Симвастатин или аторвастатин: чем отличаются и что лучше

Вся правда о статинах. Мифы и Реальность

Что такое статины

Большое количество холестерина в организме человека приводит к тому, что он начинает оседать на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие кровотоку. Бляшка, присоединившаяся к тромбу, может закупорить сосуд. Это, в свою очередь, может привести к плачевным последствиям: начиная от инфаркта и заканчивая некрозом нижних конечностей. Но не весь холестерин – “плохой”. Холестерин играет важную роль в правильном функционировании организма, в его задачи входит:

Активация обменных процессов;
Участие в выработке желчной кислоты;
Защита клеток организма от влияния внешних раздражителей.

И поэтому, когда в нашем организме становится слишком много ЛПНП (липопротеин низкой плотности или же “плохой” холестерин) и слишком мало ЛПВП (липопротеин высокой плотности или же “хороший” холестерин), начинаются проблемы. Чтобы их предотвратить и были придуманы статины.

Статины приостанавливают выработку фермента, отвечающего за формирование холестерина. Кроме того, эти лекарственные препараты разжижают кровь и восстанавливают повреждённые стенки сосудов.

Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
Людям, перенёсшим инфаркт;
Людям, страдающим ИБС;
Лицам, с гипертонической болезнью;
Больным с ожирением, сахарным диабетом;
Людям с наследственной предрасположенностью;
Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.

Противопоказания лечения статинами

Проблемы с почками и печенью;
Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
Восприимчивость к компонентам лекарства;

Немаловажную роль в практике применения статинов играет тот факт, что в России очень малый процент пациентов принимает лекарства после их назначения. Если в Америке лекарства принимает 95% больных, в Европе этот показатель достигает 55%, то у нас он составляет скромных 12%. Причин много это и страх и недоверие к медицине и привычка большинства россиян пускать все «на самотек».

Статины – “за” и “против”

Даже спустя полвека после изобретения статинов, врачи продолжают спорить о плюсах и минусах приёма этих препаратов.

Преимущества применения статинов:

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.
У больных, принимавших статины, на 50% снижается риск развития инсульта и инфаркта.
Новое поколение препаратов является абсолютно безопасным и редко приводит к развитию побочных эффектов.
Широкий ассортимент выбора, лекарство никогда не бывает в дефиците.
Способствуют расширению сосудов и снижению вязкости крови.
Снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты статинов

Статины обладают рядом побочных эффектов, но самые распространённые из них неопасны. Среди них: воспаление горла, головная боль, неприятные, тянущие ощущения в мышцах и озноб. Недавние исследования показывают, что приём статинов ускоряет старение организма, что приводит к потере энергичности и развитию слабости и усталости. Кроме того, к недостаткам этих препаратов можно отнести:

Относительно высокая стоимость.
Статины также снижают и выработку мевалоната, являющегося источником многих важных веществ, отвечающих за биологические функции в организме.
Слишком низкий уровень холестерина опасен не менее, чем высокий. Чрезмерный приём статинов может привести к развитию онкологических заболеваний, анемии и проблемам с печенью.

Мифы о статинах:

Диета может заменить статины

Недавнее исследование, проведённое профессором питания Университета Торонто Дэвидом Дженкинсом, показало, что при соблюдении специальной диеты, гармонично сочетающей в себе продукты, снижающие уровень холестерина, уровень ЛПНП у испытуемых действительно упал.

Нюанс состоит в том, что диету составляли профессиональные врачи индивидуально для каждого участника. При этом, эксперимент длился полгода и его результаты хоть и были сопоставимы с действием статинов, всё же были хуже. На практике, среднестатистический человек вряд ли будет строго соблюдать все требования диеты, чем может только навредить себе. Поэтому, перед тем как садиться на такую диету, в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Перерыв в приёме статинов не навредит

Назначенный препарат следует принимать ежедневно. Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Постоянный же приём данных лекарственных средств приводит к уменьшению риска возникновения побочных эффектов.

Кроме этого, статины необходимо принимать строго вечером, лучше всего за час до отхода ко сну и в постоянной дозировке. Раньше, при назначении, использовали тактику постепенного наращиванию дозы, но последние исследования показывают, что это не приводит к улучшению состояния больного.

Что лучше: Симвастатин или Аторвастатин? В чем разница? Отзывы

Симвастатин – препарат из группы статинов (снижающих количество холестерина). Активное действующее вещество симвастатин. Лекарственное средство применяют для лечения и профилактики заболеваний сердечно – сосудистой системы, связанных с повышенным уровнем холестерина в крови.

Аторвастатин – гиполипидемическое (снижающее количество липидов органические соединения, включающие в себя жиры и жироподобные вещества) средство, из группы статинов. Активный действующий компонент аторвастатина кальция тригидрат. Препарат назначают для лечения сердечно – сосудистых заболеваний, атеросклероза (образование атеросклеротических бляшек).

Это важно! Холестерин природный липофильный (жирный) спирт. В здоровом организме, только 5 часть попадает с пищей, остальное вырабатывает организм. В частности печень, на которую приходится 80% его выработки. Он нужен для продукции желчных кислот. Во время его переработки организмом, он проходит 2 стадии . На первой стадии он низкой плотности, имеет вид легкой, рыхлой, большой молекулы, которая проникая в кровоток, прилипает к стенкам сосудов, образуя бляшки (отсюда атеросклероз, инсульт, инфаркт). Во 2 стадии, он плотный, маленького размера и собирает со стенок сосудов холестерин низкой плотности, перенося его в печень, для доработки.

Симвастатин и Аторвастатин, в чем разница

Для того чтобы более детально провести сравнение препаратов Аторвастатин и Симвастатин, нужно ознакомиться с их показаниями, противопоказаниями, побочными явлениями, а также формой выпуска и ценой.

Показания

Гиперхолистеринемия (высокий уровень холестерина в крови);
Профилактика развития атеросклероза сосудов;
Профилактика инфаркта миокарда;
Для профилактики инсульта (кровоизлияния в головной мозг).

Гиперхолистеринемия;
Лечение атеросклероза сосудов;
Профилактика инфаркта миокарда, в результате повышенного содержания холестерина;
Профилактика гипертонии (повышения артериального давления).

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата;
Возраст (не назначают детям до 18лет);
Заболевание печени;
Беременность и период лактации.

Гиперчувствительность к компонентам препарата;
Возраст (не назначают детям до 10лет);
Беременность и период лактации;
Непереносимость лактозы (молочных продуктов);
Увеличение ферментов трансаминазы (АЛТ и АСТ) в крови, в результате заболевания печени:
Инфекционные заболевания в острой стадии проявления.

Побочные явления

Диспепсические явления (тошнота, рвота);
Нарушение в центральной нервной системе (нарушение сна, головные боли, беспокойство, бессонница);
Снижение количества форменных элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов), а также увеличение скорости оседания эритроцитов.

Аллергические реакции;
Нарушение сна;
Головные боли;
Проблемы с памятью.

Форма выпуска и цена

Таблетки по 10мг, 30шт, «от 35 до 112р»;
Таблетки по 20мг, 30шт, «от 52 до 221р»;
Таблетки по 40мг, 30шт, «от 92 до 272р».

Таблетки по 10мг, 30шт, «от 58 до 219р»;
Таблетки по 20мг, 30шт, «от 87 до 292р»;
Таблетки по 40мг, 30шт, «от 147 до 498р».

Симвастатин или Аторвастатин, что лучше?

Сказать, что лучше тот, или иной медикамент нельзя. Из описанного выше видно, что данные лекарственные средства, хоть и относятся к одной группе препаратов, имеют разные действующие вещества. Это в свою очередь сказывается на их показаниях и противопоказаниях.

Симвастатин, является натуральным статином, эффект при его применении наступает быстрее, но длительность действия меньше, чем у Аторвастатина. Симвастатин целесообразней использовать для профилактики заболеваний, связанных с повышением уровня холестерина
Аторвастатин является полностью синтетическим статином. Эффект от его применения, наступает медленнее, чем у Симвастатина, но длиться дольше. Он подойдет для лечения заболеваний сердечно – сосудистой системы, атеросклероза сосудов, в результате накопления атеросклеротических бляшек.

Заболевания, связанные с увеличением количества холестерина, не лечатся самостоятельно. Препарат, для терапии, может определить только специалист. Врач на основании анализов, а также осмотра, подберет оптимальный препарат и его дозировку.

Симвастатин или Аторвастатин, что лучше: отзывы

При анализе отзывов в интернете, можно выделить некоторые моменты. Симвастатин, являясь натуральным препаратом, имеет более высокую скорость наступления эффекта, но короткое время действия. Аторвастатин, в плане длительности терапевтического эффекта, более целесообразный препарат для лечения

Отзывы про Симвастатин

Быстрое наступление эффекта;
Минимальное количество побочных явлений.

Препарат более подходящий для профилактики заболеваний.

Отзывы про Аторвастатин

Длительный эффект;
Возможность применения, как для лечения, так и для профилактики заболеваний.

Частое возникновения побочных эффектов;
Медленное наступления терапевтического эффекта.

Что лучше: Аторвастатин или Симвастатин

Аторвастатин

Симвастатин

Исходя из данных исследований, Аторвастатин лучше, чем Симвастатин. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Аторвастатина и Симвастатина

Эффективность у Аторвастатина достотаточно схожа с Симвастатином – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Аторвастатина более выраженный, то при применении Симвастатина даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Аторвастатина и Симвастатина примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Аторвастатина и Симвастатина

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Аторвастатина она достаточно схожа с Симвастатином. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Аторвастатина, также как и у Симвастатина мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Аторвастатина нет никаих рисков при применении, также как и у Симвастатина.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Аторвастатина и Симвастатина.

Сравнение противопоказаний Аторвастатина и Симвастатина

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Аторвастатина достаточно схоже с Симвастатином и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Аторвастатина и Симвастатина может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Аторвастатина и Симвастатина

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Аторвастатина достаточно схоже со аналогичными значения у Симвастатина. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Аторвастатина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Симвастатина.

Сравнение побочек Аторвастатина и Симвастатина

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Аторвастатина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Симвастатина. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Аторвастатина схоже с Симвастатином: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Аторвастатина и Симвастатина

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Аторвастатина примерно одинаковое с Симвастатином. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:02:29

Применение статинов: учет различий между препаратами

В настоящее время статины являются главным средством лечения повышенного холестерина и его фракций, поражающих сосуды (липопротеидов низкой плотности, ЛПНП). В арсенале врачей находится широкий спектр этих препаратов, но различия между ними не всегда учитываются при применении статинов. Может быть они ничем не отличаются друг от друга? Может быть не имеет значения, какие пить статины? Существуют ли группы статинов в зависимости от свойств? Эти вопросы часто встают перед пациентами, когда речь заходит о стоимости лечения (напомним, что лечение статинами является пожизненным в подавляющем большинстве случаев, а расходы на их приобретение становятся такой же регулярной тратой, как, например, коммунальные услуги).

Прежде чем говорить о различиях, вспомним о том, что объединяет статины.

Общая информация о статинах в статье «Статины. Препараты для снижения холестерина»

Общие свойства всех статинов.

Статины имеют единый механизм действия. Эти лекарства являются ингибиторами гидроксиметилглутарил-коэнзим А редуктазы. Под таким сложным названием кроется фермент (катализатор биохимических реакций), который непосредственно участвует в синтезе холестерина в печени. Стоит заблокировать этот фермент и синтез холестерина существенно снижается, уменьшается его содержание в крови (включая «плохой холестерин» ЛПНП) и он теряет возможность оседать в воспаленных участках внутренней стенки сосудов, формируя атеросклеротические бляшки. Напротив, при снижении уровня холестерина в крови под воздействием статинов, накопленные липопротеиды начинают постепенно выходить из бляшек в кровь и утилизироваться. При этом уменьшается размер бляшек, влияние их на кровоток в сосудах. Чем меньше в бляшке холестерина, тем меньше вероятность того, что она разорвется с образованием тромба. Соответственно, снижается риск развития инфаркта и инсульта.

Все статины противопоказаны при беременности

Все группы статинов имеют дополнительное положительное воздействие на патологические процессы в организме, не связанные с основным действием – снижением холестерина. Все они снижают синтез нестероидных изопреноидных соединений, что приводит к улучшению функции эндотелиальных клеток, уменьшают воспаление, обладают антиоксидантным и антитромботическим эффектом.

Различия между статинами и их учет в применении статинов

Сводная таблица свойств статинов

Химическая структура

Ловастатин, правастатин и симвастатин извлекаются из грибов. тогда как аторвастатин, флувастатин и розувастатин синтезируются. Аторвастатин, ловастатин и симвастатин липофильны (имеют свойство растворяться в жирах), а правастатин, розувастатин и флувастатин более гидрофильны (растворяются в воде).

Липофильность придает соответствующим статинам повышенную проницаемость из крови в ткани мозга, что может увеличивать вероятность развития побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой (например, развитие забывчивости). Гидрофильные статины в большей степени воздействуют на печень.

Фармакокинетика

Поглощение ловастатина увеличивается, если принимать его вместе с пищей, тогда как поглощение аторвастатина, флувастатина и правастатина снижается, если они приняты во время еды. Симвастатин и и розувастатин поглощаются независимо от приема пищи.

Все статины связываются с белками плазмы крови за исключением правастатина, 50% которого с белками не соединяются. Эта особенность важна для больных, принимающих варфарин, поскольку это лекарство действует также в связи с белками и между ним и статинами может возникать конкуренция, влияющая на эффективность.

Ловастатин и симвастатин являются пролекарствами (т.е., для превращения в полноценное лекарство должны претерпеть ряд изменений уже в организме после приема). Другие статины имеют активную форму с самого начала.

Любое лекарство, попадая в организм человека подвергается воздействию биохимическим катализаторов – ферментов. При этом за метаболизм большинства лекарств отвечает особый вид ферментов – цитохромы. Чаще всего это Цитохром P450 (CYP450) и его подвиды 3A4 и 2C9 . Поскольку пациент может одновременно принимать разные лекарственные средства, нередки случаи, когда один препарат уже взаимодействует с цитохромом, необходимым для метаболизма другого препарата. Может возникнуть эффект взаимодействия, который ведет к изменению эффективности препаратов и/или появлению их токсичности.

Почти все статины метаболизируются с участием CYP450. Однако правастатин и розувастатин проходят превращения в организме другими путями, что снижает вероятность лекарственных взаимодействий при их применении, уменьшается и вероятность неблагоприятного воздействия на мышцы.

Аторвастатин, ловастатин и симвастатин метаболизируются изоформой CYP450 3A4 и могут взаимодействовать с азоловыми противогрибковыми средствами (бифоназол, клотримазол, флуконазол, абафунгин и др.), макролидами (антибиотики: эритромицин, спирамицин, кларитромицин, азитромицин и др.), блокаторами кальциевых каналов (антагонисты кальция: дилтиазем), циклоспорином, циметидином и соком грейпфрута.

Флувастатин метаболизируется CYP450 2C9 и взаимодействет с омепразолом, ритонавиром, азоловыми противогрибковыми средствами. Существует ряд лекарств, воздействующих одновременно на CYP450 3A4 и CYP450 2C9 (фенобарбитал, рифампин, фенитион, карбамазепин). Эти лекарства взаимодействуют со всеми статинами, метаболизирующимися с участием цитохрома.

Розувастатин, флувастатин, симвастатин и правастатин выделяются непосредственно с фекалиями, а аторвастатин и ловастатин первично выделяются с желчью. Дозировка правастатина должна быть изменена у пациентов с средней или тяжелой почечной недостаточностью (выделяются через почки и могут накапливаться при их сниженной функции), а дозировка ловастатина, розувастатина и симвастатина только при тяжелой почечной недостаточности. В изменении дозы аторвастатина или флувастатина необходимости нет.

Розувастатин и аторвастатин длительно присутствуют в плазме крови и поэтому могут назначаться для приема в любое время. Другие статины метаболизируются гораздо быстрее и должны быть приняты вечером, чтобы действовать в течение ночи, когда в печени синтезируется максимальное количество холестерина.

Сила действия

Розувастатин и аторвастатин являются самыми мощными статинами в отношении снижения ЛПНП За ними следуют симвастатин и правастатин. Разница в повышении «хорошего холестерина» липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и снижении триглицеридов не так выражена. Увеличение дозы статина в два раза снижает общий холестерин всего лишь на 5%, а ЛПНП на 7% .Поэтому при недостаточном эффекте лучше перейти на более мощный препарат.

О мощности воздействия статинов можно получить представление из таблицы.

Влияние дозы различных статинов на снижение ЛПНП

Стоимость (цена)

Статины, имеющиеся продаже существенно различаются по стоимости. О цене лечения различными препаратами статинов вы можете просчитать в нашей статье «Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения».

Не забывайте, что лечение статинами требует контроля.

Наше мнение

Таким образом, можно выделить группы статинов, основываясь на их особенностях. Часто применение статинов осуществляется без учета их индивидуальных свойств. В большинстве случаев такое назначение не вредит больному, поскольку побочные явления статинов достаточно редки, нечаст и совместный прием с лекарствами, вызывающими взаимодействие.

Тем не менее, врачу надо стараться делать осознанный выбор лекарства, а пациенту стараться влиять на правильность этого выбора, сообщая дополнительные необходимые данные (например, прием каких-либо препаратов, назначенных другим врачом).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Лекарственные средства для коррекции нарушений липидного обмена

Преферанская Нина Германовна

К.ф.н., кафедра фармакологии ММА им. И.М. Сеченова

Термин атеросклероз (А) происходит от греческих слов athere кашица, skleros твердый. Атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся жировой инфильтрацией в интиме (внутренней оболочке артерий) и сопровождающееся изменениями в медии (среднем слое сосудистой стенки). При этом происходит утолщение артериальной стенки: за счет гиперплазии гладкомышечных клеток (увеличении их числа), возникновения фиброзных бляшек, образования пристеночного тромба и прилипания тромбоцитов, а также уменьшается эластичность артериальной стенке и возникает в данном участке артерий турбулентный кровоток. Атероматозные бляшки, выступающие в просвет сосудов, на 25 % состоят из холестерина и имеют липидную основу. Поражение сосудов, с учетом их влияния на мозг, сердце, почки и другие жизненно важные органы, остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во многих индустриально развитых странах. Основными факторами риска вызывающие возникновение атеросклероза считают: 1.артериальную гипертензию; 2.нарушенный уровень липидов в сыворотке крови, как правило, это повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); 3.сахарный диабет; 4.отягощенная наследственность, генетически обусловленная, например, дефицитом необходимых ферментов липопротеинлипазы (ЛПЛ), лецитинхолестерин -ацилтрансферазы и др нарушений; 5.возраст, пол (предрасположенность мужского пола), образ жизни и вредные привычки: курение; употребление алкоголя; прием жирной пищи, богатой холестерином; ожирение (за счет гиподинамии и избыточного питания).

Для атеросклероза характерно бессистемное течение до развития критической степени когда шапка атероматозной бляшки разрывается и в зоне повреждения образуется тромб, а окклюзия просвета артерий тромбом приводит к ишемии, инфаркту или эмболии. Опасность артериосклероза значительно возрастает при уровне холестерина в плазме крови около 7,8 ммоль/л (300мг/100мл). При повышении концентрации холестерина в плазме необходимо учитывать с каким транспортным белком (липопротеином) он связан. Критическим (атерогенным) считается его связь с ЛПНП, т.к. ЛПНП транспортируют холестерин из печени на периферию. Неопасным считается, при связывании холестерина с ЛПВП, т.к. последние наоборот транспортируют холестерол от периферии в печень и способствуют тем самым выведению его не только из стенок артерий, но и из всего организма. Регуляция содержания в плазме крови большинства липопротеинов в значительной степени регулируется ЛП-рецепторами, особенно ЛПНП-рецепторами печени и др. тканей. Холестерин в виде сложных эфиров отлагается в тканях, большинство этерифицированного холестерина находится в «пенистых» эндотелиальных клетках и макрофагах («пенистая» клетка перегруженная холестерином и внедренная под эндотелиальную поверхность артерий). Высокая концентрация неэтерифицированного холестерина приводит к его кристаллизации, в кристаллическом состоянии холестерин находится вне клеток. Основная задача профилактики, лечения атеросклероза и предотвращения его осложнений заключается в снижении содержания в плазме крови повышенного уровня атерогенных липопротеинов -ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП и повышения антиатерогенных ЛПВП. Лечение начинают с назначения диетотерапии и если она оказалась неэффективной, то переходят на лекарственную.

Для достижения наиболее полного фармакотерапевтического эффекта, как часть лечения, следует сочетать лекарственную терапию с диетой, ограничиваюшей потребление холестерина и насыщенных жирных кислот.

Антиатеросклеротические лекарственные средства (ЛС) подразделяются на 7 групп.

1. Секвестранты желчных кислот (sequestrate удалять). ЛС, повышающие выведение из организма желчных кислот и снижающие абсорбцию холестерина в кишечнике. Анионообменные смолы-Холестирамин(Квестран), Колестипол (Холестид) и препарат Эзитимиб(Эзетрол).

2. Статины ингибиторы синтеза холестерина. ЛС, ингибирующие 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А редуктазу (ГМГ-КоА). Ловастатин (Мевакор), Симвастатин (Зокор), Правастатин (Правахол), Флувастатин (Лескол), Аторвастатин (Липримар), Розувастатин (Крестор).

3. Фибраты. ЛС, понижающие содержание в крови ЛПОНП и усиливающие распад холестерина

Безафибрат(Холестенорм), Фенофибрат(Грофибрат, Липантил-200М), Гемфиброзил (Гевилон), Ципрофибрат(Липанор),Этофибрат(Липо-Мерц).

4. Никотиновая кислота и е¨ препараты. Ниацин (никотиновая кислота, витамин РР или В₃). Препараты Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат, Эндурацин, Никобид.

5. Антиоксиданты. ЛС, тормозящие раннюю стадию биосинтеза холестерина и облегчающие его транспорт, снижающие воздействие липидных перекисей и свободных радикалов. Препараты Пробукол (Алколекс, Фенбутол).

6. Ангиопротекторы. Эндотелиотропные ЛС, уменьшающие содержание холестерина в интиме артерий и препятствующие агрегации тромбоцитов. Препараты Перикарбат (Пармидин, Ангинин).

7. Дополнительные ЛС. В эту группу входят препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты Линетол, Липостабил; растительные ЛС, содержащие сумму сапонинов Трибуспонин, Полиспонин; содержащие витамины сироп шиповника и облепихи; препараты чеснока Алисат, Аллитера, Аллилчеп, Алликор и биологическиактивные добавки (БАД) Холестейд, Лизивит С.

Анионообменные смолы холестирамин, колестипол из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не всасываются и не разрушаются пищеварительными ферментами. Механизм действия заключается в связывании желчных кислот (необходимых для всасывания пищевого холестерина) в просвете кишечника с образованием нерастворимых соединений за счет четвертичных аммониевых группировок. Образовавшийся комплекс выводится с экскрементами. В результате этого нарушается кишечно-печеночная рециркуляция желчных кислот, снижается энтеральная резорбция холестерола. В печени активируется синтез недостающих жирных кислот, необходимых для образования холестерола, возрастает количество поверхностных рецепторов-ЛПНП и повышается, тем самым, скорость удаления ЛПНП из плазмы. Анионообменные смолы начинают принимают по 1,0г х 6 раз в день и при хорошей переносимости дозу увеличивают до 8,0 г 24,0г в сутки. Уровень холестерола в крови снижается на 15-20%. Развитие серьезных системных осложнений маловероятно, т.к. они не всасываются. Наиболее часто встречается желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота из-за неприятных вкусовых качеств; диспептические расстройства; запоры. При длительном применении необходимо помнить, что ЛС затрудняют всасывание жирорастворимых витаминов, железа, а при совместном применении адсорбируют многие ЛС.

Эзетрол при поступлении в тонкий кишечник препятствует всасыванию холестерина из кишечника на 50%, уменьшает его содержание в печени и увеличивает выведениехолестерина из крови. Он не влияет на экскрецию желчных кислот и на синтез холестерина в печени. Препарат назначается в комбинированной терапии со статинами. Побочные эффекты незначительные: головная боль, диспепсия, утомляемость.