагноз рефлюкс-эзофагита может быть пропущен у пожилых людей, также у значительного числа пациентов заболевание может протекать субклинически.

Лечение эзофагита основано на подавлении продукции соляной кислоты с помощью антисекреторных препаратов. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются широко используемой группой препаратов, и их эффективность и безопасность продемонстрирована у пациентов пожилого возраста в разных исследованиях [3]. На современном рынке представлены 5 ИПП: омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол и эзомепразол. В доступной литературе имеются публикации, оценивающие различия фармакокинетики и фармакодинамики этих препаратов в зависимости от возраста пациентов [4]. Однако неизвестно, связаны ли эти особенности с клиническим (т.е. заживляющим) эффектом и/или лишь купированием симптомов, особенно в силу описанных выше причин это трудно выявить у пожилых пациентов.

Цель исследования — сравнение клинической эффективности и переносимости трех ИПП при краткосрочном курсе терапии эзофагита у пациентов пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось как открытое многоцентровое рандомизированное, включающее пожилых пациентов, которым для верификации диагноза проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Исследование выполнено согласно Хельсинской декларации и стандартам GSP (хорошей клинической практике). Критерии включения в исследование: возраст старше 65 лет; эндоскопически верифицированный диагноз эзофагита согласно классификации Савари–Миллера [1]. Критерии исключения: наличие синдрома Золлингера–Эллисона в анамнезе; пилорический стеноз; наличие в анамнезе оперативных вмешательств на пищеводе и/или в желудочно-кишечном тракте – ЖКТ (исключая аппендэктомию и холецистэктомию); наличие злокачественных новообразований ЖКТ. Также в исследование не включали пациентов, получающих антациды, сукральфат, прокинетики, Н2-блокаторы гистамина и/или ИПП более чем 7 дней в течение 4 нед перед началом исследования.

Во время 1-го визита фиксировались демографические показатели, собирался анамнез, выяснялись клинические симптомы, применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и антисекреторных препаратов. Если данные пациента соответствовали условиям исследования, то пациенту выполнялась ЭГДС для диагностики острого эзофагита (основной критерий включения в исследование). После 2-месячного лечения проводилась повторная ЭГДС для оценки заживления эзофагита и эффективности терапии. Во время проведения курса лечения у всех пациентов фиксировались побочные эффекты. Побочные эффекты были градированы исследователем как «несвязанные», «вряд ли связанные», «возможно связанные», или «вероятно связанные» с лечением.

Рефлюкс-эзофагит был эндоскопически верифицирован при наличии эпителиального дефекта согласно классификации Савари–Миллера [1], включающей в себя 4 степени: не сливающиеся эрозии; сливающиеся эрозии; повреждение, распространяющееся на всю окружность нижней трети пищевода; глубокая язва или эзофагит с осложнениями (стеноз и/или кровотечение).

Во время эндоскопического исследования у пациентов были взяты 6 биоптатов: 3 из антрального отдела и 3 из тела желудка. Два антральных биоптата и 2 желудочных были использованы для гистологического анализа. Для гистологического исследования биоптаты немедленно фиксировали в буферизованном нейтральном формалине и помещали в парафин. Для диагностики H. pylori препараты окрашивали гематоксилином и эозином и модифицировали по Гимзе. Уровень инфицированности был оценен согласно Сиднейской классификации [5]. Пациентов считали не инфицированными H. pylori, если данные гистологии были отрицательными; пациенты считались инфицированными H. pylori, если гистология была положительной [5].

Симптомы были оценены во время структурированного интервью. У пациентов были выяснены основные симптомы, т.е. наличие отрыжки кислым, изжоги, и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая и патогномоничные для пациентов пожилого возраста: боль в эпигастрии, дисфагию, рвоту и анемию (потеря ≥3 г гемоглобина за последние 3 мес). Симптомы отмечались как отсутствующий/существующий.

Пациенты, включенные в исследование, были разделены на 3 группы в зависимости от ИПП, принимаемого в течение 2 мес: омепразол (20 мг/сут), пантопразол (Контролок) 40 мг/сут и рабепразол (Париет) 20 мг/сут. Все ИПП принимались утром натощак перед завтраком. Пациентам, инфицированным H. pylori, были назначены ИПП и 2 антибиотика: амоксициллин 1 г 2 раза в день и кларитромицин 250 мг 2 раза в день или метронидазол 250 мг 4 раза в день ежедневно в течение 7 дней [2].

Статистический анализ был выполнен посредством «SPSS. 13». Результаты оценивали с использованием обоих видов анализа – «per protocol» (PP) и «intention-to-treat» (ITT), а также 95% доверительных интервалов (95% CI). ITT-сообщество определяли как всех первоначально зарегистрированных пациентов, получивших в ходе исследования одну дозу препарата. Статистический анализ выполняли с использованием точного теста (связь коэффициента заживления с инфицированием H. pylori и наличием симптоматики). Статистически достоверное значение определено как p