Что лучше выбрать конкор или бисопролол?

Что лучше, конкор или бисопролол? Отзывы.

Бисопролол — действующее вещество, которое принадлежит к группе селективных бета1-адреноблокаторов, входящее в состав многих лекарственных препаратов. Несмотря на то, что препарат синтезирован около половины столетия назад, он входит в «Перечень важнейших лекарств ВОЗ», необходимых для базовой системы здравоохранения. Бисопролол достаточно изучен: оказывает гипотензивное, антиаритмическое, антиангинальное действие и применяется для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (стенокардии). Назначается больным хронической сердечной недостаточностью в комбинации с другими препаратами (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды). Оригинальным препаратом, в состав которого входит бисопролол, является конкор.

Бисопролол и конкор, в чем разница?

Работая семейным врачом, мне ежедневно задают огромное количество вопросов. Многих пациентов интересует вопрос, чем отличается конкор от бисопролола? Это действительно хороший вопрос, но перед тем, как на него ответить, давайте сначала разберемся, что такое действующее вещество, и в чем разница между оригинальным и дженерическим препаратом.

1. Бисопролол — действующее вещество, которое входит в состав огромного количества лекарств, выпускаемых разными фармацевтическими компаниями под такими торговыми названиями: Бисопролол-КВ, Бисопролол-Тева, Бисопролол Сандоз, Бисопролол-Ратиофарм, Бисопролол КРКА, Бипролол, Бисостад, Евро-Бисопролол ФС Коронал, Бисопролола фумарат, Бисокард, Бикард, Нипертен, Коронал, Бисопролол-Лугал, Бисопролол-Прана, Конкор и др.

2. Все лекарственные препараты делятся на оригинальные и дженерики.

Оригинальный препарат — это совершенно новое вещество, впервые синтезированное, прошедшее полный цикл доклинических и клинических исследований, лекарство, защищенное патентом. Создание новых лекарственных средств – это очень трудоемкий, длительный и затратный процесс.

Дженерик (воспроизведенный лекарственный препарат) — лекарственный продукт, обладающий доказанной терапевтической взаимозаменяемостью с оригинальным лекарственным продуктом без лицензии разработчика. Для создания дженерика не нужно искать молекулу, проводить множество исследований, достаточно просто зарегистрировать препарат. Качество дженериков в значительной степени определяется качеством субстанции. Поскольку стоимость субстанции составляет примерно половину себестоимости производства дженериков, производители часто закупают более дешевые субстанции в Китае, Индии, Вьетнаме и других мало доступных для контроля странах. Качество таких субстанций может быть невысоким вследствие изменений методов синтеза на менее затратные, что приводит к появлению фармакологически активных или токсичных примесей и продуктов деградации.

Читайте нашу статью Амелотекс или мовалис, что лучше

Цена оригинального препарата может быть выше из-за уникального высокотехнологичного метода синтеза, который позволяет свести к минимуму количество примесей и побочных продуктов. В Европе лекарства проходят большое количество точек контроля качества.
Качество препарата зависит не только от активной субстанции, но и от вспомогательных веществ (наполнителей), так как они могут оказывать влияние на биодоступность или приводить к развитию токсических или аллергических реакций.

Так вот разница между бисопрололом и конкором заключается в том, что конкор — оригинальный препарат, а все остальные препараты, в состав, которых входит бисопролол, о которых я писал выше, — дженерики. Стоимость конкора выше, чем дженерического бисопролола. Если сравнить самый дешевый бисопролол и конкор, то разница в цене, примерно, в 10 раз (сравнивал цены в России и Украине).

Препарат бисопролол — показания к применению?

• Артериальная гипертензия;
• Ишемическая болезнь сердца (стенокардия);
• Хроническая сердечная недостаточностью в комбинации с другими препаратами (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды);
• Тахисистолическая форма мерцательной аритмии;
• Также таблетки бисопролол имеют показания к применению для симптоматической терапии при вегетативных кризах и панических атаках.

Бисопролол аналоги препарата

Аналогов биспролола огромное количество, так как препарат входит в «Перечень важнейших лекарств ВОЗ».

• Конкор;
• Конкор кор;
• Бисопролол-КВ;
• Бисопролол-Тева;
• Бисопролол Сандоз
• Биол Сандоз;

• Бисопролол-Ратиофарм;
• Бисопролол КРКА;
• Бипролол;
• Бисостад;
• Евро-Бисопролол ФС;
• Коронал;
• Бисопролола фумарат;
• Бисокард;
• Бикард;

• Нипертен;
• Коронал;
• Бисопролол-Лугал;
• Бисопролол-Прана;
• Бисопролол — БОРИМЕД;
• Бисопролол — МАКСФАРМА;
• Бисопролол — МИК;
• Кординорм;
• Кординорм Кор.

Этот список можно продолжать практически до бесконечности)))), поэтому здесь я привел аналоги, зарегистрированные в России, Украине и Белоруссии.

Бисопролол и конкор — отзывы врачей кардиологов

Если о конкоре можно услышать только лестные отзывы, как о оригинальном препарате, прошедшем полный цикл доклинических и клинических исследований, с доказанной безопасностью и эффективностью, то не о всех дженериках, в состав которых входит бисопролол, можно услышать положительные отзывы. Однако нельзя сказать, что все дженерики производят никому не известные «левые» компании. Сегодня дженерики производят всемирно известные фармацевтические фирмы, которые дорожат своей репутацией (цена на эти дженерические бисопрололы будет тоже довольно высокой).

Для пациентов, которые не могут позволить себе купить оригинальный конкор, я рекомендую принимать дженерические биспорололы известных европейских компаний: Бисопролол КРКА, Бикард, Бисопролол-Ратиофарм, Бисопролол Сандоз, Бисопролол-Тева и др.

Резюмируя все сказанное, скажу, что, с одной стороны, конкор и бисопролол — это одно и тоже, а с другой все зависит от качества дженерика. Половина производителей оригинальных препаратов занимается производством дженериков. Для получения разрешения на оборот того или иного дженерика на территории конкретной страны производителю необходимо предоставить данные о соответствии качества дженерика (биоэквивалентности) по отношению к фирменному аналогу (в данном случае к конкору). Это значит, что дженерики должны содержать те же ингредиенты и быть столь же эффективны, что и оригинальные препараты. Некоторые компании подтверждают не только биоэквивалентность (распределяется, связывается с белками крови, выводится и т.д., как оригинальный препарат), но и терапевтическую (действует, как оригинальный препарат) и фармацевтическую (количественное содержание веществ соответствует оригинальному препарату) эквивалентность, выполняя при этом требования ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Если компания, чтобы выпустить дженерик проделала весь этот путь (как ни странно, но далеко не все так делают), то этот бисопролол можно приравнять к оригинальному конкору. Однако и стоимость такого бисопролола будет не самой низкой.

Две стороны одной медали. Бета-блокаторы: Нобелевская премия или сердечная блокада

Стимулирует сердечную деятельность выброс адреналина. Именно он учащает пульс, повышает давление и ускоряет ритм сердца и сосудов. Замедляется сердечная деятельность от дефицита подгоняющего его вещества. Пульс становится реже, давление снижается, от монотонного неторопливого постукивания сердца клонит ко сну. Такой отдых нашему мотору необходим как воздух: он позволяет накопить силы для следующего броска. Сегодня речь пойдёт о бета-блокаторах – лекарствах, которые, заботливо помогают сердцу отдыхать.

Таблетки, заслоняющие сердце от стресса

Группа препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, заметно выделяется среди своего окружения, потому как все названия их заканчиваются на «лол». В основе их действия лежит снижение активности симпатической нервной системы, ответственной за яркую эмоциональную окраску стрессовых проявлений: гнева, тревоги, волнения и даже печали. Уменьшая их воздействие на сердце, мы даём ему возможность сокращаться реже, с меньшей силой и не так волноваться из-за недостатка кислорода. Волшебным образом исчезают приступы стенокардии и нарушения ритма, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму.

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1) находятся также в сосудистой стенке. Их блокада снимает напряжение сосудистой стенки, виновника повышения артериального давления, и дает сосудам передышку для восстановления сил.

Достояние Нобеля

Первый бета-блокатор – протеналол, синтезированный в 1962 году, не прошел этап экспериментальных исследований из-за возникновения случаев рака у мышей. А вот пропроналол, полученный в 1964 году, превзошел все ожидания. Американские ученые J. Black, G. Elion, G. Hutchings в 1988 году за разработку и обоснование механизма действия лекарств этой группы получили Нобелевскую премию.

На первых порах лекарство было задумано для лечения аритмии, и его способность снижать давление считалась второстепенной. Время показало, что важно и то, и другое.

Последнее поколение бета-блокаторов – небиволол – получен в 2001 году. К предыдущим свойствам таблетки добавился сосудорасширяющий эффект за счет выработки собственного оксида азота.

Сегодня в лечении мы применяем максимум 5 бета-блокаторов: метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксалол, небиволол. Одни из них нормализуют цифры давления, другие – лечат стенокардию, третьи – нарушения сердечного ритма. Каждое новое поколение препаратов на порядок лучше предыдущих.

На что действуют бета-блокаторы

Назначают бета-блокаторы при:

• гипертонии (для снижения давления);
• ишемической болезни сердца (для предотвращения и лечения болей области сердца);
• тахикардии (для урежения частоты и силы сердечных ударов);
• сердечной недостаточности (разгружают сердце и сосуды);
• метаболическом синдроме (для блокирования выброса адреналина);
• инфаркте миокарда (для улучшения прогноза таких пациентов);
• нарушениях сердечного ритма (уменьшают их частоту и длительность);
• сахарном диабете (защита сердца и сосудов, сосудорасширяющий эффект).

Лекарства входят в комплексное лечение похмельного синдрома за счет их способности уменьшать проявления адреналинового выброса.

Как найти свою таблетку

К счастью, выбор препарата – искусство врача. В противном случае, вся польза от его применения сводится к нулю. Врач выбирает препарат, дозу (с учетом пульса и давления), кратность приема и его длительность.

Где таится опасность от приема бета-блокаторов

Влияние препаратов на вегетативную нервную систему позволяет успешно использовать их молодым людям. С возрастом масса сопутствующих заболеваний не всегда совместима с такими лекарствами. От блокады других сосудистых рецепторов — β2 часто возникают побочные эффекты таблеток, вынуждающие принимать их с осторожностью:

• Урежение пульса, чревато выраженной брадикардией и блокадой проведения сердечного импульса из верхних отделов сердца в нижние;
• Сужение бронхов и уменьшение выработки слизи – затрудняет выдох и создает шумное свистящее дыхание;
• Критичное падение цифр давления у лиц с исходно низким давлением – лишает головной мозг достаточного количества крови, а с ней кислорода;
• Бесконтрольно низкий уровень сахара в крови у диабетиков;
• Рост холестериновых бляшек;
• Ползание мурашек в похолодевших ногах;
• Снижение солнечных дней для склонных к депрессии людей (усугубление заболевания);
• Потеря интереса и желания в отношении противоположного пола;
• Синдром «отмены» препарата (не выпитого вовремя или вовсе забытого на тумбочке лекарства). Следствие адреналинового всплеска и быстрого возвращения симптомов повышенного давления, аритмии, приступов стенокардии из-за возобновления чувствительности β-адренорецепторов.

Две стороны одной медали. При правильном приеме лекарств – волшебство исцеления (достойное Нобелевской премии). Шаг в сторону – и волшебство улетучивается. Где найти ту дозу лекарства, от которой зависит равновесие? Пожалуй, на приеме у врача.

Специальный репортаж. Все ли мы знаем о бета-блокаторах?

Клинические разборы в помощь врачу-практику

С 25 по 28 января в Москве, в Центре международной торговли на Краснопресненской набережной, состоялась 7-я Всероссийская выставка и научный форум «Кардиология — 2005». В рамках форума 26 января 2005 состоялся научный симпозиум «Все ли мы знаем о бета-блокаторах? Клинические разборы в помощь врачу-практику». Традиционно хорошие условия для проведения семинара были созданы фармацевтической компанией Никомед.

С первым докладом «Бета-блокаторы: сценарии развития событий» выступил профессор А.Л. Верткин. Он напомнил собравшимся, что за открытие важных принципов лекарственной терапии бета-блокаторами в 1988 году была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Было подчеркнуто, что бета-блокаторы обладают множеством положительных эффектов. Но самое главное — они существенно снижают летальность пациентов от множества причин и, прежде всего, в кардиологической практике. Особого внимания заслуживают возможные сценарии развития событий в клинике отдельного пациента и положительное влияние на все эти сценарии бета-адреноблокаторов. К ним относятся сценарии лечения ИБС, ХОБЛ, сахарного диабета, эректильной дисфункции, сердечной недостаточности, а также влияния дозировки бета-блокатора на продолжительность и качество жизни пациентов. Именно благодаря такому широкому положительному влиянию сегодня оптимальной является ситуация ведения пациентов на высокоселективных бета-адреноблокаторах.

По первому сценарию было проведено множество исследований влияния различных бета-блокаторов на больных, перенесших ИБС. Показано, что применение высокоселективных бета-блокаторов на 28 % снижало кардиоваскулярную смертность и частоту повторных инфарктов. Еще более значимые результаты получались при совместном применении бета-блокаторов и ингибиторов АПФ. По второму сценарию, сценарию лечения ХОБЛ, важно отметить, что ни инструментально, ни клинически не наблюдаются признаки нарушения вентиляции легких на фоне приема высокоселективных препаратов, таких, как конкор. Важно отметить, что при назначении бета-блокаторов степень обструкции бронхов не имеет значения, а выраженный бронхоспазм не является абсолютным противопоказанием к их назначению.

По сценарию лечения сахарного диабета многочисленные исследования показали, что без бета-блокаторов риск кардиоваскулярных поражений и смертности у пациентов повышается на 36%. Поэтому сегодня вопрос о необходимости применения высокоселективных препаратов на фоне сахарного диабета является решенным и вполне однозначным.

Отдельного упоминания заслуживает проблема эректильной дисфункции кардиологических пациентов. На фоне приема атенолола у достаточно молодых пациентов снижается половая удовлетворенность, а также уровень тестостерона в сыворотке крови. В то же время показано, что качество жизни молодых пациентов и динамика эректильной дисфункции на фоне приема высокоселективных бета-блокаторов (таких как конкор) по поводу стенокардии, кардиосклероза, аортокоронарного шунтирования не только не ухудшается, но даже улучшается по шкале МКФ (мужской копулятивной функции).

По сценарию сердечной недостаточности на сегодня общепризнанной является следующее утверждение: «Все пациенты с легкой, умеренной и выраженной сердечной недостаточностью 2-4 классов NYHA ишемического или неишемического генеза и снижением ФВ должны получать бета-адреноблокаторы, за исключением абсолютных противопоказаний к этим препаратам».

Крайне важным является и вопрос дозировки и выбора бета-блокаторов. Ранее на примере метопролола показано, что адекватные дозировки существенно снижают пятилетнюю летальность в группе пациентов, перенесших инфаркт миокарда. При увеличении дозировки с 50 мг до 200 мг снижение летальности составило 24% и 43% соответственно. Сегодня доказана эффективность применения четырех препаратов. Среди них безусловным лидером является высокоселективный конкор. Давая краткую характеристику этому препарату докладчик отметил наиболее важные отличительные черты конкора:

• Наибольшая кардиоселективность
• Высокая биодоступность (90%)
• Длительное время полувыведения (10-12 часов)
• Слабое связывание с белками крови (30%)
• Одноразовый суточный прием
• Сохранение всех положительных эффектов в диапазоне доз 2,5-10 мг

Конкор отличается минимальными побочными эффектами. Благодаря этому на фоне приема конкора не требуется контроль функции печени и почек, чего нельзя рекомендовать при приеме других препаратов. Важно и то, что на фоне приема других бета-блокаторов, кроме конкора, отмечается усиление депрессии по тесту Бека. Конкор же, напротив, показывает уменьшение уровня депрессии.

Следующий доклад профессора Остроумовой О.Д. «Метаболический синдром — роль и место бета-блокаторов» вызвал не меньший интерес в силу своей актуальности и высокой практической значимости. Ольга Дмитриевна отметила, что метаболический синдром не является только эндокринологической проблемой. Метаболический синдром относится к большим факторам риска по развитию артериальной гипертонии, нарушения углеводного обмена, ожирения и нарушения липидного обмена. Это приводит, в конечном итоге, к развитию макрососудистых осложнений. Существует множество теорий патогенеза метаболического синдрома, но в центре любой из них — инсулинорезистентность. Часть исследователей считают инсулинорезистентность первичной, т. е. наследственно обусловленой. А уже вследствие этого развивается метаболический синдром. Другие исследователи считают, что первичным в развитии метаболического синдрома является ожирение, которое сначала приводит к инсулинорезистентности, а затем уже развивается метаболический синдром. К сожалению, до сих пор не существует абсолютно однозначных критериев метаболического синдрома, а также национальных рекомендаций по лечению данного состояния. Существуют критерии ВОЗ и Американской ассоциации эндокринологов, по которым и идет практическая работа. Однако критерии ВОЗ требуют достаточно большого набора дорогостоящих методик, а критерии Американской ассоциации кардиологов не совсем конкретны. На сегодня метаболический синдром практически ставится по абдоминальному ожирению, определяемому по окружности талии, уровню артериального давления и биохимическим показателям: холестерин, липопротеины высокой плотности, триглицериды и глюкоза. Это минимальный набор исследований. Для того, чтобы выявить метаболический синдром, не нужно проводить тест на толерантность к глюкозе, хотя он является не только желательным, но и крайне рекомендуемым.

Особенности метаболического синдрома:

• огромная распространенность. Его имеет практически каждый четвертый человек. И с возрастом распространенность увеличивается. А с нею растет число случаев сахарного диабета. Это, в свою очередь, проблема уже и кардиологическая и терапевтическая.
• повышенный риск развития сахарного диабета. По сегодняшним прогнозам мир стоит на пороге эпидемии сахарного диабета. А его поставщики — пациенты с метаболическим синдромом и нарушенной толерантностью к глюкозе.
• метаболический синдром — это повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Так как центральным звеном патогенеза метаболического синдрома является инсулинорезистентность, то ее коррекция приводит к полной или частичной редукции возможных последствий. В этой связи почти идеальным препаратом для лечения является глюкофаж.

Это связано со следующими его особенностями:

• Глюкофаж способствует снижению массы тела;
• Глюкофаж снижает уровень глюкозы в крови: способствует увеличению активности тирозинкиназы инсулиновых рецепторов, активирует синтез гликогена, способствует перемещению транспортеров глюкозы через клеточную мембрану.
• Глюкофаж оказывает положительное влияние на липидный профиль сыворотки крови: снижает уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, уменьшает постпрандиальную гиперлипедемию, снижает уровень свободных жирных кислот, увеличивает уровень липопротеидов высокой плотности.
• Глюкофаж обладает положительным влиянием на сосуды: увеличивает фибринолиз, снижает вязкость и агрегацию тромбоцитов, способствует снижению периферического артериального сопротивления.

Особое внимание Ольга Дмитриевна уделила вопросу о применения бета-блокаторов при метаболическом синдроме. Известно, что существует прямая связь между инсулинорезистентностью и активацией симпатоадреналовой системы. В этой связи сложно переоценить значение бета-блокаторов. Сегодня высокоселективные препараты этой группы широко и небезуспешно применяются при метаболическом синдроме, а также при связанном с ним сахарном диабете. Особенно эффективным оказался конкор. В отличие от других бета-блокаторов, он не влияет на уровень глюкозы и метаболически нейтрален, что крайне важно для пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. При этом доказана высокая эффективность конкора в нормализации артериального давления, величины перфузии головного мозга и многих других положительных эффектов по существенному снижению риска сердечно-сосудистых осложнений. Чем выше селективность препарата, тем меньше противопоказаний и больше показаний для его применения при метаболическом синдроме. И в этом конкор опять же вне конкуренции.

Третий доклад «Особенности применения бета-блокаторов у пациентов с сопутствующей патологией», прочитанный профессором Терещенко С.Н., также вызвал неподдельный интерес у слушателей. Ведь сегодня известно, что бета-блокаторы снижают степень выраженности гипертрофии миокарда. Учитывая тот факт, что увеличение толщины стенки миокарда на 1 мм в 7 раз увеличивает риск смерти у больных с артериальной гипертонией, вопрос применения бета-блокаторов становиться особенно актуальным. При коронарной болезни сердца именно бета-блокаторы находятся на первом месте и в лечении, и в профилактике возможных осложнений. Они же прекрасные антиаритмики, прекрасно подходят для профилактики внезапной смерти. Кроме того, убедительно доказано, что имплантация кардиостимуляторов менее эффективна без применения бета-блокаторов.

Невзирая на текущие международные рекомендации, сегодня вполне оправданно решается вопрос о возможности назначения бета-адреноблокаторов раньше ингибиторов АПФ, а проводимые широкомасштабные исследования CIBIS-III должны поставить точку в этом вопросе.

Еще в 1983 году было показано, что чем раньше мы назначим ?-адреноблокатор, в частности у больных с инфарктом, у больных ИБС, тем больше мы получим пользы в виде существенного снижения риска смерти. Немного настораживает тот факт, что больным с коронарной патологией лишь в половине случаев при выписке из стационара назначается бета-адреноблокатор, а при ХСН — лишь в 8% случаев. Более того, сегодня только 0,6% пациентов принимают бисопролол (конкор), в то время как остальные пациенты получают те препараты, которые не рекомендуются по причине слабой эффективности.

Существуют ли ограничения к приему бета-адреноблокаторов? Следует помнить, что абсолютных противопоказаний немного:

Выраженная брадикардия (ЧСС

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕЛЕКТИВНЫХ ЛИПОФИЛЬНЫХ ПРОЛОНГИРОВАННЫХ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ НА ФОНЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА

Key words
atrial fibrillation, metoprolol, Holter monitoring, beta-blocker metoprolol, heart rate control, beta-blockers, Nebivolol, Betaxolol, Metoprolol succinate, rate control, Bisoprolol

Annotation
To assess the effectiveness and safety of selective lipophilic beta-blockers of prolonged action (Bisoprolol, Metoprolol succinate, Nebivolol, and Betaxolol) in regard to the heart rate control in patients with organic heart disease and chronic atrial fibrillation with tachycardia, 87 patients were examined.

Номера и рубрики
ВА-N41 от 18/01/2006, стр. 5-11 /.. Оригинальные исследования

Фибрилляция предсердий (ФП) относится к числу наиболее распространенных нарушений ритма сердца и занимает по частоте встречаемости 2-е место после экстрасистолии [1]. На ее долю приходится 1/3 всех госпитализаций пациентов с аритмией как с ведущим синдромом [2]. По данным Фремингемского исследования 0,3-0,4% взрослого населения страдает различными формами ФП; ее распространенность увеличивается с возрастом, достигая 8,8% у людей старше 80 лет. С учетом недиагностируемых случаев, которые составляют 30-45%, истинная распространенность ФП должна быть выше. Очевидно, что отчетливая тенденция к старению населения вызовет увеличение распространенности ФП в популяции [3, 4].

Одной из основных причин смерти у больных с ФП является снижение систолической функции левого желудочка и прогрессирование сердечной недостаточности (СН) [1]. Установлено, что летальность пациентов с сердечно-сосудистой патологией и ФП в 2 раза выше, чем среди аналогичных больных без аритмии, и для мужчин в 3 раза выше, чем для женщин [4]. По данным проспективного исследования MFUS, выполненного в одной из провинций Канады, ФП в 3 раза увеличивает риск развития застойной СН [2]. Кроме того, в нескольких эпидемиологических исследованиях было показано, что независимо от других факторов ФП удваивает риск развития инсульта. Частота ишемического инсульта среди больных с неревматической формой ФП составляет 5% в год, что в 2-7 раз выше, чем среди больных без ФП. Если учесть, что у 15% больных с неклапанной ФП обнаруживаются клинически «немые» инсульты (выявляемые при компьютерной томографии), то этот процент оказывается выше и составляет примерно 7% [2].

Ведение больных с хронической ФП включает 3 основные задачи: 1) контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) для предотвращения аритмогенной дилатации сердца; 2) лечение СН; 3) профилактика тромбоэмболических осложнений [5, 6]. Традиционно для контроля желудочкового ритма используются сердечные гликозиды (СГ). Они позволяют хорошо контролировать частоту желудочковых ответов в покое, но недостаточно эффективны при физической нагрузке. Для обеспечения адекватного контроля желудочковых ответов у лиц, ведущих активный образ жизни, считается эффективным сочетание дигоксина с бета-блокаторами (ББ) [5, 6]. Эти же данные получены и в работах отечественных кардиологов [7]. Сочетание умеренных доз дигоксина с ББ имеет патофизиологическое обоснование: СГ урежают ритм благодаря увеличению потока предсердных импульсов к атриовентрикулярному соединению; ухудшение их проведения усугубляется действием ББ. В настоящее время ББ являются базовыми препаратами для лечения СН наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, мочегонными и СГ (при наличии ФП) и положительно влияют на продолжительность жизни больных.

В рекомендациях ACC/AHA/ESC от 2001 г. [8] для контроля ЧСС у больных с ФП рекомендовано использовать СГ, атенолол, метопролол, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов. С учетом того, что ФП в большинстве случаев (до 70%) связана с органическим поражением сердца, чаще всего гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) [9], то препаратами 1 ряда для лечения основного заболевания и контроля ЧСС при хронической ФП являются ББ. Из рекомендованных к использованию при ФП ББ только метопролола сукцинат положительно влияет на конечные точки у больных с ИБС, ГБ, СН. Однако имеется целый ряд других ББ (бисопролол, небиволол, бетаксолол), которые, обладая пролонгированным действием, высокой кардиоселективностью и липофильными свойствами, с успехом могли бы применяться для контроля ЧСС у больных с хронической ФП. Более того, не только метопролола сукцинат, но также бисопролол и небиволол являются рекомендованными Food and Drug Administration (FDA) ББ с доказанной эффективностью для лечения СН. Однако в доступной нам литературе сведений о применении перечисленных ББ для контроля ЧСС при хронической ФП практически нет. Имеются лишь отдельные публикации о применении этих препаратов при ИБС и ГБ, осложненных ФП.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности использования пролонгированных селективных липофильных ББ бисопролола, метопролола сукцината, небиволола и бетаксолола для контроля ЧСС у больных со структурными изменениями сердца, осложненными хронической тахисистолической ФП.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В условиях стационара обследовано 87 человек с хронической тахисистолической ФП на фоне структурных изменений сердца. Из них было 43 мужчины и 44 женщины в возрасте от 33 до 77 лет, средний возраст составил 56,9±8,2 год. Продолжительность ФП составила от 2-х месяцев до 24 лет. Из 87 пациентов у 68 (0,78) была диагностирована ИБС (11 человек перенесли острый инфаркт миокарда). У 61 больного ИБС сочеталась с ГБ. 21 пациент (0,24) имел ревматический порок сердца (в 2-х случаях имело место сочетание ИБС и ревматизма в неактивной фазе). У всех больных имелась хроническая СН II-III ф.кл. (NYHA): у 62 больных (0,71) — II ф.кл., у 25 больных (0,29) — III ф.кл. Фракция выброса по данным эхокардиографического исследования составила в среднем 55,5±10,6%.

Большинство пациентов получали на догоспитальном этапе для контроля ЧСС СГ, кальциевые блокаторы или ББ, однако у всех в течение суток сохранялась тахисистолия. Неэффективная терапия при поступлении пациентов в стационар отменялась.

Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, включающее оценку функции щитовидной железы, эхокардиографическое исследование на аппарате Siemens Sonolin секторальным датчиком 3,5 мГц с использованием М-, В- и цветного доплеровского режима. Суточное (многосуточное) мониторирование ЭКГ (СМ ЭКГ) проводилось на аппарате КТ-4000 (ЗАО «Инкарт», Санкт-Петербург).

Суммарно СМ ЭКГ проводилось каждому пациенту от 3-х до 5 раз: исходно на фоне отмены неэффективной ранее терапии (кроме принимаемого ранее дигоксина у 28 пациентов, отменить который не представлялось возможным по деонтологическим соображениям), затем на фоне лекарственных тестов с различными ББ (бисопрололом, метопролола сукцинатом, небивололом и бетаксололом). Каждому из больных проводилось от 2 до 4 тестов с перечисленными препаратами. ББ давались в среднетерапевтических дозах:

• метопролола сукцинат — 50-150 мг/сут (средняя доза в группе 85, 9 мг/сут);
• небиволол — 5 мг/сут (средняя доза в группе 5,0 мг/сут);
• бисопролол — 5-10 мг/сут (средняя доза в группе 67,5 мг/сут);
• бетаксолол — 10-20 мг/сут (средняя доза в группе 11,8 мг/сут).

Возможная (оптимальная) доза ББ определялась не только ЧСС в покое и при физической нагрузке, но и уровнем артериального давления, выраженностью СН, наличием пауз за счет нарушения атриовентрикулярной проводимости. СМ ЭКГ проводилось по общепринятому протоколу с включением в протокол исследования лестничных (нагрузочных) проб. В ходе тестирования каждый последующий ББ назначался не ранее, чем через 5 периодов полувыведения предыдущего. Бетаксолол как ББ, имеющий наибольший период полувыведения, назначался последним. При СМ ЭКГ оценивались следующие показатели: минимальная, средняя и максимальная ЧСС в дневное и ночное время, количество пауз больше 2000 мс, их средняя и максимальная продолжительность за сутки, а также динамика этих показателей на фоне назначения вышеперечисленных ББ в абсолютных цифрах и в процентном отношении от исходных данных.

Таким образом, оценивалась эффективность терапии каждым ББ по двум показателям: 1- процентное снижение средней, максимальной и минимальной ЧСС в дневное и ночное время от исходных данных; 2- процент пациентов в каждой группе, которым удалось достичь должного уровня ЧСС в покое (средняя дневная ЧСС) и при физической нагрузке (максимальная ЧСС за сутки) по данным СМ ЭКГ. В качестве критериев эффективности терапии использовалась средняя дневная ЧСС не более 80 в 1 мин, максимальная ЧСС — не более 140 в 1 мин. Такой показатель максимальной ЧСС был взят с учетом использования в протоколе СМ ЭКГ лестничных проб, в ходе которых, как известно, 3/4 здоровых лиц достигают субмаксимальной ЧСС [10]. Безопасность терапии оценивалась по следующим показателям:

• динамика на фоне терапии количества пауз, превышающих 2000 мс, их средней и максимальной продолжительности;
• количество пациентов с паузами, превышающими 3000 мс, и эпизодами значимой брадиаритмии в течение суток (ЧСС Таблица 1. Эффективность различных бета-блокаторов в ходе острых лекарственных тестов (M±σ).

Средства от повышенного давления

Купить хорошее лекарство от повышенного давления непросто. Фармацевт в аптеке поможет редко, сразу отправляет к врачу. Неужели так трудно порекомендовать надежный препарат по приемлемой цене? Попробуем разобраться в видах препаратов и принципах их приема.

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ». Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Гипертония

Мало кто в наше время ничего не слышал о гипертонии, или повышенном давлении. Это неудивительно – ведь в современном мире каждый третий взрослый человек сталкивается с этой проблемой и вынужден искать пути её решения.

Артериальное давление считается повышенным, если его величина 140/90 мм рт. ст. или выше, независимо от возраста человека. Чаще всего повышение давления – это самостоятельное заболевание, которое называют гипертонической болезнью. Но иногда гипертония – это симптом какого-то другого заболевания (например, болезней почек, щитовидной железы, надпочечников). В этом случае помимо снижения цифр нужно лечить основное заболевание.

Симптомы

О повышении давления могут говорить такие симптомы, как:

• головные боли;
• головокружения;
• «мушки» перед глазами;
• неприятные ощущения в области сердца.

При появлении любого из них стоит измерить своё артериальное давление. Если оно выше нормы – нужно позаботиться о его снижении.

А бывает ли так, что человека ничего не беспокоит, но его давление повышено? К сожалению, такие случаи не редкость. Именно поэтому так важно контролировать своё давление даже при нормальном самочувствии. Многие ошибочно думают, что если нет симптомов, то снижать давление не нужно. Действительно, зачем пить таблетки, если чувствуешь себя хорошо? Увы, частота осложнений гипертонии не зависит от того, чувствуете вы её или нет.

Гипертония может вызывать серьезные осложнения.

Грозные осложнения :

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• почечная недостаточность.

Чем выше давление, тем больше риск их развития.

Лечение

Средства для снижения давления нужны почти всем пациентам с гипертонией. На начальной стадии болезни, при незначительном повышении давления, иногда удаётся привести показатели в норму изменением образа жизни (диета, снижение веса, борьба со стрессами, физическая активность). Но большинство пациентов всё же нуждаются в постоянном приёме лекарств. Если лечение прекратить, то высокое давление, а вместе с ним неприятные симптомы, риск осложнений возвращаются. При лечении очень важен контроль уровня давления и ведение пациентом дневника, в котором фиксируются его показатели. Это позволяет подобрать оптимальное лечение, точно оценить его эффект.

В наши дни создано большое количество лекарств, снижающих давление. Рассмотрим основные группы этих лекарств.

Ингибиторы АПФ

• Энап ;
• Диротон ;
• Престариум А ;
• Хартил .

Они подавляют (ингибируют) один из ферментов, участвующих в повышении давления, часто используются как лекарства первого выбора при начале лечения гипертонии.

Преимущества этой группы:

• не влияют на частоту пульса (могут назначаться при любых его показателях);
• не вызывают повышения уровня холестерина и сахара в крови;
• при сахарном диабете и хронических болезнях почек они не только снижают давление, но и предупреждают развитие почечной недостаточности;
• эти лекарства также эффективны при хронической сердечной недостаточности.

А вот беременным (или планирующим беременность) женщинам эта группа не подойдет – она может оказать негативное влияние на плод. Также, иногда, на фоне приёма этих лекарств, появляется сухой кашель. Если он сильно беспокоит пациента – необходима замена на средство из другой группы.

Ингибиторы АПФ не подходят беременным, т.к. негативно влияют на плод.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА).

• Лозап ;
• Вальсакор ;
• Апровель ;
• Эдарби .

Их механизм действия близок к лекарствам предыдущей группы, но блокирует процесс на другом уровне. В целом они имеют те же свойства, что ингибиторы АПФ. Их часто назначают, если при приеме ингибиторов АПФ развивается сухой кашель, поскольку данная группа не имеет такого побочного эффекта.

Бета-блокаторы

• Конкор ;
• Беталок ;
• Небилет .

Снижают давление, действуя на бета-адренорецепторы сердца и сосудов. Помимо снижения давления, эти лекарства урежают пульс. Предпочтительны при склонности к частому сердцебиению, а вот при исходно редком пульсе их принимать не рекомендуется. При подборе дозы и лечении обязателен контроль пульса (он должен быть не реже 50 ударов в минуту).

Их рекомендуют также использовать при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью. А при сочетании с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), следует использовать их с осторожностью – возможно усиление бронхоспазма.

Антагонисты кальция

Снижают давление за счёт воздействия на кальциевые каналы клеток. Их можно использовать при сочетании гипертонии с бронхиальной астмой, ХОБЛ, сахарным диабетом, болезнями почек.

Дилтиазем , Верапамил , Изоптин (продленная форма) – также урежают пульс и могут использоваться как альтернатива бета-блокаторам.

Кордафлекс , Нормодипин , Леркамен – не урежая пульс, оказывают сосудорасширяющее действие. Они особенно эффективны при повышении диастолического («нижнего») давления.

Диуретики

• Гипотиазид ;
• Индапамид ;
• Арифон-ретард ;
• Индапамид-ретард.

Выводят из организма избыток воды и натрия. Особенно актуальны для людей, имеющих отёки или признаки сердечной недостаточности. У индапамида продленного действия наименее выражен мочегонный эффект и минимум побочных проявлений, но при этом он хорошо стабилизирует давление.

Диуретики подходят людям с признаками сердечной недостаточности.

С осторожностью эту группу следует использовать при повышении уровня сахара и мочевой кислоты в крови.

Препараты центрального действия

• Физиотенз ;
• Альбарел .

Снижают давление, действуя на рецепторы в головном мозге. Как правило, их добавляют к комбинациям других лекарств, если не удается достичь необходимого эффекта.

Комбинированные средства

При лечении гипертонии нередко используют комбинации из нескольких действующих веществ. По данным исследований, применение комбинаций более эффективно, чем просто повышение дозы препарата, и вызывает меньше побочных явлений. Многие лекарства при совместном применении дополняют и усиливают эффект друг друга. Именно поэтому создано множество комбинированных препаратов, когда в одной таблетке содержатся сразу 2, а иногда и три лекарства. Их приём одновременно эффективен и очень удобен.

Комбинации из 2-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик: энап Н, ко-диротон, нолипрел ;
• ингибитор АПФ+антагонист кальция: тарка, дальнева, экватор ;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик: лозап плюс, вальсакор Н, эдарби кло ;
• блокатор рецепторов ангиотензина+антагонист кальция: лортенза , вамлосет, апроваск;
• бета-блокатор+антагонист кальция: конкор АМ , логимакс.

Комбинации из 3-х препаратов:

• ингибитор АПФ+диуретик+антагонист кальция: ко-дальнева , трипликсам;
• блокатор рецепторов ангиотензина+диуретик+антагонист кальция: ко-вамлосет, Ко-Эксфорж .

При подборе лечения гипертонии обычно начинают с небольших доз, а при необходимости постепенно их повышают. Нельзя резко снижать давление до нормы, если оно исходно сильно повышено. Лучше сначала стабилизировать его на менее высоком уровне (например, если исходное АД более 180/100, достичь значений, не превышающих 150-160/90 мм рт. ст.), а через некоторое время попробовать усилить терапию с учётом её переносимости.

Подобрать оптимальное лечение непросто. Даже врачам требуется на это время. Обязательно активное участие пациента в ведении дневника, регулярном приеме препаратов. Самостоятельное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к неприятным последствиям вплоть до осложнений гипертонии (инфарктов, инсультов). Если по каким-то причинам вы изменили прием препаратов, не утаивайте это от врача. Только вместе можно добиться устойчивых результатов в лечении.