Найз или диклофенак: сравнение и что лучше

Найз или Диклофенак — что лучше?

Часто встречающимся признаком воспалительных явлений в организме является боль. Она может быть умеренной или сильной, и если снять только неприятные ощущения, а на сам источник боли не повлиять, то она будет возвращаться снова и снова. В таких случаях применяются медикаменты из ряда нестероидных противовоспалительных средств, например, Найз или Диклофенак, которые позволяют не только избавиться от болевых ощущений, но и значительно ослабляют интенсивность воспалительных процессов. Механизм их действия построен на угнетении синтеза простогландинов (веществ, всегда выделяющихся при повреждении тканей).

Есть противопоказания (в том числе детский возраст, беременность, грудное вскармливание), препараты применяются только по назначению врача

Чем отличается Найз от Диклофенака?

Найз в качестве главного действующего вещества содержит нимесулид. Это соединение блокирует циклооксигеназу (преимущественно ЦОГ-2) — это фермент, принимающий участие в образовании простогландинов, которые провоцируют возникновение отечности, боли и воспаления.

Препарат производится в нескольких формах:

  1. Таблетки (белые, гладкие, двояковыпуклые) – содержат 100 мг нимесулида.
  2. Гель с концентрацией действующего вещества 1% на 100 г.

Страна-производитель Индия , предприятие «Д-р Редди’с Лабораторис».

Таблетки «Найз» — 20 шт. (100 мг)

Активный компонент Диклофенака — диклофенак натрия. Он также блокирует фермент ЦОГ (как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2), тем самым нарушая цепочку образования факторов воспаления. Обладает анальгезирующим, противовоспалительным, а также жаропонижающим действием.

  1. Таблетки, содержащие 50 или 100 мг (Диклофенак Ретард) активного вещества.
  2. Суппозитории ректальные (50 или 100 мг диклофенака в одной дозе).
  3. Мазь с концентрацией 10 мг соли диклофенака в 1 г лекарственной формы.
  4. Гель, содержащий 10 или 50 мг действующего вещества в 1 г.
  5. Раствор для внутримышечных инъекций (25 мг диклофенака в 1 мл) – ампулы по 3 мл упакованы в пачки по 5 штук.

Таблетки «Диклофенак» — 20 шт. (50 мг)

Диклофенак для инъекций

Препарат выпускается как в России («Акрихин», «Синтез» и др.), так и за рубежом («Хемофарм» — Сербия , «Сандоз» — Словения и др.).

Диклофенак или Найз применяются при воспалительных болезнях опорно-двигательной системы (артрозах, артритах, остеохондрозах), растяжениях мышц, воспалениях тканей, болях после травм.

Главное отличие Найза от Диклофенака — более избирательный механизм действия (угнетение в основном ЦОГ-2 фермента), из чего следует меньший спектр побочных эффектов, особенно если речь идет о длительном применении. Наиболее частый побочный эффект от неселективных НПВП (таких как диклофенак) — негативное влияние на слизистую оболочку желудка и кишечника вплоть до эрозивно-язвенного воспаления. Особенно это касается людей с хроническими заболеваниями ЖКТ (гастродуоденит, язва желудка и т.д.), в таких случаях лечащий врач может назначить нимесулид или другие современные НПВС.

При этом важный отрицательный фактор, чем отличается Найз от Диклофенака — это его невозможность применения в детской практике, препарат разрешен к использованию только с 12 лет. Диклофенак в виде таблеток и мази может назначаться уже с 6 лет (естественно, под врачебным контролем и в меньших дозах). Нимесулид к тому же может оказывать угнетающее воздействие на женскую фертильность (способность организма к зачатию ребенка), поэтому женщинам, планирующим беременность в ближайшее время, лучше отказаться от применения Найза. Диклофенак такой особенности не имеет.

Что лучше обезболивает — Найз или Диклофенак?

Обезболивающий эффект от применения любого нестероидного противовоспалительного препарата развивается в первые 24 часа его применения, а уменьшение воспаления становится заметным на второй неделе использования.

Диклофенак оказывает более выраженный анальгетический эффект, поэтому при патологиях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся интенсивной болью, его применении оправданно. Но важное отличие Найза от Диклофенака заключается в том, что нимесулид не так агрессивнен к слизистым ЖКТ.

Что касается противовоспалительного эффекта, то и здесь Диклофенак действует более эффективно. Но необходимо четко понимать, требуется ли в конкретной ситуации сильный противовоспалительный эффект и действительно ли необходимо применение Диклофенака, или можно воспользоваться менее токсичным Найзом. Это касается тех случаев, когда боль имеет слабую или умеренную интенсивность, а воспаление либо отсутствует вообще, либо мало выражено.

Таким образом, при сравнении, что сильнее Найз или Диклофенак, выигрывает второй препарат, но важно соотнести пользу и риск от его использования и целесообразность применения у определенных групп пациентов.

Диклофенак имеет намного больше противопоказаний и побочных реакций, чем Найз. Кроме возможных побочных эффектов от диклофенака со стороны желудочно-кишечного тракта, встречается его негативное воздействие на нервную систему. Может развиваться головная боль, головокружение, раздражительность, чувство усталости, что может сказаться на способности управлять машиной или какими-либо механизмами. Поэтому для водителей и людей, чья работа требует концентрации внимания, выбор, Найз или Диклофенак – что лучше, должен быть в пользу Найза.

Важно помнить, что любые НПВС являются симптоматическими препаратами, которые не излечивают основное заболевание, а лишь купируют боль и уменьшают воспаление, облегчая общее состояние больного (например, в послеоперационный период). Часто их назначают совместно с другими медикаментами, действие которых приводит к устранению патологии или перехода ее в фазу ремиссии, поэтому стоит уточнить у врача информацию об их взаимодействии с НПВП.

Отличие геля Найз от геля и мази Диклофенак

Найз гель представляет собой прозрачную желтую или светло-желтую массу, содержащую 1 г нимесулида на 100 г лекарственной формы. При наружном применении приводит к уменьшению или исчезновению болевых ощущений в месте нанесения, включая суставные боли во время движения или в состоянии покоя, снижает скованность и отечность суставов по утрам, способствует увеличению амплитуды движений.

При местном нанесении геля всасывания его в общий кровоток практически не происходит, поэтому системных побочных эффектов он не оказывает.

Мазь Диклофенак отличается от геля Найз тем, что в качестве основы в ней применяются жировые компоненты, а гель создается на водной основе. Поэтому при нанесении гель не закупоривает поры кожи, и, благодаря своей эластичной консистенции, легко распределяется по кожному покрову. Распределение мази происходит постепенно и впитывается она значительно медленнее.

Мазь Диклофенак содержит 1 г основного действующего вещества на 100 г мази. Имеет белый с желтым оттенком цвет и неяркий специфический запах. Помогает устранить болевые ощущения и уменьшить отеки, сопровождающие воспалительные процессы. Способствует устранению гематом после травм, быстро уменьшает воспалительные явления в месте использования. При местном нанесении мазь концентрируется в основном в очаге воспаления и синовиальной жидкости, при этом всасывается не больше 6% диклофенака, а использование окклюзионной повязки на протяжении 10 часов увеличивает резорбцию действующего вещества в три раза.

Найз гель и мазь Диклофенак имеют сходные показания к назначению:

  • остеохондроз, остеоартроз, артириты;
  • ревматоидный или псориатический артрит и другие ревматические заболевания тканей;
  • воспалительные процессы в мягких тканях и суставах после травм или растяжений и ушибов;
  • мышечные боли различной этиологии.

Мазь с Диклофенаком разрешена к использованию у беременных женщин в первом и втором триместрах, но только по рекомендации врача и при необходимости. Найз гель запрещен на любом сроке вынашивания ребенка и ГВ. Полный списк противопоказаний см. в инструкции.

Вывод (таблица) и разница в стоимости

Сравнительная таблица
Найз Диклофенак
Действующее вещество:
нимесулид диклофенак натрия
Механизм действия:
селективный неселективный
Формы и дозировки:
Таблетки (100 мг); гель (1%) Таблетки (50 или 100 мг); свечи (50 или 100 мг); мазь (1%); гель (1% или 5%); раствор для в/м уколов (3%)
Обезболивающий эффект:
слабее сильнее
Кол-во и вероятность побочных эффектов:
ниже выше
Стоимость:
выше ниже

В таблетированной форме Найз стоит приблизительно в 4-5 раз дороже диклофенака (особенно российского производства), гель Найз дороже мази Диклофенак также примерно в пять раз. Несмотря на заметную разницу оба препарата находятся в отностительно доступной ценовой категории.

ОТЧЕТ о результатах пилотного исследования по сравнительной оценке влияния Найза (нимесулида) и диклофенака на гемодинамические показатели у больных остеоартрозом в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией

Главный ревматолог г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области, заведующий кафедрой терапии №1 им. Э. Э. Эйхвальда с курсом ревматологии СПб МАПО, заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук В.И. Мазуров

Согласно договору с фирмой «Dr. Reddy’s Laboratories», на базе кафедры терапии №1 им. Э.Э.Эйхвальда с курсом ревматологии Медицинской академии последипломного образования проведено открытое клиническое исследование по сравнительной оценке влияния Найза (Нимесулида) и Диклофенака на гемодинамические показатели у больных остеоартрозом (ОА) в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ).

Известно, что длительный прием НПВС сопровождается задержкой в организме натрия и воды и как следствие повышением артериального давления. При этом у больных с артериальной гипертензией существенно снижается эффективность проводимой гипотензивной терапии. Подобного рода изменения характерны для большинства не селективных ингибиторов ЦОГ.

В лечении болевого синдрома при остеоартрозе наиболее широкое применение имеет Диклофенак — производное фенилуксусной кислоты в виде натриевой соли, оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Препарат обладает способностью угнетать активность ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, играющих важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Подавляет агрегацию тромбоцитов. После приема внутрь полностью резорбируется из ЖКТ. Известно, что прием пищи замедляет скорость всасывания Диклофенака, степень его абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. Время достижения максимальной концентрации в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы. Связывание с белками плазмы составляет 99,7% (преимущественно с альбумином). Диклофенак проникает через синовиальную оболочку в полость сустава. Период его полувыведения из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы препарата выводится через почки, менее 1% — экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится из организма в виде метаболитов с желчью.

Найз (Нимесулид) является селективным ингибитором ЦОГ-2 — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, которые в свою очередь индуцируют отек, воспаление и боль. Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. После приема внутрь нимесулид хорошо адсорбируется из ЖКТ. Метаболиты Найза выводятся почками (65%) и через ЖКТ (35%). Прием пищи снижает скорость абсорбции Найза. При приеме внутрь максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,5-2,5 часа и составляет 3,5-6,5мг/л. Найз подвергается эффекту «первого прохождения» через печень. Препарат преимущественно связывается с белками плазмы — 95%, с эритроцитами, липопротеинами, кислыми А1-гликопротеидами.

ЦЕЛЬЮ данного исследования явилась оценка влияния Найза и Диклофенака на гемодинамические показатели у больных остеоартрозом в сочетании с ЭАГ

В исследование были включены 40 больных с выявленными клиническими и рентгенологическими признаками ОА, которые были разделены на 2 группы по 20 человек в каждой. В 1 группу вошли 20 пациентов, страдающих остеоартрозом с нормальным уровнем АД. Они были подразделены на 2 подгруппы: 1A — больные остеоартрозом, получавшие в качестве обезболивающей терапии Найз (Нимесулид) по 100 мг утром и вечером в течение 1 месяца; 1Б -больные остеоартрозом, получавшие в качестве обезболивающей терапии Диклофенак 100 мг в сутки в течение 1 месяца.

Клиническая характеристика больных 1 группы представлена в таблице 1.

Таблица 1
Клиническая характеристика больных остеоартрозом с нормальным уровнем АД

Как видно из таблицы 1, в подгруппах 1А и 1Б было одинаковое количество больных. Подгруппы были сопоставимы по полу (преимущественно женщины), возрасту (в среднем 47,5±7,7 в 1А и 48,3±8,0 в 1Б подгруппах) и длительности течения остеоартроза (в среднем 6,2 — 6,4 лет соответственно). В обеих подгруппах больных чаще наблюдалось поражение коленных и тазобедренных суставов II, III стадии по Келлгрену.

Во 2 группу вошли 20 пациентов, страдающих остеоартрозом в сочетании с эссенциальной артериальной гипертензией. Они были подразделены на 2 подгруппы: 2A — больные, получавшие в качестве обезболивающей терапии Найз (Нимесулид) по 100 мг утром и вечером в течение 1 месяца; 2Б — больные, получавшие в качестве обезболивающей терапии Диклофенак 100 мг в сутки в течение 1 месяца. Всем больным 2 группы в качестве гипотензивной терапии был назначен Ренитек (Эналаприл) по 5-10 мг утром и вечером.

Клиническая характеристика больных 2 группы представлена в таблице 2.

Таблица 2
Клиническая характеристика больных остеоартрозом в сочетании с ЭАГ

Как видно из таблицы 2, в подгруппах 2А и 2Б было одинаковое количество больных. Подгруппы были сопоставимы по полу (преимущественно женщины), возрасту (в среднем 58,6±6,3 во 2А и 56,8±3,5 во 2Б подгруппах) и длительности течения остеоартроза (в среднем 6,8 — 7,2 лет соответственно). В обеих подгруппах у больных диагностировалось преимущественно поражение коленных и тазобедренных суставов II, III стадии по Келлгрену. Средняя продолжительность ЭАГ в подгруппах больных была сравнима (в 2А подгруппе — 7,6 лет и 7,3 лет во 2Б). По уровню АД в обеих подгруппах пациентов преобладала мягкая и умеренная артериальная гипертензия.

Среди всех пациентов. включенных в исследование, преобладали лица трудоспособного возраста с активным образом жизни.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось обследование, включающее:

  • Клинический осмотр
  • Оценка боли по ВАШ в сантиметрах
  • ЭКГ с оценкой дисперсии интервала QT
  • Эхокардиография
  • Суточное мониторирование артериального давления
  • Импедансометрическая кардиография (анализ показателей системной гемодинамики и водных секторов организма)
  • Определение уровня десквамированных эндотелиоцитов в периферической крови по методике Hladovec J et al 1978 г
  • Определение состояния эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой (проба с Нитроглицерином 500 мг) вазодилатации (ЭЗВД, ЭНВД) плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения

    Включение пациентов в исследование осуществлялось при первичном визите.

  • Критерии включения:
  • Больные ОА и ЭАГ в возрасте от 30 до 75 лет.
  • АД на момент включения от 140/90 до 180/110 мм. рт. ст. для пациентов с ЭА
  • Длительность ОА более 1 года.
  • Rg-стадия ОА 1,2,3.
  • Длительность ЭАГ более 1 года.
  • Наличие гипертрофии левого желудочка по данным ЭХО-КГ (ИММЛЖ более 100 г/м 2 для женщин и более 125 г/м 2 для мужчин).

    Критерии исключения:

  • Другие заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к структурным и функциональным изменениям сердца
  • Вторичные артериальные гипертензии
  • Тяжелые сопутствующие заболевания
  • Сахарный диабет
  • Неврологические заболевания, сопровождающиеся автономной дисфункцией
  • Беременность
  • Психические заболевания
  • Перенесенные инсульты и инфаркты миокарда
  • Снижение фракции выброса менее 50%
  • Локальные нарушения сократимости миокарда
  • Асимметричная гипертрофия МЖП
  • Хронический прием психотропных препаратов, включая снотворные средства

    В ходе проведенного исследования, больные обследовались 2 раза — исходно (до назначения НПВС) и через 1 месяц от начала терапии НПВС.

    Таблица 3
    Этапы исследования

    Визит включения 1 месяц
    Анамнез, объективный осмотр с определением АД, ЧСС + +
    Определение индекса боли по ВАШ (см) + +
    Побочные явления +
    Суточное мониторирование АД + +
    Импедансометрическая кардиография + +
    Оценка ЭЗВД, ЭНВД, количества десквамированных эндотелиоцитов + +
    ЭХО-кардиографическое исследование +
    Комплайнс +
    Сопутствующая терапия + +

    Терапия всем больным была проведена в полном объеме, исключения из исследования в подгруппах не было ни в одном случае.

    При анализе полученных данных (таблица 4) было установлено, что у всех пациентов ОА был достигнут желаемый эффект в отношении значимого снижения болевого синдрома. Так в группе больных, получавших Найз, уровень боли по ВАШ, исходно составлял 4,9±1,7, а через 1 месяц после начала терапии — 1,5±0,25. В группе пациентов, получавших Диклофенак, исходно уровень боли по ВАШ составил — 5,3±1,3, а через 1 месяц он снизился до 1,4±0,3.

    Таким образом, показатель ВАШ боли через 1 месяц лечения Найзом или Диклофенаком оказался сопоставим. Статистически значимых различий в отношении большей эффективности того или другого препарата получено не было (р>0,1).

    Таблица 4
    Динамика показателя ВАШ боли

    Данные суточного мониторирования АД представлены в таблицах 5 и 6.

    Таблица 5
    Динамика основных показателей СМАД у больных ОА без ЭАГ

    Таблица 6
    Динамика основных показателей СМАД у больных ОА с ЭАГ

    При лечении Найзом, в подгруппе больных с исходно нормальным уровнем АД, отмечалось увеличение уровня артериального давления: среднесуточное САД (с 108±6,4 до 127±5,7 мм Hg), среднесуточное ДАД (с 70,1±5,3 до 72,3±4,6 мм Hg). Как видно из данных, представленных в таблице 5, уровень АД не превышал нормальных значений, рекомендованных ВОЗ (140/90 мм Hg). При этом изменения уровня АД не сопровождались какими-либо субъективными ощущениями и, следовательно, не являются клинически значимыми. В подгруппе пациентов ОА с ЭАГ, получавших Найз и адекватную гипотензивную терапию, статистически значимого увеличения АД выявить не удалось. Исходно среднесуточное САД составляло 143±7,9 мм Hg, а среднесуточное ДАД — 91,3±10,4 мм Hg, тогда как на фоне терапии Найзом и Ренитеком среднесуточное САД составляло 140±12,3, а среднесуточное ДАД — 90,1±5,1 мм Hg (р>0,05). Следует отметить, что на фоне гипотензивной терапии уровень АД снизился, при этом дозы гипотензивных препаратов оставались неизменными в течение всего периода наблюдения.

    Таблица 8
    Динамика основных показателей ИМК у больных ОА с ЭАГ

    В подгруппах пациентов, принимавших Найз, существенных изменений в показателях системной гемодинамики выявить не удалось. Так исходно СИ составлял 3,37±0,87, а на фоне терапии Найзом СИ — 3,4±0,62. Показатели ОПСС в начале исследования и через месяц после начала терапии так же существенно не различались (исходно ОПСС — 1510±233,6 и через месяц от начала терапии ОПСС — 1646±147,8). Следует отметить, что у больных ОА принимающих Найз с исходно нормальным уровнем АД, наблюдалось некоторое увеличение объемов внеклеточной жидкости с 99±1,5 до 100,6±1,5, а в подгруппе больных ОА в сочетании с ЭАГ с 96,2±3,8 до 99,7±1,3, хотя эти данные оказались статистически не достоверными (р>0,1).

    В подгруппе пациентов с исходно нормальным уровнем АД, принимавших Диклофенак, отмечалось статистически значимое (р Примечание: * — р

    Установлено, что на фоне приема Найза, показатели эндотелий зависимой (ЭЗВД) и эндотелий независимой вазодилатации (ЭНВД), а так же количество десквамированных эндотелиоцитов (ДЭ) статистически не отличались от исходного уровня (ЭЗВД исходно — 8,0±3,0 на фоне терапии — 8,1±2,3; ЭНВД — 17,8±2,1 исходно и на фоне терапии 17,2±1,3; количество ДЭ 5,99±3,4 исходно и на фоне терапии — 6,4±1,2 в 1 мл 3 ), тогда как при лечении Диклофенаком получены статистически значимые изменения (р

    Разумный выбор НПВП при сочетанной патологии: заболеваниях суставов и гипертонической болезни

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одной из основных групп лекарственных средств, применяемых при лечении ревматоидного артрита (РА). Противовоспалительный и анальгетический эффект данной группы препаратов связан с подавлением а

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одной из основных групп лекарственных средств, применяемых при лечении ревматоидного артрита (РА). Противовоспалительный и анальгетический эффект данной группы препаратов связан с подавлением активности циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в очаге воспаления — ключевого фермента синтеза простагландинов провоспалительной активности, а подавление изоформы ЦОГ-1 приводит к нарушению физиологических реакций: в частности, к нарушению синтеза простагландинов класса Е в слизистой оболочке желудка и развитию НПВП-гастропатии.

    Большинство «стандартных» НПВП способно подавлять активность обеих изоформ ЦОГ, поэтому их применение часто ограничено из-за развития побочных эффектов, в первую очередь — со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Субъективные симптомы со стороны ЖКТ встречаются примерно у трети больных, а в 5% случаев представляют серьезную угрозу жизни пациентов. Именно поэтому в последние годы особо пристальное внимание привлекает проблема безопасного применения НПВП. Полагают, что препараты более селективные в отношении ЦОГ-2 реже вызывают развитие НПВП-гастропатии. Изучение механизмов действия НПВП послужило толчком к созданию новых препаратов, обладающих всеми положительными свойствами стандартных НПВП, но менее токсичных, — это специфические ингибиторы ЦОГ-2 [3, 4, 13].

    В последние годы особую актуальность приобрела проблема взаимодействия НПВП и гипотензивных препаратов, а также связи между применением НПВП и развитием гипертонической болезни (ГБ). Неселективные НПВП могут привести к повышению АД (преимущественно диастолического) не только у больных артериальной гипертензией (АГ), но и у лиц с нормальным АД за счет ингибиции системного и локального, внутрипочечного синтеза простагландинов. Известно, что постоянный прием НПВП вызывает у пациентов увеличение АД в среднем на 5,0 мм рт. ст. Характерным свойством НПВП является также взаимодействие с гипотензивными препаратами, в основе гипотензивного действия которых лежат преимущественно простагландин-зависимые механизмы. Назначение НПВП пациентам, получающим по поводу АГ β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики, приводит к снижению гипотензивного эффекта [8, 9].

    Нимесулид был разработан еще в 1985 г. и является одним из первых НПВП, при изучении которого продемонстрирована более высокая селективность в отношении ЦОГ-2 и накоплен большой клинический опыт. В многочисленных исследованиях in vitro и in vivo было показано, что нимесулид примерно в 5–20 раз более селективно ингибирует ЦОГ-2, чем ЦОГ-1. Большой интерес представляет и тот факт, что нимесулид обладает широким спектром ЦОГ-независимых эффектов, которые могут определять его противовоспалительную, анальгетическую и хондропротективную активность [1, 2, 5, 7, 11, 12].

    Нимесулид хорошо переносится больными и редко вызывает развитие серьезных побочных эффектов, требующих отмены препарата. По результатам ряда исследований, частота побочных эффектов, развивающихся на фоне приема нимесулида, достоверно не отличается от плацебо или ниже, чем при приеме других НПВП. Например, по данным мета-анализа, у больных, получавших нимесулид, общая частота побочных реакций со стороны ЖКТ была значительно ниже (8,7%), чем при назначении других НПВП (16,8%). Низкую частоту поражения ЖКТ на фоне лечения нимесулидом связывают не только с ЦОГ-2-селективностью препарата, но и с антигистаминным действием, приводящим к снижению секреции соляной кислоты в желудке [6, 10, 13].

    Таким образом, нимесулид относится к селективным ингибиторам ЦОГ-2, сравним по эффективности с «классическими» НПВП, но отличается более благоприятным профилем токсичности. Фармакоэкономический анализ свидетельствует о преимуществах нимесулида по сравнению с диклофенаком, в первую очередь в связи с более низкой частотой поражения ЖКТ.

    Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и переносимости найза (нимесулида) у больных РА в сравнении с ортофеном (диклофенаком).

    Материалы и методы

    Оба НПВП назначались случайным способом 40 больным с момента первого установления диагноза РА, согласно критериям Американской коллегии ревматологов. Найз применялся в виде таблеток по 100 мг дважды в день, ортофен — в виде таблеток по 25 мг в суточной дозе 150 мг. Одновременно всем больным проводилась базисная терапия, преимущественно метотрексатом или сульфасалазином. Эффективность и переносимость НПВП оценивались через 3 нед. от начала лечения, т. е. в те сроки, когда эффект базисных препаратов еще не имел клинической значимости.

    В I группе из 20 пациентов, получавших найз, было 14 женщин и 6 мужчин, средний возраст пациентов составил 55,1 года, длительность суставного синдрома к моменту установления диагноза — от 3 до 14 мес., в среднем — 7,25 мес. Во II группе из 20 больных, получавших ортофен, было 18 женщин и 2 мужчин, средний возраст больных — 42,75 года, длительность суставного синдрома — от 2 до 14 мес., в среднем — 5,65 мес. Клиническая характеристика обеих групп представлена в таблице 1.

    Результаты лечения оценивались по динамике показателей суставного синдрома (суставной индекс Ричи (СИ), счет болезненных суставов (СБС), счет припухших суставов (СПС), продолжительность утренней скованности (мин), выраженность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ)) и на основании общей оценки эффективности лечения, по мнению врача и больного. Кроме того, у всех больных оценивалась динамика АД на фоне лечения НПВП.

    Результаты

    В I группе на фоне лечения найзом в суточной дозе 200 мг за 3 нед. лечения достигнута достоверная динамика показателей суставного синдрома. При этом эффективность терапии оценена 17 пациентами (85%) как хорошая и 3 (15%) — как удовлетворительная. По мнению врача, в 16 случаях (80%) наблюдалась хорошая эффективность препарата, в 4 случаях (20%) — удовлетворительная (рис. 1). Переносимость найза у 85% была хорошей, только у 2 больных (10%) отмечались изжога и гастралгии, у 1 больного (5%) — чувство тяжести в эпигастральной области. Однако при фиброгастроскопии у этих пациентов не выявлено эрозивного повреждения слизистой оболочки желудка. В группе больных, принимавших найз, не потребовалось отмены препарата ни у одного больного.

    Рисунок. Оценка эффективности препаратов на основании мнения больного и врача

    Во II группе на фоне терапии ортофеном в суточной дозе 150 мг через 3 нед. также отмечена существенная динамика показателей суставного синдрома. Однако оценка эффективности терапии показала, что только 11 пациентов (55%) оценили эффективность препарата как хорошую, 6 (30%) — как удовлетворительную и трое больных (15%) признали ее неудовлетворительной. По мнению лечащего врача, достаточная эффективность ортофена, соответствующая градации «хорошая», отмечалась в 12 случаях (60%), удовлетворительная — в 3 (15%) и неудовлетворительная — в 5 (25%) случаях (рис.).

    Переносимость препарата ортофен была хуже, чем у найза: у 9 пациентов (45%) отмечались симптоматические побочные эффекты, причем у 3 больных (15%) потребовалась отмена препарата через 2 нед. от начала лечения в связи с выявленным при ФГДС эрозивным поражением слизистой оболочки антрального отдела желудка. В целом из побочных эффектов чаще отмечались изжога — у 7 (35%) пациентов, гастралгии — у 8 (40%), тошнота — у 4 (20%) и диарея — у 2 (10%) больных.

    Особый интерес представляет влияние исследуемых НПВП на уровень АД, так как из 40 больных у 15 имелась сопутствующая ГБ, по поводу которой проводилась гипотензивная терапия. Динамика уровня АД в обеих группах на фоне лечения найзом и ортофеном представлена в таблице 2. Следует отметить, что терапия найзом не требовала усиления проводимой гипотензивной терапии (β-блокаторами, ингибиторами АПФ, диуретиками) и не вызывала повышения АД у ранее нормотензивных пациентов. В то же время лечение ортофеном потребовало коррекции доз гипотензивных препаратов у 4 (66,7%) из 6 больных ГБ и вызвало повышение АД у 5 (25%) женщин в постменопаузе с исходно высоконормальным АД. Данный эффект неселективного НПВП — ортофена — следует считать предсказуемым, особенно с учетом характера проводимой гипотензивной терапии. Все больные ГБ получали в разных комбинациях β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики; при этом ни одному пациенту не был назначен дигидропиридиновый антагонист Са — амлодипин, который является препаратом выбора для лечения АГ в условиях терапии НПВП.

    Таким образом, результаты открытого клинического исследования показали, что препарат найз у больных РА проявляет выраженную противовоспалительную активность, превосходящую диклофенак. При этом найз характеризуется хорошей переносимостью, малым числом симптоматических побочных эффектов и превосходит с этой точки зрения наиболее широко применяемый в клинической практике ортофен. Дополнительным преимуществом препарата найз можно считать менее выраженное влияние на уровень АД. При назначении найза не требовалось увеличения дозы гипотензивных препаратов. С учетом высокой распространенности эссенциальной гипертензии в популяции, взаимодействие НПВП с наиболее часто используемыми гипотензивными средствами представляется актуальной проблемой. Ревматические заболевания, требующие постоянной терапии НПВП, часто сочетаются с АГ. При этом у большинства больных ГБ коррекция АД может достигаться только благодаря комбинированной антигипертензивной терапии, а монотерапия дигидропиридиновыми антагонистами Са признается недостаточно эффективной. Следовательно, в большинстве случаев при лечении воспалительных ревматических заболеваний у лиц, страдающих ГБ, невозможно полностью нивелировать отрицательное взаимодействие «стандартных» НПВП с основными кардиологическими препаратами — β-адреноблокаторами, ингибиторами АПФ и диуретиками. В такой ситуации представляется рациональным выбор для проведения противовоспалительной терапии специфических ингибиторов ЦОГ-2, представителем которых является найз.

    Литература
    1. Балабанова Р. М. Нимесулид — противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2. — РМЖ, 2001. — 9. — С. 291-292.
    2. Насонов Е. Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид. — Клин. фармакол. и терапия, 1999. — 8. — С. 65–69.
    3. Насонов Е. Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века. — РМЖ, 2003. — Т. 11. — № 7.
    4. Насонов Е. Л. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы. — Клин. фармакол. и терапия, 2000. — 1. — С. 57–64.
    5. Насонов Е. Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата Нимесулид: новые данные. — РМЖ, 2001. — 9. — С. 636-639.
    6. Bennet A., Villa G. Nimesulid: an NSAID that preferentially inhibits COX-2, and has various unique pharmacological activities. Exp. Opin. Pharmacotherapy, 2000, 1, 277-286.
    7. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics of nimesulide. Clinical Pharmacokinet., 1998, 35, 247-274.
    8. Gurwitz J.H., Avorn J., Bohn R.L. et al. Initiation of antihypertensive treatment during nonsteroidal anti inflammatory drug therapy. JAMA, 1994, 272, 781-786.
    9. Jonson A.G., Nguyen T.V., Day R.O. Do nonsteroidal anti inflammatory drugs affect blood pressure? A meta analysis. Ann. Intern. Med., 1994, 121, 289-300.
    10. Rabasseda X. Safety profile of nimesulide: ten years of clinical experience. Drugs of Today, 1997, 33, (Suppl.1), 1-11.
    11. Rainsford K.D. Nimesulid: overview of properties and application. Drugs of Today, 2001, 37 (Suppl.B), 3-7.
    12. Singla A.K., Chawla M., Singh A. Nimesulid: some pharmaceutical and pharmacological aspects — an update. J. Pharmac. Pharmacol., 2000, 52, 467-486.
    13. Wolfe F, Anderson J, Burke TA, Arguelles LM, Pettitt D. Gastroprotective therapy and risk of gastrointestinal ulcers: risk reduction by COX 2 therapy. J. Rheumatol., 2002, 29, 467-473.

    И. М. Марусенко, кандидат медицинских наук
    Н. Н. Везикова, кандидат медицинских наук, доцент
    В. К. Игнатьев, доктор медицинских наук, профессор
    Петрозаводский университет, кафедра госпитальной терапии

    Найз гель и Диклофенак — что лучше (инструкции и рекомендации по применению, эффективность и отзывы)

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) — препараты первого выбора в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Активно применяются таблетки, мази, ректальные свечи, растворы для парентерального введения. Гели Найз и Диклофенак проявляют антипиритическую, обезболивающую и противовоспалительную активность.

    Их назначают пациентам с остеохондрозом, радикулитом, люмбаго, артритом или остеоартрозом. После нанесения гелей быстро исчезают дискомфортные ощущения и отеки, увеличивается объем движений в суставах. Гели Найз и Диклофенак различаются интенсивностью клинической эффективности и спектром использования.

    Найз гель или Диклофенак — что эффективней

    При назначении любого НПВП врач учитывает множество факторов. Одним из определяющих становится выраженность терапевтического эффекта препарата. Для геля и мази Диклофенак характерно противовоспалительное действие. Они ингибируют практически все ферменты, стимулирующие выработку простагландинов и брадикининов.

    Именно эти биологически активные вещества ответственны за возникновение:

    • болевого синдрома;
    • воспаления в суставах и связочно-сухожильном аппарате;
    • лихорадочного состояния, озноба, гипертермии.

    Лечебное действие Найза (нимесулид) несколько слабее. Он избирательно подавляет активность ферментов и не в силах купировать острый воспалительный процесс. Поэтому препарат рекомендован к использованию пациентам с вялотекущими хроническими патологиями суставов и позвоночника. Его широко применяют для восстановления тканей после травмирования и в послеоперационный период.

    Выбирая, что лучше — Найз или Диклофенак для конкретного пациента, ревматолог учитывает его состояние здоровья.

    Нередко человек испытывает настолько сильную боль в локте или колене, что возникает помутнение сознания. Для ее купирования используются инъекционные растворы Диклофенака. А препаратов Найз для парентерального введения пока не производится.

    Можно ли использовать одновременно?

    Для усиления противовоспалительного действия НПВП врачи назначают совместное использование наружных и системных средств. Это позволяет существенно снизить дозы драже и таблеток, минимизировать побочные эффекты. Пациенты нередко спрашивают ревматологов, можно ли принимать таблетки Диклофенак и одновременно пользоваться гелем Найз. Такая комбинация:

    • значительно ускорит выздоровление;
    • быстро устранит боли в суставах и мышцах;
    • снизит интенсивность токсичного влияния НПВП.

    А вот комбинация гелей или таблеток Диклофенака и Найза приведет к нежелательным последствиям. НПВП усилят и пролонгируют действие друг друга, но при этом спровоцируют необратимые повреждения желудка. Такое сочетание к тому же не имеет смысла — применение препаратов в отдельности хорошо устраняет боли.

    Сравнение

    Назначая Найз или Диклофенак пациенту, ревматолог внимательно изучает его анамнез. Значение имеют острые или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Диклофенак оказывает более мощное противовоспалительное действие, подавляя биосинтез простагландинов. Но эти медиаторы выполняют и множество полезных функций. Например, они регулируют выработку желудочного сока. Снижение синтеза простагландинов становится причиной избыточного продуцирования соляной кислоты.

    Это приводит к таким негативным последствиям:

    • изъязвляется слизистая оболочка желудка;
    • нарушается пищеварение и перистальтика;
    • возникает кишечный дисбактериоз.

    Нимесулид — селективное нестероидное противовоспалительное средство. Он избирательно воздействует на ферменты, подавляя их активность. Препарат не оказывает сильного повреждающего влияния на слизистую желудка и кишечника. Он менее токсичен, а одна из его лекарственных форм (суспензия) применяется в терапии детей с 2-х лет.

    Гели при локальном нанесении оказывают одинаковое обезболивающее воздействие.

    Во многих случаях целесообразно использовать препарат с нимесулидом. Часто дегенеративно-дистрофические патологии не сопровождаются воспалением суставов. Поэтому нет потребности в мощных противовоспалительных свойствах Диклофенака. Применение геля Найз быстро избавит человека от боли, не провоцируя побочные реакции.

    Правила выбора

    При назначении нестероидных противовоспалительных средств иногда не имеет значения, что сильнее — Найз или Диклофенак. Ревматоидный артрит или остеоартроз относятся к патологиям, которые вылечить окончательно невозможно. Они периодически обостряются, человек страдает при этом от болей и ограниченности движений.

    Для лечения таких заболеваний ревматологи выбирают Найз по нескольким причинам:

    • менее выраженное токсичное воздействие на внутренние органы;
    • редкое проявление системных побочных эффектов;
    • возможность применения в сниженных дозировках более продолжительное время.

    Даже однократное нанесение на область воспаления Диклофенак быстро снимает интенсивный болевой синдром. Препарат эффективно купирует воспаление не только в суставных структурах, но и в рядом расположенных мягких тканях.

    Описание препаратов

    Гель Найз и Диклофенак относятся к многочисленной группе нестероидных противовоспалительных препаратов. Активные компоненты быстро проникают в воспалительные очаги, избавляя человека от болезненных ощущений в суставах.

    Они сочетаются со многими лекарствами, использующимися в ревматологической практике:

    • хондропротекторами;
    • мазями с отвлекающим и разогревающим действием;
    • глюкокортикостероидами.

    Главное достоинство НПВП — способность накапливаться в максимальной концентрации в полости сочленений.

    Фармакологическое действие

    Противовоспалительная эффективность препаратов базируется на способности их активных ингредиентов блокировать циклооксигеназу. В ответ на повреждение тканей она стимулирует биосинтез медиаторов боли, лихорадочного состояния и воспаления. Ингибирование фермента приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты.

    Этот биохимический процесс оказывает многоплановое положительное воздействие:

    • перестают вырабатываться простагландины — основное звено воспалительного процесса;
    • прекращается миграция в патологические очаги лейкоцитов и макрофагов, улучшается микроциркуляция.

    Со всеми клиническими проявлениями заболеваний суставов эффективно справляются Найз и Диклофенак.

    Одновременно они не используются из-за повышения риска развития местной аллергической реакции.

    Состав и форма выпуска

    Индийский производитель выпускает Найз гель в алюминиевых тубах в фасовке 20,0 г и 50,0 г. Вторичная упаковка — ламинированная картонная коробка с вложенной внутрь аннотацией. В состав препарата входят следующие ингредиенты:

    • нимесулид;
    • пропиленгликоль;
    • изопропанол;
    • вода дистиллированная;
    • макрогол;
    • дигидрофосфат калия;
    • карбомер;
    • бутилгидроксианизол;
    • ароматизатор;
    • тиомерсал.

    Гель представляет собой желеобразную прозрачную густую субстанцию с приятным запахом. В терапевтическую линейку Найз также входят таблетки для перорального приема.

    Гель Диклофенак производится многими отечественными фармацевтическими фабриками. Он расфасован в алюминиевые тубы по 20,0 г,30,0 г, 50,0 г и 100,0 г. Диклофенак выпускается в виде таблеток, ректальных суппозиториев, глазных капель и инъекционных растворов. Гель белого цвета содержит такие компоненты:

    • диклофенак;
    • пропиленгликоль;
    • эфирное масло лаванды;
    • нипагин;
    • этиловый спирт;
    • троламин;
    • очищенную воду;
    • карбопол.

    Вторичной упаковкой наружному средству служит картонная коробка с приложенной инструкцией по применению. Все нестероидные противовоспалительные препараты хранятся в темном месте при комнатной температуре.

    Выбирая, что лучше — таблетки Найз или Диклофенак, врач учитывает стадию и вид патологии. Препарат с нимесулидом чаще назначается для снятия болезненных ощущений. Диклофенак применяется для купирования воспаления и отечности околосуставных структур.

    Инструкция по применению

    Врачи накопили большой опыт применения НПВП. Чтобы нивелировать побочные эффекты, они рекомендуют пациентам прием ингибиторов протонного насоса. Омепразол, Рабепразол, Пантопразол регулируют выработку едкой соляной кислоты железами слизистой желудка. Поэтому использование Найза и Диклофенака не становится причиной развития гастритов и язв.

    Показания и противопоказания

    Наружное использование НПВП помогает устранить дискомфортные ощущения при движении и в состоянии покоя. Постепенно исчезает утренняя припухлость суставов, увеличивается объем движений.

    Гель Диклофенак незаменим при острых рецидивах суставных патологий:

    • остеохондроза;
    • артрита;
    • подагры;
    • межреберной невралгии;
    • анкилозирующего спондилоартрита;
    • тендовагинита;
    • дорсалгий.

    Найз применяют для устранения ревматических и посттравматических болей. Он хорошо помогает ускорить выздоровление после вывихов, подвывихов, ушибов и растяжений.

    Все нестероидные противовоспалительные препараты имеют широкий перечень противопоказаний к применению:

    • язвенные поражения желудка;
    • гиперчувствительность к компонентам;
    • детский возраст до 6-ти лет для Диклофенака, до 7 для Найза.

    Препарат с нимесулидом не назначается беременным. Диклофенак можно применять с осторожностью только в 1 и 2 триместрах. Выбор самого безопасного лекарственного средства следует доверить ревматологу, вертебрологу или травматологу.

    Побочные эффекты

    В редких случаях возникают системные побочные реакции. Развиваются диспепсические расстройства — метеоризм, приступы тошноты, рвоты. Больной может жаловаться на головные боли, слабость, сонливость.

    Способ применения и дозы

    Гели наносятся немного выше области боли и воспаления 2-4 раза в день. Для лучшего поглощения ингредиентов препараты следует слегка втереть кожу. Гель Диклофенак в отличие от мази быстрее абсорбируется кожей. Перед началом лечения следует учитывать, что кожа не должна иметь повреждений:

    • трещин;
    • царапин;
    • язвочек и ранок.

    Лечение НПВП для наружного применения продолжается от 7 до 14 дней. При необходимости врач продлевает терапию еще на 1-2 недели. Разовая доза соответствует 1-2 см полоски геля или мази, выдавленной из тубы. Таблетки проглатывают после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

    Отзывы

    Долго выбирала хороший гель при артрите, спрашивала врача, что лучше — Найз или Диклофенак. Он посоветовал приобрести сразу два препарата. Диклофенак наносить при острых приступах, а Найз — при умеренных болях.

    Мне больше подошел Найз гель. Он хорошо помогает при шейном остеохондрозе, особенно при использовании на начальной стадии. От Диклофенака на коже появилась мелкая сыпь. Доктор заподозрил аллергическую реакцию на лавандовое масло.

    Найз или Диклофенак: сравнение и что лучше

    Многие воспалительные процессы в организме сопровождаются болью, жаром и отёчностью тканей. В таких случаях нужно принимать медикаменты группы НПВС, например, «Найз» или «Диклофенак». Эти медсредства устраняют боль и воспаление, но что из них лучше и эффективнее борется с неприятными симптомами?

    Лекарственное средство, имеющее противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий эффекты. Применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, миалгии, артралгии, зубной и головной боли, миозита, воспалений мягких тканей. Также способствует устранению послеоперационных и травматических болей и периодических болей у женщин.

    Препарат содержит нимесулид в качестве главного действующего вещества. Выпускается в форме таблеток, суспензии и геля для наружного применения.

    Гель способствует снижению отёчности и припухлости суставов, увеличивает объём движений.

    Препарат не назначается людям с патологиями ЖКТ, почечной недостаточностью, заболеваниями печени, индивидуальной непереносимостью нимесулида и других компонентов, детям до 12 лет. Гель нельзя использовать при повреждениях целостности кожных покровов, дерматозах, инфекционных поражениях кожи и аллергических реакциях в зоне нанесения.

    Во время беременности и лактации употребление лекарственного средства запрещено. Отпускается по рецепту.

    Диклофенак

    Это средство группы НПВС, обладающее противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Особенно эффективно в устранении воспалительных процессов в организме.

    Показания к применению:

    • Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательной системы (артрит, остеохондроз, остеоартроз, бурсит, синовит, радикулит и др.).
    • Межпозвоночные грыжи.
    • Миозит.
    • Невралгия.
    • Миалгия.
    • Зубная и головная боль.
    • Воспалительные процессы в органах малого таза.
    • Травмы.
    • Инфекционные заболевания дыхательной системы.
    • Менструальные боли у женщин.
    • Посттравматические и послеоперационные боли.

    Действующим веществом медикамента является диклофенак. Выпускается в форме таблеток, свечей, мази и геля для наружного применения, раствора для внутримышечных инъекций, глазных капель.

    Во время беременности и лактации употребление данного лекарственного средства в виде таблеток, свечей и раствора запрещено. Во втором и третьем триместре беременности можно применять только в гелевой форме.

    Отпускается без рецепта.

    Сходства и различия

    Любое НПВС имеет противовоспалительный и обезболивающий эффекты, поэтому сравниваемые медикаменты обладают схожими действиями. У них практически одинаковые показания к использованию. Их отличия заключаются в следующем:

    1. «Найз» выпускается только в виде таблеток, суспензии и геля для наружного применения. Второй препарат имеет формы выпуска в виде таблеток, свечей, мази, геля, раствора для внутримышечного введения, поэтому можно подобрать наиболее подходящую лекарственную форму для каждого пациента. Также данный препарат выпускается в виде глазных капель, что позволяет использовать его в офтальмологии.
    2. Действующее вещество «Найза» блокирует только один фермент, отвечающий за возникновение болезненных ощущений и воспаления. Второй препарат действует на 2 фермента, поэтому его действие более выраженное.
    3. Нимесулид менее агрессивен к слизистым оболочкам ЖКТ, поэтому вещество не так вредно для органов пищеварения.

    Что выбрать

    Для лечения детей младше 12 лет стоит выбрать «Диклофенак» в форме таблеток, мази или геля, так как второе средство разрешено использовать людям старше 12 лет.

    Доказано, что действующее вещество «Найза» негативно влияет на женскую фертильность — способность организма зачать ребёнка. Поэтому женщинам, которые в ближайшее время планируют забеременеть, лучше отказаться от приёма данного средства и заменить его аналогом.

    Чтобы избавиться от резкой и сильной боли, стоит выбрать «Диклофенак», так как его анальгезирующее действие более выраженное. Но если требуется длительное лечение или болезненные ощущения не слишком сильные, то следует применять «Найз», так как он менее токсичен.

    «Найз» также используется в том случае, если воспалительный процесс слабо выражен.

    Несмотря на то, что оба препарата отрицательно воздействуют на ЖКТ (как и все НПВС), людям с хроническими заболеваниями органов пищеварения, стоит выбрать «Найз» или другие медикаменты, содержащие нимесулид. Это вещество в меньшей мере негативно воздействует на слизистые оболочки желудка и кишечника.

    Пациентам с артритом и другими воспалительными патологиями суставов, врачи выписывают гель или мазь с содержанием диклофенака. При зубной, головной, менструальной боли, обычно выписывают «Найз».

    Раньше оба медикамента отпускали без рецепта, но сейчас для покупки «Найза» требуется рецепт. Поэтому если боль возникла внезапно и срочно требуется обезболивающее, то препарат нужно заменить безрецептурным аналогом.

    Применять обезболивающие и противовоспалительные медпрепараты лучше только после консультации с врачом. Он сможет подобрать более подходящее лечащее средство, исходя из возраста больного, заболевания, индивидуальных особенностей организма пациента.

    По стоимости медикаменты значительно отличаются — «Найз» стоит в 3-4 раза больше, так как имеет заграничное производство.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: