Нифедипин или амлодипин: в чем разница и что лучше

Амлодипин и Фелодипин

Чтобы выбрать какой препарат лучше: «Нифедипин» или «Амлодипин», нужно предварительно ознакомиться с характеристиками каждого из них. Оба медпрепарата предназначены для нормализации артериального давления и имеют хорошие отзывы среди потребителей. Однако медики настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением и при частых скачках давления обращаться в медучреждение. Только профильный специалист может подобрать необходимое лекарство и определить его безопасные дозировки.

«Нифедипин»

Лекарственное средство «Нифедипин» представляет собой блокатор кальциевых канальцев, действие которого направлено на расширение сосудистых стенок и уменьшение потребности миокарда в кислороде. Препарат быстро снижает кровяное давление, т. к. после приема внутрь максимальный уровень в крови наблюдается уже через час.

Показания и противопоказания

Вернуться к оглавлению

Инструкция по применению

Производится «Нифедипин» в виде таблеток для приема внутрь. Пить пилюли нужно после трапезы, не разжевывая и запивая большим объемом жидкости. Дозировка подбирается доктором в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести недуга и реакции больного на медикамент. Обычно для терапии артериальной гипертензии прописывают по 10 мг дважды-трижды в сутки. При необходимости дозировку «Нифедипина» можно повышать, но делать это постепенно и под контролем врача. Максимальная доза в сутки составляет 80 мг.

Побочные явления

На фоне приема «Нифедипина» могут возникнуть следующие негативные эффекты:

• учащенное сердцебиение;
• покраснение кожных покровов;
• обморок;
• резкое понижение давления;
• головокружение;
• тошнота;
• одышка;
• сонливость;
• головная боль;
• отечность суставов;
• нервозность;
• аритмия;
• сильный аппетит;
• тремор;
• пересыхание слизистой ротовой полости;
• болезненные ощущения за грудиной;
• нарушение зрения;
• затрудненное дыхание;
• судороги;
• заложенность нос.

Вернуться к оглавлению

«Амлодипин»

Эффективное лекарство от гипертонии — «Амлодипин», широко используется среди гипертоников, благодаря способности плавно снижать высокое давление и удерживать показатели АД на низком уровне. Преимуществом «Амлодипина» считается удобство применения. Для нормализации давления достаточно принять всего одну таблетку в сутки.

Кому показан и кому нельзя?

Вернуться к оглавлению

Как применять и дозы?

Врачи назначают пациентам «Амлодипин» только после пройденного диагностического обследования. Дозировка подбирается для каждого пациента в отдельности, но обычно она составляет 5 мг 1 р./сутки. Максимальная суточная доза может составлять до 10 мг. Длительность терапевтического курса медпрепаратом «Амлодипин» составляет от 7-ми до 14-ти суток.

Побочные явления

Принимая «Амлодипин», больные могут столкнуться с такими побочными эффектами:

• отечность нижней части ног;
• резкое снижение артериального давления;
• одышка;
• нарушение ритма сердца;
• головокружение;
• тревожность;
• мигрень;
• болевые ощущения в грудине;
• нарушение сна;
• инфаркт миокарда;
• импотенция;
• зуд кожных покровов;
• нервозность;
• повышенная утомляемость;
• мышечные судороги;
• озноб;
• гипергидроз;
• подташнивание;
• частый жидкий стул;
• анорексия;
• сухость в ротовой полости;
• высыпания на коже;
• боль в животе.

Вернуться к оглавлению

Другие аналоги

Лекарственные препараты «Амлодипин» и «Нифедипин» имеют следующие аналоги:

• «Фелодипин»;
• «Нифелат»;
• «Кордафен»;
• «Амлодак»;
• «Нифегексал»;
• «Корвадил»;
• «Никардия»;
• «Акридипин»;
• «Фенигидин»;
• «Норвакс».

Вернуться к оглавлению

В чем разница и что лучше: «Нифедипин» или «Амлодипин»?

Медпрепарат «Нифедипин» имеет короткое действие, поэтому принимать его следует до 4-х раз в сутки, что неудобно пациенту. «Амлодипин» более удобен в применении, потому как в день достаточно выпить лекарство 1 раз. Кроме этого, не рекомендуется использовать «Нифедипин» для длительного лечения гипертензии, обычно он применяется для купирования гипертонического криза. Для терапии гипертонической болезни лучше подходит препарат «Амлодипин». Исходя из этого понятно, что оба препарата хороши, но только в определенном случае.

Что лучше: Амлодипин или Нифедипин

Амлодипин

Нифедипин

Исходя из данных исследований, Нифедипин лучше, чем Амлодипин. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Амлодипина и Нифедипина

Эффективность у Амлодипина достотаточно схожа с Нифедипином – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Амлодипина более выраженный, то при применении Нифедипина даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Амлодипина и Нифедипина примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Амлодипина и Нифедипина

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Амлодипина она достаточно схожа с Нифедипином. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Амлодипина, также как и у Нифедипина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Амлодипина нет никаих рисков при применении, также как и у Нифедипина.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Амлодипина и Нифедипина.

Сравнение противопоказаний Амлодипина и Нифедипина

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Амлодипина в пределах нормы, но оно больше чем у Нифедипином. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Амлодипина или Нифедипина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Амлодипина и Нифедипина

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Амлодипина достаточно схоже со аналогичными значения у Нифедипина. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Амлодипина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Нифедипина.

Сравнение побочек Амлодипина и Нифедипина

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Амлодипина больше нежелательных явлений, чем у Нифедипина. Это подразумевает, что частота их проявления у Амлодипина низкая, а у Нифедипина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Амлодипина возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Нифедипина.

Сравнение удобства применения Амлодипина и Нифедипина

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Амлодипина лучше, чем у Нифедипина.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:02:29

Нифедипин или Амлодипин: в чем разница и что лучше

Несмотря на то, что препараты имеют хорошие отзывы среди пациентов, настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением и при частых скачках давления обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Только кардиолог может подобрать необходимое лекарственное средство и определить эффективную и безопасную дозировку. Лекарственные средства Амлодипин и Нифедипин предназначены для понижения артериального давления. Рассмотрим характеристики препаратов.

Нифедипин

Является эффективным соединением для лечения гипертонии.

1. Капсулы – в 1 капсуле 0,01 г нифедипина.
2. Раствор для вливания, во флаконах по 50 мл.
3. Драже содержит в 1 штуке 10 мг, в упаковке 10 шт., в пачке 5 упаковок.
4. Таблетки длительного действия по 20 мг.
5. Раствор в/в, в шприцах по 2 мл, в упаковке по 5 штук.

Препарат имеет относительно короткое действие и требует приема 2-3 раза в день. Нифедипин используется для лечения вазоспастической стенокардии и хронической нестабильной стенокардии в качестве дополнения к другим методам лечения. Препарат не следует использовать для быстрого понижения кровяного давления, поскольку это может привести к летальному исходу.

• Синдрома Рейно.
• Гипертонической болезни.
• Сердечной недостаточности.
• Профилактики стенокардии.
• Гипертрофической кардиомиопатии.
• Мигрени.

• Крайняя степень недостаточности левого желудочка.
• Индивидуальная непереносимость препарата.
• Беременность и кормление грудью.
• Обострение инфаркта миокарда.
• Стеноз аортального клапана.
• Детям до 14-ти лет.

Дозировка подбирается врачом индивидуально каждому пациенту.

Амлодипин

Является антагонистом кальция длительного действия и эффективно снижает артериальное давление у пациентов с гипертонической болезнью. Препарат может быть использован для лечения стенокардии или для снижения артериального давления, однако, может вызвать отек ног.

Выпускается в виде таблеток по 5, либо 10 мг.

• Повышенное артериальное давление.
• Синдром Рейно.
• Сердечная недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Стенокардия (ощущение дискомфорта за грудиной).

• Острая левожелудочковая недостаточность.
• Гипертония.
• Стеноз аорты.
• Повышенная чувствительность к основному действующему веществу.
• Непереносимость организмом молочного сахара.
• Детям до 18-ти лет.
• Беременным.
• При кормлении грудью.

Сходства препаратов

Оба препарата эффективны при лечении ишемической болезни сердца, о чем свидетельствует снижение частоты возникновения эпизодов приступа со слов пациентов и по суточной диагностике (непрерывной регистрации динамики сердца — ЭКГ).

Судя по результатам исследования, оба препарата снижают потребление кислорода миокардом во время динамических упражнений, ограничивая увеличение частоты сердечных сокращений. Эти данные были также подтверждены определениями сердечного ритма и систолического давления. Амлодипин и препарат медленного высвобождения Нифедипин, имеют аналогичною эффективность и переносимость при лечении пациентов со стабильной стенокардией.

Различия средств

Рандомизированное перекрестное исследование было проведено для сравнения эффективности и переносимости Амлодипина с препаратом медленного высвобождения Нифедипина у пациентов со стабильной стенокардией. После 1-недельной фазы, пациенты в течение 4 недель получали Амлодипин (от 5 до 10 мг один раз в день) или Нифедипин с медленным высвобождением (от 20 до 40 мг два раза в день), а затем переходили на альтернативный режим дозировки, определенный до ответа в допустимом диапазоне доз.

У пациентов, получавших Амлодипин на первом этапе, наблюдалось дальнейшее снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений при последующем лечении Нифедипином.

Пациенты, которые получали Амлодипин во время второй фазы лечения, показали артериальное давление, сходное с тем, которое достигалось при медленном высвобождении Нифедипина, но частота сердечных сокращений была ниже. Однако эти результаты требуют дополнительного подтверждения. Частота нежелательных явлений была ниже при лечении Амлодипином, чем Нифедипином.

Какое средство лучше

Нифедипин является дигидропиридиновым блокатором кальциевых каналов. На практике капсулы с немедленным высвобождением следует использовать только для лечения пациентов с эссенциальной гипертензией или хронической стабильной стенокардией, если никакое другое лечение не подходит из-за риска сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда), при котором может наступить смерть. Кроме того, использование капсул с немедленным высвобождением может быть связано с ускорением и неконтролируемым снижением артериального давления.

Нифедипин также выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением, но они не лицензированы для лечения синдрома Рейно, который является показателем для препарата с немедленным высвобождением. Предназначен Амлодипин для лечения высокого кровяного давления, синдрома Рейно, стенокардии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Дозировка Амлодипи подбирается специалистом. Дозы:

• Обычная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки. Длительность терапевтического курса от 7 до 14 суток. Максимальная суточная доза до 10 мг.
• При гипертонии доза 2,5–5 мг в сутки.
• При ощущении дискомфорта за грудиной 5–10 мг однократно в сутки.
• Профилактика приступов стенокардии — 10 мг в сутки.
• При заболевании печени — от 2,5 мг до 5 мг.

Дозировка Нифедипин подбирается кардиологом индивидуально каждому пациенту, в зависимости от диагноза заболевания и реакции больного на лекарство. Этот препарат следует использовать как часть комплексной терапии снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, контроль липидов, лечение диабета, антитромботическая терапия, отказ от курения, физические упражнения, ограничения в потреблении натрия). Самый большой эффект — снижение риска инсульта, снижение инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смертности.

Поскольку капсулы по 10 мг одобрены, может постепенно увеличится суточная дозировка при условии, что пациент переносит ее. Таблетки Нифедипин рекомендуется принимать (глотать) после еды, не разжевывая и хорошо запивать водой. Обычно для лечения артериальной гипертензии препарат прописывают по 10 мг 2-3 раза в сутки. Суточная доза не больше 80 мг. При гипертоническом кризе таблетку 10 мг помещают под язык. Чтобы ускорить эффект таблетку разжевывают, но удерживают под языком не проглатывая. При этой терапии, больной в течение часа находиться в положении лежа.

1. Капсула Нифедипин 5 мг показана для профилактики хронической стабильной стенокардии, лечения синдрома Рейно и эссенциальной гипертонии. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг каждые восемь часов с последующим титрованием дозы в соответствии с ответом, позволяющим увеличить максимум до 20 мг каждые восемь часов.
2. Для продолжительной терапии таблетки Нифедипин назначают по 20 мг 1-2 раза в сутки. Таблетку глотают, запивают небольшим количеством воды.
3. При гипертонии начальная доза: от 30 мг до 60 мг перорально 1 раз в день, максимальная доза: от 90 мг / сутки до 120 мг / сутки. Дозы могут увеличиваться постепенно каждые 7-14 дней.
4. Для профилактики стенокардии капсулы немедленного высвобождения: начальная доза: 10 мг перорально 3 раза в день (максимальная однократная доза 30 мг). Дозы могут увеличиваться постепенно каждые 7-14 дней. Максимальная доза: от 90 мг до 180 мг / день.

Лечение людей пожилого возраста проходит под особым наблюдением врача. Нет никаких данных о преобразовании дозы между препаратами Нифедипина с немедленным и модифицированным высвобождением, поэтому, если необходимо переключить пациента, следует назначить ближайшую эквивалентную дозу и контролировать артериальное давление пациента или частоту приступов стенокардии в начальные стадии переключения, и наблюдение за побочными эффектами, такими как головные боли, головокружение и отек.

Что касается лечения Рейно, существует клинический опыт, позволяющий предположить, что Нифедипин пролонгированного действия эффективен и имеет меньше побочных реакций, чем препараты быстрого действия, поэтому пациенты могут быть переведены на аналогичную дозу препарата с модифицированным высвобождением. Препараты длительного действия вводят один раз в день, а препараты медленного высвобождения – два раза в день.

«Таблетка от давления»: как это работает

Поделиться:

Наверное, нет ни одной другой группы лекарств, в которой было бы так много препаратов. К тому же большинство средств имеет добрый десяток аналогов, что сеет среди антигипертензивных хаос, здравому уму малоподвластный. Но ум хорошего кардиолога и профессионального фармацевта может постигнуть и не такой лекарственный ералаш.

«Много» — не значит «хорошо»

Разнообразие антигипертензивных препаратов во многом связано с тем, что сегодня наряду с современными продолжают использоваться средства, которыми лечились наши бабушки. К счастью, применяются они достаточно редко, но, тем не менее, смуту в лечение гипертонии вносят. К тому же следует учитывать, что в российских аптеках до сих пор можно запросто купить любой антигипертензивный препарат без рецепта врача. А это значит, что самолечение гипертонической болезни, которое нельзя назвать иначе, чем «самомучение», продолжает процветать и приносить горькие плоды.

Но неужели есть большая разница, как и чем снижать давление: главное же, чтобы тонометр показывал норму или приближенные к ней цифры? Конечно, есть, и вот почему.

Дело в том, что многие антигипертензивные препараты приводят к резкому снижению давления. Это не лучшим образом сказывается на самочувствии больного, однако есть последствия гораздо более серьезные. Если постоянно принимать эти лекарства, эластичность сосудистой стенки, регулярно напрягающейся и расслабляющейся, снижается. В результате развиваются (или быстро прогрессируют) заболевания сердца и сосудов — наиболее опасные осложнения гипертонии.

К препаратам, обладающим резким сосудорасширяющим эффектом, относятся любимые многими поколениями гипертоников адельфан и клонидин. Менее мощное действие на сосуды оказывают дешевые бендазол и его комбинация с папаверином, метамизолом и фенобарбиталом (андипал). Эти средства уменьшают сердечный выброс и при длительном применении ухудшают показатели ЭКГ.

А растительные гипотензивные препараты, например раунатин, и вовсе рассматривать всерьез не приходится: лекарствам, возраст которых уже перевалил за шестой десяток, уже давно найдена более эффективная и безопасная альтернатива.

Шесть групп

Я перечислила далеко не все гипотензивные препараты, которые продолжают выпускаться и применяться, несмотря на серьезные недостатки и побочные эффекты. Их так много, что я боюсь запутать читателя окончательно. Гораздо проще назвать те средства, которые во всем мире признаны препаратами выбора для лечения гипертонии. Они относятся к шести фармакологическим группам:

1. Мочегонные, или диуретики (гидрохлортиазид, индапамид).
2. Бета-блокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.).
3. Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, амлодипин, нифедипин, фелодипин и др.).
4. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл и др.).
5. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан и др.).
6. Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, урапидил и др.).

Механизм действия каждой из этих групп различен и достаточно сложен:

• Мочегонные препараты (диуретики) увеличивают выведение из организма солей и воды. В результате содержание натрия в стенке сосудов снижается, что препятствует сужению сосудов и повышению артериального давления.
• Бета-блокаторы работают за счет блокирования так называемых β1-адренорецепторов, расположенных в сердце. Это приводит к снижению частоты и силы сердечных сокращений и снижению давления.
• Действие блокаторов кальциевых каналов основано на способности блокировать прохождение ионов кальция внутрь клетки, что позволяет снизить тонус сосудов, расширить их просвет и улучшить кровообращение в них.
• Ингибиторы АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который превращает ангионтензин I в ангиотензин II, оказывающий мощное сосудосуживающее действие.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II действуют на тот же механизм, что и ингибиторы АПФ, но на более поздний его этап.
• Альфа-адреноблокаторы снижают давление, уменьшая спазм сосудов.

Кстати, разницы в эффективности между ними практически нет. Из ряда препаратов выбиваются нифедипин и каптоприл, которые можно принимать как средства скорой помощи для быстрого снижения давления. Кроме того, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ определенно снижают риск развития сердечно-сосудистых катастроф, вероятность которых значительно возрастает при гипертонии.

Читайте также:
Люди с гипертонией

Как правило, гипотензивный эффект длится 12, а иногда и 24 часов, что позволяет принимать лекарства два или один раз в сутки. Однако далеко не всегда удается справиться с гипертонией с помощью одного препарата.

Когда один в поле не воин

Назначая гипотензивное средство, врач должен стремиться обойтись минимальной дозой. Если приходится повышать дозировку из-за недостаточного антигипертензивного эффекта, следует задуматься о введении второго лекарства — априори безопасней считается принимать два препарата в минимальных дозах, чем один в максимальной. По статистике, больше половины больных не достигают целевых показателей давления с помощью одного средства.

Комбинированная терапия гипертонии может осуществляться как с помощью уже готовых, комплексных препаратов (например, периндоприл + индапамид, лизиноприл + гидрохлортиазид и т. д.), так и за счет сочетания двух разных средств. Однако сочетать тоже нужно с умом — существуют стандартные схемы, доказавшие свою рациональность. Всемирная организация здравоохранения предлагает использовать пять комбинаций:

• диуретик + бета-блокатор;
• диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор рецепторов ангиотензина II);
• блокатор кальциевых каналов + бета-блокатор;
• блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ;
• альфа-блокатор + бета-блокатор.

Правильная терапия

Следует отметить, что даже самый квалифицированный врач вряд ли с первого визита пациента сможет подобрать оптимальную схему лечения гипертонии. Процесс этот подчас длительный и скрупулезный. Больной должен регулярно вести дневник артериального давления и отмечать, как прием препаратов влияет на его показатели. Доктор, анализируя первичные результаты, корректирует дозу или при необходимости вводит еще одно средство. Так продолжается до тех пор, пока эффект не будет достигнут.

Конечная цель гипотензивной терапии — это не быстрое снижение повышенного давления, а недопущение его подъема. У больного гипертонией, получающего адекватное лечение, артериальное давление должно всегда оставаться в норме.

К тому же у тех, кто лечится правильно, снижается риск инфаркта на 20–25 %, инсульта на 35–40 %, а сердечной недостаточности — более чем наполовину. А значит, с современными «таблетками от давления» можно продолжать радоваться жизни, несмотря на гипертонию.

Товары по теме: [product strict=»гидрохлортиазид»](гидрохлортиазид), [product strict=»индапамид»](индапамид), [product strict=»атенолол»](атенолол), [product strict=»бетаксолол»](бетаксолол), [product strict=»метопролол»](метопролол), [product strict=»бисопролол»](бисопролол), [product strict=»небиволол»](небиволол), [product strict=»верапамил»](верапамил), [product strict=»амлодипин»](амлодипин), [product strict=»нифедипин»](нифедипин), [product strict=»фелодипин»](фелодипин), [product strict=»каптоприл»](каптоприл), [product strict=»эналаприл»](эналаприл), [product strict=»лизиноприл»](лизиноприл), [product strict=»рамиприл»](рамиприл), [product strict=»фозиноприл»](фозиноприл), [product strict=»лозартан»](лозартан), [product strict=»валсартан»](валсартан), [product strict=»кандесартан»](кандесартан), [product strict=»ирбесартан»](ирбесартан), [product strict=»телмисартан»](телмисартан), [product strict=»эбрантил»](эбрантил), [product strict=»доксазозин»](доксазозин).

Нифедипин или амлодипин: в чем разница и что лучше

Нежелательные лекарственные реакции (НЛР) или побочные эффекты могут быть неотъемлемой частью спектра фармакологического действия любого, даже самого селективного препарата [6, 7]. Профилактика НЛР – одна из наиболее важных задач практической медицины, которая позволяет улучшить качество медицинской и профилактической помощи населению, а широкое применение анализа удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи, дает органам здравоохранения важнейший дополнительный инструмент, необходимый для оценки технологий здравоохранения с целью принятия управленческих решений о приоритетных направлениях финансирования [12]. По данным ВОЗ, развитие НЛР – одна из самых значительных общемедицинских проблем. Например, в США ежегодно от различных их видов погибают 106 000 человек – это четвёртая по частоте причина смертности населения. По данным американских авторов, НЛР у пациентов стационаров отмечают в 10,9 % случаев. В 2,1 % случаев они тяжёлые, а в 0,2 % – летальные. В 4,7 % случаев НЛР становятся причиной госпитализации. Экономические затраты, связанные с купированием осложнений от приёма медицинских препаратов, превышают 177 млрд. долларов в год. По мнению экспертов ВОЗ, в некоторых странах на борьбу с последствиями нежелательных лекарственных реакций уходит до 20 % бюджета государства. Актуальность данных проблем доказана многочисленными статистическими данными, полученными в развитых странах мира. [6, 7]. Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК) обладают весьма широким спектром фармакологических эффектов, уже долгое время используются в терапевтической практике и хорошо известны практическим врачам [3, 4, 11]. Основанием для широкого использования БМКК при артериальной гипертонии (АГ) послужила их способность расслаблять гладкую мускулатуру стенок артерий мышечного типа и артериол и таким образом уменьшать общее периферическое сопротивление [8, 9, 10]. По данным Российских эпидемиологических и фармакоэпидемиологических исследований, частота применения БМКК составляет 18–28 % [1, 13, 5]. В практической деятельности врачу часто приходиться выбирать, какому препарату следует отдать предпочтение при назначении терапии [2, 15]. По данным исследования ПИФАГОР III, пациенты с АГ получают 161 торговое наименование антигипертензивных ЛС, а доля дженериков в структуре назначений достигает 61 % [1]. В связи с этим является актуальным изучение НЛР при применении БМКК у больных АГ в реальной клинической практике, с целью улучшения качества медицинской и профилактической помощи населению [7, 14, 12].

Цель исследования: изучение НЛР при применении БМКК у пожилых больных АГ в реальной клинической практике в Курском регионе.

Материал и методы исследования

При применении антигипертензивных препаратов и в том числе и БМКК дизайн исследования заключался в описании серии случаев НЛР. Проводилось исследование НЛР методом опроса врачей терапевтов и врачей общей практики с помощью специальных анкет- сообщений, которые включали вопросы о тяжести, сроках развития, характере и исходах НЛР. Анкеты-сообщения поступали в 2014–2015 гг. из 7 ЛПУ Курского региона. Из 274 полученных анкет валидными были признаны 95 анкет. Средний возраст пациентов с АГ составил 63,7 ±2,3 лет, женщин было 62, мужчин – 33. У 43 (45 %) больных длительность АГ составила более 12 лет, у 35 (37 %) – 7–10 лет, у 17 (18 %) – от 1 до 6 лет. Больные получали следующие БМКК: нифедипин короткого действия – 14, в том числе Нифедипин – 4, Коринфар – 5, Фенамон – 2, Кордафлекс – 3; нифедипин пролонгированного действия – 37, в том числе Коринфар-ретард – 8, Нифелат Р – 7, Кордафлекс-ретард – 17, Адалат – 2; Нифекард XL – 3, амлодипин – 40, в том числе Амлодипин – 19, Нормодипин – 5, Норваск – 4, Амлотоп – 4, Амлодак – 2, Кардилопин – 3, Веро-амлодипин – 3; фелодипин (Фелодип) – 1; верапамил (Изоптин СР 240) – 2; Дилтиазем (Алтизем РР) – 1.

К изменениям со стороны кожных покровов были отнесены отек Квинке, аллергический дерматит, кожный зуд, крапивница, кожная сыпь. К НЛР со стороны костно-мышечной системы были отнесены боли в суставах, мышечные боли, мышечные судороги, боли в конечностях и в шее. Головные боли, головокружение, слабость, нервозность, плохое самочувствие, бессонницу, повышенную утомляемость, усталость, депрессию, обморок, парестезии включали нарушения функции центральной и периферический нервной системы (ЦНС). Нарушения функции вегетативной нервной системы включали сухость слизистых оболочек. Вестибулярные расстройства и нарушения слуха были представлены снижением слуха, шумом в ушах, нарушением равновесия. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта включали отрыжку, горечь во рту, рвоту, диспепсические явления, абдоминальные боли, боли в области правого подреберья, изжогу, потерю аппетита, запоры, диарею. Со стороны сердечно-сосудистой системы к НЛР относились сердцебиение, тахикардия, брадикардия, артериальная гипотония, нарушение ритма сердца, аритмия, стенокардия, также экстракардиальные нарушения, к которым относились отеки, повышенное потоотделение, приливы. Со стороны мочевыводящей системы к НЛР – учащенное мочеиспускание, боли в области поясницы. К нежелательными явлениям со стороны системы дыхания относили сухой кашель, першение в горле, одышку, удушье, бронхоспазм, ринит. Были проведены исследования таких показателей как: доля определенных НЛР в структуре НЛР – отношение числа отдельных НЛР к общему числу НЛР (доля НЛР в %); частота случаев НЛР – отношение количества больных с определенными НЛР ко всем пациентам с НЛР (доля пациентов с НЛР в %); среднее число НЛР на 1 больного с НЛР.

Статистическая обработка материалов включала расчет относительных и средних величин, средней ошибки относительной и средней арифметической величины, критерия достоверности (t). Анализ осуществлялся при помощи электронных таблиц MicrosoftExcel 2010. Статистически значимыми считали отличия при уровне p ≤ 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение

В работе представлены результаты оценки НЛР при применении БМКК в первые дни/месяцы у пожилых больных АГ в реальной клинической практике в Курском регионе. При проведении фармакоэпидемиологического исследования было изучены НЛР с учетом всего рынка лекарственных средств. Большинство пациентов принимали дженерики, что позволяло оценить их переносимость. В результате проведенного исследования было определено, что в структуре всех сообщений о НЛР при применении антигипертензивных средств у пациентов с АГ доля БМКК занимала второе место (24 %). Общее число НЛР составило 853, из них при применении БМКК – 234 (27,4 %). При лечении БМКК среднее число НЛР на 1 больного АГ составило 2,6±0,3. Оценка нежелательных явлений была проведена без учета влияния сопутствующей терапии. Однако при лечении БМКК около 70 % сообщений о НЛР были определены на фоне сочетанного лечения, при этом различий среднего числа НЛР на 1 пациента при монотерапии БМКК или сопутствующей терапии не было выявлено (2,6 и 2,8, соответственно). БМКК по сравнению с другими гипотензивными лекарственными средствами наиболее реже вызывали НЛР со стороны ЦНС, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта и чаще со стороны сердечно-сосудистой системы и кожных покровов. Проведен анализ структуры НЛР при применении БМКК по системам. Число больных АГ с НРЛ при фармакотерапии БМКК было наибольшим со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и кожных покровов. Наиболее частыми НЛР БМКК со стороны сердечно-сосудистой системы были отеки лодыжек (36,5 %), тахикардия (22,8 %), сердцебиение (20,7 %), приливы (20 %). Со стороны ЦНС наиболее частыми НЛР были головная боль (32,6 %), головокружение (25,3 %), слабость (24,2 %); со стороны кожных покровов – сыпь (18,9 %), зуд (11,6 %); со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота (5,3 %), диспепсия (3,2 %), нарушения стула (3,2 %); со стороны дыхательной системы – одышка (2,1 %) и удушье (2,1 %).

В зависимости от лекарственных средств, применяемых при лечении АГ, был проведен анализ НЛР. Среди БМКК пожилые пациенты чаще всего получали дигидропиридины (нифедипин в разных лекарственных формах и амлодипин). Так, при лечении БМКК 147 НЛР была зарегистрирована при лечении нифедипином (41 – короткого действия и 106 – пролонгированного действия), 80 – амлодипином. В структуре НЛР при лечении БМКК преобладали реакции со ЦНС, сердечно-сосудистой системы и кожи. Все они связаны с основным гемодинамическим действием БМКК.

При приеме амлодипина со стороны ЦНС частота НЛР была достоверно меньше, чем при приеме нифедипина как короткого, так и пролонгированного действия (43 % против 76 % и 71 % больных, соответственно; р 0,05). При назначении оригинального Коринфара-ретард среднее число НЛР на 1 больного было достоверно меньше, чем при лечении дженерика минифедипина пролонгированного действия (3,1 и 4,27, соответственно, р