Какой препарат лучше и эффективнее трентал или детралекс? - DomKolgotok.ru

Какой препарат лучше и эффективнее трентал или детралекс?

Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей На сегодня в арсенале флеболога имеется широкий ассортимент разнообразных препаратов, применяющихся при варикозной болезни.

Какой препарат лучше и эффективнее трентал или детралекс?

Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей

На сегодня в арсенале флеболога имеется широкий ассортимент разнообразных препаратов, применяющихся при варикозной болезни. Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической венозной недостаточности или профилактика в группах риска.

Флебопротекторы — это основная группа лекарственных средств, влияющих на венозный тонус и предохраняющие ее стенку и клапаны от разрушения. Основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин («Детралекс»), который улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и защищает венозную стенку и клапаны вены от разрушения. Помимо основного лекарственного препарата при лечении варикозной болезни флебологи назначают вспомогательные препараты, которые помогают бороться с явлениями венозной недостаточности на ногах (противовоспалительные средства, дезаггреганты, антикоагулянты, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия назначается курсами. Так же курсовой прием препаратов рекомендован до и после оперативного лечения (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия) для профилактики рецидива.

Современная классификация препаратов для лечения варикозного расширения вен:

1. Венотонические препараты:

  • Детралекс;
  • Рутозид (Венорутон, Рутин);
  • Трибенозид (Гливенол);
  • Троксерутин (Троксевазин);
  • Цикло-три-форте;
  • Эндотелон;
  • Эсцин (Аэсцин, Венен, Венитан, Веноплант, Концентрин, Репарил, Эскузан);
  • Гинкор-форте.

2. Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:

  • Пентоксифиллин (Агапурин, Арбифлекс, Вазонит, Дарте-лин, Меллинорм, Пентилин, Пентогексал, Радомин, Ра-лофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хинотал)

3. Антикоагулянты:

  • Гепаринсодержащие мази, гели (Троксевазин, Лиотон 1000 мг, Детрагель)

Венотонические препараты

Детралекс (Detralex)

Детралекс — венопротектор и венотоник. Эффективен при лечении всех видов хронической венозной недостаточности. Уменьшает выраженность симптомов ХВН нижних конечностей (ощущение тяжести, боли в ногах, ночные судороги, нарушение трофики тканей ног). Так же Детралекс применяется для купирования острых геморроидальных приступов (острые приступы геморроя).

  • улучшает тонус вен;
  • улучшает лимфоотток;
  • нормализует микроциркуляцию;
  • быстронаступающий и стойкий эффект.

«Детралекс» воздействует на венозную сосудистую систему: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и снижает венозный застой. На уровне микроциркуляции «Детралекс» уменьшает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность. «Детралекс» улучшает лимфатический отток.

Рутозид (Rutoside)

«Рутозид» относится к группе биофлавоноидов (флавонолов). Содержится в листьях мяты пахучей (Ruta graveolens L.) и других растений.

Обладает Р-витаминной активностью. Нормализует проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, обладает противовоспалительным эффектом. У больных с ХВН приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, исчезновению онемения и судорог.

Троксерутин (Troxerutin)

Троксерутин: Флавоноид (полусинтетическое производное рутина) — венотонизирующее, ангиопротективное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действие.

Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Снижает воспаление в сосудистой стенке.

Так же применяется при ХВН. Рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика.

Эсцин (Escin)

Тритерпеновый гликозид (сапонин) из плодов (семян) конского каштана.

Синонимы: Аэсцин, Венастат, Венитан, Концентрин, Репарил, Цикловен форте, Aescin, Concentrin, Cycloven forte, Reparil, Venastat, Venitan.

Галеновые препараты из конского каштана (Aesculus hippocastanum L.): настои и отвары коры, листьев, плодов — с давних пор используются в народной медицине в качестве вяжущих, желчегонных, кровоостанавливающих (при маточных и геморроидальных кровотечениях) средств. Особо важным фармакологически активным веществом является эсцин — он в значительной степени обусловливает эффективность лекарственных препаратов, получаемых из конского каштана (эскузан, эсфлазид и др.).

Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью и оказывает противовоспалительное действие.

Будьте здоровы!

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Трентал – препарат для улучшение кровотока

Препарат Трентал, улучшающий кровообращение, производят в форме таблеток и концентрированного раствора для инфузий. Стоимость лекарства зависит от формы медикаментозного средства и упаковки.Трентал купить можно по цене 100-300 рублей за упаковку.

Активное вещество в составе пентоксифиллин является производным ксанатина. Компонент содержится в количестве:

100 мг, 400 мг в таблетках с пленочной растворимой оболочкой.

20 мг в одном мл раствора для инфузий.

Для того чтобы исключить возможные аллергические реакции при приеме средства необходимо обратить внимание на вспомогательные компоненты, которые использовались при создании препарата. Трентал инструкция также содержит все рекомендации по применению и акцентирует внимания на противопоказаниях.

Воздействия лекарственного средства и показания

Лекарственное средство трентал, инструкция по применению это указывает, уменьшает вязкость крови и улучшает ее текучесть. Активное вещество оказывает незначительное миотропное сосудорасширяющее воздействие. Такие сочетания свойств способствуют после приема препарата улучшению микроциркуляции в зонах, в которых наблюдается нарушение кровообращения. Действующее вещество в составе лекарства быстро всасывается в ЖКТ, что гарантирует получение быстрого эффекта. При курении в значительной степени снижается терапевтический эффект средства.

Трентал таблетки показаны к применению при нарушении периферического кровообращения на фоне развития атеросклероза. Доказана его эффективность при патологии, которая известна под названием «перемежающаяся» хромота. Эта коварная патология может обездвижить человека в любой момент. Ее основной симптом — острые болевые ощущения в ногах, причиной которых является ухудшение циркуляции крови в артериях и их сужении.

Также назначают трентал 100, инструкция подтверждает это, при трофических нарушениях. Облегчает лекарство состояние пациентов при трофических язвах, которые часто возникают на фоне варикозного расширения вен и тромбофлебита. Показан препарат в комплексной терапии гангрен и обморожений.

Рекомендуют использовать трентал при нарушения мозгового кровообращения. Такая патология может быть спровоцирована церебральным атеросклерозом. Симптомами заболевания является следующее:

Возникновение периодических головокружений.

Проблемы с запоминанием простой информации.

Ишемические и постинсультные состояния также являются показаниями для препарата. При применении препарата удается улучшить состояние пациентов на фоне быстрого восстановления кровотока. Показанием являются дегенеративные изменения при патологиях сосудов внутреннего уха, которые приводят к снижению слуха.

Дозировка

Доза и способ применения определяются доктором после обследования пациента. При этом обязательно учитывается степень тяжести нарушения кровообращения на фоне конкретного заболевания и состояние человека. Лечение обязательно проводят под строгим контролем артериального давления.

Согласно инструкции, прилагаемой к препарату, разрешается прием внутрь в соответствии со следующими рекомендациями:

Прием для лечения — 3 таблетки (100 мг) три раза в сутки.

Возможное повышение дозировки до 6 (100 мг) таблеток три раза в сутки.

Максимальный разовый прием– не более 2 (100 мг) таблеток.

Таблетки, как правило, показаны для поддерживаюшей терапии. Их принимают после еды. Их нужно глотать, запивая достаточным количеством чистой воды. Если имеются патологии почек и печени, то дозировка уменьшается в 2 раза. Также в инструкции имеются и другие рекомендации, которые нужно изучить.

Инфузионный раствор готовиться из 100 — 600 мг лекарства. Его разводят в 0.9% раствора натрия хлорида (250 — 500 мл). Капельницы ставят 1-2 раза в сутки. Обязательно необходимо проводить тестирование на совместимость при использовании других инфузионных растворов.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является непереносимость активного вещества и других компонентов в составе лекарства. Не назначают препарат в возрасте до 18 лет, а также в период беременности и лактации. Другие противопоказания трентал 100, инструкция по применению на которых акцентирует внимание:

Сильные кровотечения любой этиологии.

Кровоизлияния в мозг и в сетчатку глаза.

С повышенной осторожностью и только после оценки состояния пациента назначают препарат при следующих патологиях:

Пониженном артериальном давлении.

Хронической сердечной недостаточности.

Язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Не используют лекарство после оперативных вмешательств, а также при склонности к кровоточивости.

Побочные реакции

При корректном применении лекарства побочные реакции организма наблюдаются редко. Как правило, негативные реакции проявляются при нарушении противопоказаний, передозировке или не соблюдении скорости инфузии.

Наиболее часто побочные эффекты возникают со стороны нервной системы. Они могут проявляться головными болями. Также часто негативные реакции связаны с бессонницей и внутренней тревожностью.

Иногда могут появляться отеки и покраснение кожных покровов лица. В тяжелых случаях при передозировке развивается тахикардия или аритмия, а также другие сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Могут возникнуть сильные аллергические реакции и признаки желудочно-кишечного кровотечения.

При появлении опасных симптомов и ухудшении общего состояния от приема препарата следует отказаться. Лечение проводится симптоматическое. Если не удается стабилизировать состояние пациента, то нужно вызывать скорую помощь.

Читайте также  Какое средство лучше принимать эреспал или коделак бронхо?

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Какой препарат лучше и эффективнее Трентал или Детралекс?

Нарушение кровообращения в сосудах может вызываться различными причинами и проявляться в любом возрасте. При возникновении патологических изменений в сосудах необходим прием специальных медикаментов разных групп. Наиболее часто назначают ангиопротекторные и венотонизирующие препараты.

Фармацевтический рынок предлагает большой выбор эффективных лекарственных средств, способных оказывать помощь в борьбе с сосудистыми патологиями. Среди них присутствуют два известных и популярных препарата – «Трентал» и «Детралекс».

«Трентал»: характеристика препарата

«Трентал» — лекарственное средство из группы вазодилататоров. Обладает сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Улучшает микроциркуляцию, стабилизирует реологические качества крови.

За счет своего сильного ангиопротекторного эффекта способствует устранению гипоксии тканей. Препятствует склеиванию тромбоцитов, эритроцитов. Предотвращает прилипание лейкоцитов к сосудистым стенкам.

Активный компонент лекарственного средства – пентоксифиллин. Под его воздействием происходит незначительное расширение коронарных сосудов, снижается сопротивление мелких вен и артериол. Улучшается микроциркуляция на участках с нарушенным кровообращением.

Выпускается медикамент в форме таблеток и раствора д/и. Производится в Индии.

Показания к применению

Область применения «Трентала» достаточно широкая. Назначают его при самых разных патологиях, которые сопровождаются нарушением кровообращения и трофики тканей.

Показаниями к применению являются:

  • Посттромботический синдром.
  • Церебральный атеросклероз.
  • ИБС.
  • Варикозная болезнь.
  • Трофические язвы.
  • Постинфарктный период.
  • Отосклероз.
  • ХОБЛ.
  • Нарушение кровообращения мозга.
  • Диабетическая ангиопатия.
  • Облитерирующий эндартериит.
  • Бронхиальная астма.

Очень хороший терапевтический эффект наблюдается при лечении патологий сосудов ног. Снижаются проявления «перемежающейся хромоты», пациенты становятся способными увеличивать дистанцию ходьбы. Уменьшаются ночные судороги в мышцах ног. Стихает боль в состоянии покоя.

Противопоказания и побочные действия

Противопоказаний к назначению «Трентала» довольно много.

Для таблетированной формы противопоказаниями будут являться:

  • Геморрагический инсульт.
  • Острый период инфаркта.
  • Беременность.
  • Лактация.
  • Массивные кровотечения любых локализаций.
  • Кровоизлияния в сетчатку глаза.
  • Аллергия к пентоксифиллину и вспомогательным компонентам.
  • Возраст до 18 лет.

Раствор для инфузий нельзя использовать при:

  • Неконтролируемой гипотензии.
  • ИБС (острая форма).
  • Беременности.
  • Тяжелых аритмиях.
  • Выраженном церебральном атеросклерозе.
  • Аллергии на любой ингредиент.
  • Лактации.
  • Кровоизлияниях в глазную сетчатку.
  • Атеросклерозе коронарных артерий.
  • Возрасте менее 18 лет.

Также необходима осторожность при назначении лицам с тяжелыми поражениями печени, нарушением почечных функций, имеющих склонность к кровотечениям, страдающим язвой желудка или 12-и перстной кишки.

«Детралекс»: характеристика препарата

«Детралекс» — фармпрепарат из ряда венопротекторных и венотонизирующих средств. Его главное действие состоит в ликвидации венозного застоя, улучшении кровообращения в сосудах нижних конечностей, восстановлении сосудистого тонуса.

Применение препарата способствует улучшению состояния вен и капилляров. Повышается тонус венозных стенок, снижается веностаз. Уменьшается ломкость и проницаемость капилляров. Они становятся более устойчивыми к механическим воздействиям.

Улучшается венозная гемодинамика, стимулируется активный дренаж лимфы. Регулярный прием лекарственного средства снижает риск сцепления лейкоцитов со стенками эндотелия. За счет этого уменьшается повреждающее воздействие медиаторов, провоцирующих воспаление венозных клапанов и стенок.

Основные компоненты препарата – геспередин и диосмин являются флавоноидами, то есть имеют растительное происхождение. Выпускается медикамент в виде таблеток и суспензии.

Показания к применению

Назначают фармпрепарат для терапии хронических заболеваний вен. С его помощью удается максимально смягчить или устранить симптоматику венозно-лимфатической недостаточности.

«Детралекс» помогает справляться с такими ее проявлениями, как:

  1. Судороги в ногах.
  2. Болевые ощущения.
  3. Нарушения трофики кожи и подкожно-жировой клетчатки.
  4. Чувство «распирания» и тяжести в ногах.
  5. Трофические язвы (варикозного происхождения).
  6. Отечность нижних конечностей.

Средство также показывает хорошие результаты при лечении пациентов, страдающих геморроем.

Противопоказания и побочные действия

Препарат не применяют при гиперчувствительности к активным или вспомогательным компонентам, а также в период лактации.

Побочные эффекты от приема лекарства возникают очень редко. В основном, наблюдаются диспепсические проявления (расстройство стула, тошнота). Иногда может возникнуть головокружение, общее недомогание, кожные высыпания. Крайне редко может появиться ангионевротический отек.

Сходства препаратов

Оба представленных медикамента используются в симптоматической терапии венозных патологий нижних конечностей. Улучшают микроциркуляцию, снижают выраженность симптоматики заболевания.

Имеют несколько сходных пунктов в перечне побочных проявлений и противопоказаний. В линейке медикаментов присутствуют одинаковые формы выпуска – таблетки.

В чем отличия

Как мы видим, общего у фармпрепаратов очень мало. А вот разница довольно ощутимая. Основное и принципиальное различие – терапевтические свойства лекарственных средств.

Первый препарат влияет на кровоток, расширяя сосуды, снижает риск тромбозов вен. Второй – целенаправленно воздействует на сосудистые стенки, укрепляет их, делает более эластичными, очищает от экссудата, который скапливается в результате воспаления вен.

Помимо этого, есть и другие отличия между медикаментами:

  1. Разные фармгруппы. «Трентал» — вазодилататор и ангиопротектор. «Детралекс» — сильный венотоник.
  2. Состав. Основой первого препарата является пентоксифиллин, представляющий собой химическое соединение. В составе второго – растительные компоненты(флавоноиды).
  3. Противопоказания и побочные эффекты. «Детралекс» считается безопасным препаратом, в то время, как у его «оппонента» огромный список запретов на применение и большое количество серьезных побочных реакций.
  4. Разные производители. «Трентал» производят в Индии, «Детралекс» — во Франции.
  5. Индийский фармпрепарат выпускается в формате ампул и таблеток. Французский – в виде таблеток и суспензии.
  6. Цена. «Трентал» в форме таблеток от 540 руб. до 1300 руб. В виде ампул – 153 руб. «Детралекс» таблетки – от 750 руб. до 2300 руб. В виде суспензии – 1300 руб.

Какой препарат лучше

Говорить о превосходстве и эффективности какого-либо медикаментозного средства в данном случае нецелесообразно. Они абсолютно разные как по механизму действия, так и по сфере приложения. Препараты отличаются хорошей совместимостью друг с другом. Именно поэтому флебологи часто рекомендуют их одновременный прием.

В результате такого комплексного подхода к терапии сосудистых патологий состояние пациентов значительно улучшается. Но, хотелось бы напомнить, что заниматься самолечением не следует. Все медикаменты должен назначать врач. Особенно это касается «Трентала», бесконтрольный прием которого чреват самыми тяжелыми последствиями.

КОВИД. Тромбы. Антикоагулянты
Кому нужны антикоагулянты, когда и в каких дозах?

Коронавирус повышает тромбообразование. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочных артерий очень часто встречается среди тяжелобольных людей с КОВИД. В связи с этим, антикоагулянты стали частью лечение пациентов с коронавирусной инфекцией.

Какой риск тромбоза у пациента с КОВИД?

Риски у реанимационных пациентов

Среди реанимационных пациентов частота тромбозов доходит до 30%, даже при использовании профилактических доз антикоагулянтов 1 .

В исследованиях, где всем пациентам делали УЗИ глубоких вен, тромбоз был обнаружен у 65-69% пациентов 2,3 !

Во многих исследованиях, у пациентов с тромбозом был выше Индекс Массы Тела, что указывает на то, что лишний вес и ожирение может повышать риск тромбообразования при КОВИД.

Риски у госпитализированных пациентов

Среди госпитализированных пациентов, которые не нуждались в реанимации, тромбоэмболия обнаруживается примерно у 3-6% 4,5 . У некоторых пациентов, тромбы были диагностированы в первые 24 часа госпитализации.

В исследованиях, где всем пациентам делали УЗИ глубоких вен, тромбоз обнаруживается чаще, в 12-21% случаев 6,7 .

Анализ 3000 госпитализированных пациентов, принимающих профилактические дозы антикоагулянтов, выявил дополнительные факторы риска тромбоза 8 :

  • Возраст и мужской пол
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Перенесенный инфаркт миокарда
  • Д-димер > 500 нг/мл

Тромбоз повышает риск смерти на 37%.

Какие анализы и обследования нужны госпитализированным пациентам?

Это нужно проверить у всех госпитализированных пациентов 9

  • Общий анализ крови
  • Коагуляция: МНО, Протромбиновое время
  • Фибриноген
  • Д-димер
  • УЗИ глубоких вен при подозрение на тромбоз глубоких вен
  • КТ ангиография легочных артерий при подозрение на тромбоэмболию легочной артерии

Только результаты анализов не должны быть причиной начала или прекращения антикоагулянтов, при отсутствии клинических показаний. Например, повышенный Д-димер не специфичен для тромбоэмболии, поэтому не может диагностировать ее.

Кому нужны антикоагулянты, в каких дозах и как долго?

Все госпитализированные пациенты должны получать профилактическую дозу антикоагулянтов. Как правило, применяются подкожные инъекции.

Читайте также  Какое средство лучше ангиовит или нейромультивит?

Профилактические дозы

  • Эноксапарин 40 мг один раз в день (при клиренсе креатинина > 30 мл/мин)
  • Эноксапарин 30 мг один раз в день (при клиренсе креатинина > 15-30 мл/мин)
  • Гепарин 5000 Ед каждый 8-12 часов (при клиренсе креатинина 10 и пациентов с очень высоким Д-димером, в 6 раз выше верхней границы нормы 11 .

Как уже было сказано выше, у многих реанимационных пациентов развиваются тромбы, несмотря на профилактическую дозу антикоагулянтов. В связи с этим, многие эксперты рекомендуют повышенные дозы антикоагулянтов в реанимации.

Кому нужна терапевтическая доза антикоагулянтов?

  • Если пациент уже принимает антикоагулянты по другим показаниям (мерцательная аритмия, тромбоз и т.д.), то их нужно продолжить. На время госпитализации, может быть следует перейти на инъекции
  • Новый диагноз тромбоза глубоких вен или тромбоэмболия легочных артерий
  • Тромбоз катетеров несмотря на профилактические дозы антикоагулянтов

Решение начать полную дозу антикоагулянтов должно быть взвешенным. Отдельные изменения в анализах, как например повышение Д-димера, не может быть единственной причиной повышение дозы антикоагулянта.

Терапевтические дозы

  • Эноксапарин 1 мг/кг два раза в день
  • Гепарин в/в под контролем протромбинового времени
  • Апиксабан 5 мг два раза в день
  • Ривароксабан 20 мг один раз в день

Нужно ли назначать терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым пациентам или пациентам в реанимации, у которых нет признаков тромбоэмболии?

На данный момент точного ответа нет. Результаты исследований противоречивы: в одном исследование терапевтические дозы антикоагулянтов повышают 12 смертность, в другом – понижают 13 , в третьем – никак не влияют 14 . Чтобы понять нужны ли терапевтические дозы антикоагулянтов тяжелым больным с КОВИД, необходимы рандомизированные исследования.

Поэтому, эмпирическое назначение терапевтических доз антикоагулянтов остается противоречивым. Если у пациента подозревается тромбоз, рекомендуется провести соответствующие обследования или искать другие причины для повышение дозы антикоагулянтов.

Кому нужно продолжать антикоагулянты после выписки из больницы?

Пациентам с диагностированным тромбозом необходимо минимум три месяца антикоагулянта в терапевтической дозе.

Риск тромбоза у выписанных пациентов незначительно повышен 15 . Но антикоагулянты в профилактической дозе после выписки из больницы рекомендуются людям в группе риска, если нет опасности кровотечения 16 :

  • Предыдущий тромбоз
  • Недавняя операция или травма
  • Иммобилизация
  • Ожирение

В таком случае антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Нужны ли антикоагулянты не госпитализированным пациентам?

Большинство не госпитализированных пациентов не нуждается в антикоагулянтах. Но антикоагулянты могут быть назначены пациентам в группе риска (предыдущий тромбоз, недавняя операция или травма, иммобилизация, ожирение). В таком случае, антикоагулянты в профилактической дозе назначаются на 31-39 дней.

Антиагреганты и КОВИД

В данный момент идут исследования роли антиагрегантов при КОВИД. На данный момент нет данных для их назначения пациентам исключительно из-за КОВИД. Однако, если пациент принимает препараты из этой группы, то их можно продолжить принимать по стандартным показанием

  1. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19, Klok et al., Thromb Res. 2020;191:145. Epub 2020 Apr 10
  2. Venous Thrombosis Among Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)., Nahum et al., JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010478. Epub 2020 May 1.
  3. High incidence of venous thromboembolic events in anticoagulated severe COVID-19 patients., Llitjos et al., J Thromb Haemost. 2020;18(7):1743. Epub 2020 May 27.
  4. Incidence of venous thromboembolism in hospitalized patients with COVID-19., Middeldorp et al., J Thromb Haemost. 2020;18(8):1995. Epub 2020 Jul 27.
  5. Venous and arterial thromboembolic complications in COVID-19 patients admitted to an academic hospital in Milan, Italy.. Lodigianin et al., Thromb Res. 2020;191:9. Epub 2020 Apr 23.
  6. Systematic assessment of venous thromboembolism in COVID-19 patients receiving thromboprophylaxis: incidence and role of D-dimer as predictive factors., Artifoni et al., J Thromb Thrombolysis. 2020;50(1):211.
  7. Incidence of deep vein thrombosis among non-ICU patients hospitalized for COVID-19 despite pharmacological thromboprophylaxis., Santoliquido et al., J Thromb Haemost. 2020;18(9):2358. Epub 2020 Aug 27.
  8. Thrombosis in Hospitalized Patients With COVID-19 in a New York City Health System. Bilalogly et al., JAMA. 2020;324(8):799
  9. ISTH interim guidance to recognition and management of coagulopathy in COVID-19., Akima et al., J Thromb Haemost. 2020;18(8):2057. Epub 2020 Jul 15.
  10. Association of Treatment Dose Anticoagulation With In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients With COVID-19., Paranhpe et al., J Am Coll Cardiol. 2020;76(1):122. Epub 2020 May 6.
  11. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy., Tang et al., J Thromb Haemost. 2020;18(5):1094. Epub 2020 Apr 27.
  12. Clinical Outcomes With the Use of Prophylactic Versus Therapeutic Anticoagulation in Coronavirus Disease 2019., Motta et al., Crit Care Explor. 2020;2(12):e0309. Epub 2020 Dec 16.
  13. Therapeutic Anticoagulation Is Associated with Decreased Mortality in Mechanically Ventilated COVID-19 Patients., Muoi et al
  14. Thrombosis, Bleeding, and the Observational Effect of Early Therapeutic Anticoagulation on Survival in Critically Ill Patients With COVID-19., Al-Samkari H et al., Ann Intern Med. 2021
  15. Postdischarge venous thromboembolism following hospital admission with COVID-19., Roberts et al., Blood. 2020;136(11):1347.
  16. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-Up: JACC State-of-the-Art Review., Bikdeli et al., J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950. Epub 2020 Apr 17.

Сравнительная оценка эндотоксинсвязывающей активности Mексидола у гериатрических больных хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза

Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

Ю.С.Мельничук, Н.В.Чижиков
Областной госпиталь ветеранов войн, Пенза; Медицинский институт Пензенского государственного университета

Выявлена способность мексидола улучшать состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у больных хронической ишемией нижних конечностей пожилого и старческого возраста, что можно использовать не только в лечении прогрессирующего заболевания, но и для его профилактики.

Ключевые слова: эндотоксинсвязывающая активность, хроническая ишемия нижних конечностей, атеросклероз, мексидол

В настоящее время доказана роль ЛПС эндотоксина (ЭТ) грамотрицательной кишечной микрофлоры в развитии и прогрессировании хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК) атеросклеротического генеза [1,3,4,7,8]. В ряде работ [2,5,6] показана способность зарубежных фармакологических препаратов (трентала и вазапростана) связывать ЭТ в системном кровотоке, улучшать антиэндотоксиновый иммунитет (АЭИ), что способствует улучшению результатов лечения атеросклероза.

Модель ХИНК атеросклеротического происхождения характеризуется динамикой течения и яркостью клинических проявлений. Данное поражение имеет системный характер и высокие показатели инвалидности и летальности (за 5-10 лет умирают 60% больных ХИНК) [2]. Поэтому открытие новых патогенетических механизмов развития, прогрессирования и лечения атеросклероза на примере ХИНК является актуальным.

Одним из достижений отечественной фармакоиндустрии является создание компанией «Фармасофт» высокоэффективного препарата «Мексидол», обладающего комбинированным действием с минимальными побочными эффектами, воздействующего на различные звенья патогенеза ишемии. В доступной литературе мы не нашли работ по влиянию мексидола на состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у гериатрических больных ХИНК атеросклеротического генеза.

Цель исследования — показать влияние мексидола на концентрацию эндотоксина и показатели АЭИ и провести сравнительную оценку эндотоксинсвязывающей способности мексидола в лечении ХИНК атеросклеротического генеза у лиц пожилого и старческого возраста.

Для достижения этой цели были поставлены задачи: 1) определить концентрацию кишечного ЭТ у больных ХИНК при наличии или отсутствии осложненных форм заболевания; 2) изучить показатели АЭИ у больных ХИНК с наличием или отсутствием осложнений; 3) оценить возможность использования в лечении ХИНК мексидола.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологические исследования проведены на базе Института общей и клинической патологии Клинико-диагностического общества (Москва).

Определение ЭТ в плазме крови проводили лимулюс-тестом (микро-ЛАЛ-тест), основанным на способности ЛПС вызывать коагуляцию белковых фракций гемолимфы амебоцитов краба Limulus polyphenus.

Идентификацию гранулоцитов, связавших ЭТ, и резервов связывания ЭТ гранулоцитами проводили иммуноферментным методом (ЛПС-тест-ИФА).

Определение титров антител к гликолипиду хемотипа (Re-ГЛП) и к ЛПС E. coli 014 в плазме крови проводили методом иммуноферментного анализа.

В то же время ЭТ в плазме крови был обнаружен практически у всех больных ХИНК независимо от возраста и был очень высоким (более 80 МЕ/мл).

Читайте также  Какой медикамент эффективнее мексидол или глицин

При изучении липидного спектра плазмы крови содержание общего холестерина было выше нормы у 31.5% пациентов пожилого и у 21.4% старческого возраста. Содержание ЛПНП в виде β-липопротеидов было выше показателей нормы во всех возрастных группах, но максимально высоким — у пациентов старческого возраста.

При избыточном поступлении ЛПС в системный кровоток происходит повреждение целостности эндотелиальной выстилки сосудов, что приводит к пролиферации мезенхимальных и появлению «пенистых» клеток, индуцирует развитие и/или прогрессирование атеросклероза. Кроме того, важную роль в защите организма от ЭТ играют ЛПВП. ЛПВП связывают более половины ЛПС в системном кровотоке, что приводит к значительному снижению токсичности и пирогенности ЛПС при сохранившейся адъювантной функции. ЭТ обладает более высокой способностью связывать ЛПВП по сравнению с холестерином. Это приводит к увеличению концентрации холестерина в общем кровотоке и атерогенных фракций липопротеидов, что способствует развитию атероматоза.

Таким образом, ЛПС, холестерин и его фракции являются маркерами атеросклероза.

Нами изучена зависимость уровня концентрации ЭТ в плазме крови у больных ХИНК от длительности заболевания (табл. 2).

Таблица 2. Концентрация ЭТ и длительность заболевания у больных ХИНК (M±m)

Длительность заболевания, годы Содержание ЭТ в ЛАЛ-тесте, МЕ/мл
1-5 (n=130) 17.97±3.06*
6-10 (n=175)м 23.90±3.93*
Более 10 (n=151) 36.51±2.58

С увеличением длительности заболевания концентрация ЭТ нарастает и более значимо различается после 10 лет заболевания.

Выявлена зависимость концентрации ЭТ у больных ХИНК от количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (табл. 3).

Таблица 3. Концентрация ЭТ у больных ХИНК и количество сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (M±m)

Сопутствующие заболевания Концентрация ЭТ в ЛАЛ- тесте, МЕ/мл
ХИНК (n=107) 21.93±2.81
ХИНК+ИБС (n=349) 45.01±2.14*
ХИНК+ИБС+ДАЭ (n=214) 70.15±3.74*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ (n=157) 77.50±2.98*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ+ИНСД (n=23) 83.41±2.78*

С увеличением количества сопутствующих заболеваний значимо увеличивается содержание ЛПС в системном кровотоке. Это подтверждает системный характер атеросклероза. С вовлечением в процесс отдаленных бассейнов нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, а следовательно, нарушаются функции ЛПС-потребляющих и выводящих систем организма. Это проявляется эндотоксикозом или генерализацией атеросклеротического процесса.

С увеличением степени артериальной недостаточности нарастает концентрация ЭТ в системном кровотоке (табл. 4).

Таблица 4. Концентрация ЭТ в плазме крови у больных ХИНК и степень артериальной недостаточности (M±m)

Степень артериальной недостаточности Концентрация ЭТ в ЛАЛ-тесте, МЕ/мл
IIa (n=40) 7.60±0.98
IIб (n=90) 13.40±1.03
IIIa (n=220) 18.31±2.15*
IIIб (n=57) 54.48±1.47*
IV (n=49) 96.82±2.15*

У больных ХИНК с увеличением степени артериальной недостаточности значимо увеличиваются концентрации кишечного ЛПС (в 1.512 раз) по сравнению с таковыми в начальной форме ХИНК.

Таким образом, выявлена значимая зависимость содержания ЭТ в системном кровотоке у больных ХИНК от увеличения длительности заболевания, количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза и степени артериальной недостаточности, т.е. от прогрессирования и тяжести течения заболевания.

Нами изучено состояние АЭИ у больных ХИНК в зависимости от указанных параметров. Установлено, что содержание антител к гликолипиду хемотипа Re и к ЛПС E. coli 014 больных всех групп независимо от длительности заболевания практически не различается (табл. 5).

Таблица 5. Показатели гуморального иммунитета к ЭТ у больных ХИНК и длительность заболевания (M±m)

Длительность заболевания, годы Антитела к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн. Антитела к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21) 184.3±26.1 362.0±27.1
1-5 (n=130) 267.1.00±13.01* 791.1±2.6*
6-10 (n=175) 197.5±28.1 560.9±13.1
Более 10 (n=151) 202.1±13.1* 513.2±8.5*

Выявлены значимые различия в титрах антиэндотоксиновых антител у больных ХИНК с началом заболевания в виде напряжения гуморального звена АЭИ по сравнению с госпитальным контролем. Отмечена тенденция к снижению титров антиэндотоксиновых антител с увеличением длительности заболевания, т.е. с развитием толерантности к ЭТ или относительной недостаточности гуморального звена АЭИ.

Выявлены особенности гуморального иммунитета у больных ХИНК в зависимости от количества сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (табл. 6).

Таблица 6. Титры антиэндотоксиновых антител и количество сопутствующих заболеваний атеросклеротического генеза (M±m)

Сопутствующие заболевания Антитела к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн. Антитела к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21) 184.3±26.1 362.0±27.1
ХИНК (n=107) 200.1±15.1м 469.1±36.1
ХИНК+ИБС (n=349) 211.3±16.8 501.9±24.7*
ХИНК+ИБС+ДАЭ (n=214) 223.3±15.8 542.2±33.6*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ (n=157) 298.4±16.5* 842.1±17.4*
ХИНК+ИБС+ДАЭ+АГ+ИНСД (n=23) 319.0±15.6* 1005.1±18.6*

С увеличением количества сопутствующих заболеваний нарастают титры антиэндотоксиновых антител. Следовательно, больные сохраняют способность к ответу на ЭТ, что свидетельствует о его участии в прогрессировании атеросклероза.

Показатели гуморального звена АЭИ у больных ХИНК в зависимости от степени артериальной недостаточности представлены в табл. 7.

Таблица 7. Титры антиэндотоксиновых антител и степень артериальной недостаточности у больных ХИНК (M±m)

Степень артериальной недостаточности Титры антител к Re-ГЛП, усл. ед. опт. плотн. Титры антител к ЛПС E. coli 014, усл. ед. опт. плотн.
Госпитальный контроль (n=21) 184.3±26.1 362.0±27.1
IIa (n=40) 202.1±18.3 756.7±13.8*
IIб(n=90) 217.1±17.7 753.1±9.8*
IIIa (n=220) 247.2±15.7 591.2±10.9
IIIб(n=57) 267.0±30.9* 614.8±12.9*
IV (n=49) 194.8±13.9* 541.1±16.6

С развитием критической ишемии нижних конечностей снижаются титры антиэндотоксиновых антител, особенно к ЛПС E. coli 014 (табл. 7).

Таким образом, показано, что концентрация ЭТ, титры антиэндотоксиновых антител у больных ХИНК зависят от длительности заболевания, количества сопутствующих заболеваний и степени артериальной недостаточности, что подтверждает участие кишечного ЛПС в прогрессировании ХИНК атеросклеротического генеза.

Нами также изучено состояние эндотоксин-антиэндотоксиновой системы у больных ХИНК после консервативного лечения.

А.В.Покровский и соавт. [2] показали, что трентал и вазапростан дают положительный клинический эффект при внутривенном введении больным ХИНК. Учитывая наши данные о важной роли ЭТ и антиэндотоксинового иммунитета в развитии и прогрессировании ХИНК, мы изучили возможное влияние этих препаратов, а также мексидола на содержание ЭТ в плазме крови и показатели гуморального и гранулоцитарного звеньев иммунитета к ЭТ у больных ХИНК пожилого и старческого возраста.

Под наблюдением находился 81 больной (65 мужчин и 16 женщин, средний возраст — 78.80±1.37 года) с ХИНК. Больные были делены на 2 группы: 1-ю группу составляли лица пожилого возраста (43 человека), 2-ю — лица старческого возраста (38 человек, которые имели противопоказания для оперативного лечения или множественные атеросклеротические поражения). Для сравнения одновременно наблюдали группу госпитального контроля (21 пациент того же возраста без признаков ХИНК).

33 пациента принимали трентал, 25 — вазапростан и 23 — мексидол. Лечение продолжалось в течение 20 дней. Трентал (0.2 г в 250 мл 0.85% раствора NaCl) и вазапростан (60 мкг в 150 мл 0.85% раствора NaCl) вводили внутривенно каждый день. Мексидол (200 мг в 100 мл 0.85% раствора NaCl) вводили внутривенно ежедневно в течение 10 дней, а затем по 100 мг в 10 мл 0.85% раствора NaCl ежедневно 10 дней. Пациенты из группы госпитального контроля и практически здоровые добровольцы эти препараты не получали.

Клинический эффект лечения оценивали по состоянию язв, продолжительности ходьбы без болевых ощущений, наличию боли в первом пальце стопы, парестезии и другим признакам хронической ишемии.

Клинические эффекты лечения мексидолом, тренталом или вазапростаном показаны в табл. 13.

Ведущим симптомом при консервативном лечении являлась перемежающаяся хромота. У 15.1% пациентов до лечения тренталом дистанция безболевой ходьбы составляла 5-50 м, у 72.8% — 100-200 м, у 12.1% — 200-400 м. После лечения у 90% больных дистанция безболевой ходьбы увеличилась от 50 до 200 м, у 65.9% — от 200-500 м и у 15.1% — от 600-1000 м (р

Александра Бартош/ автор статьи

Приветствую! Я являюсь руководителем данного проекта и занимаюсь его наполнением. Здесь я стараюсь собирать и публиковать максимально полный и интересный контент на темы связанные с обзором различий между двумя похожими предметами или брендами. Уверена вы найдете для себя немало полезной информации. С уважением, Александра Бартош.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
DomKolgotok.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: