Что лучше выбрать «мексидол» или «церебролизин»

Мексидол или Церебролизин: что лучше?

При повреждении спинного и головного мозга, травмах и неврологических расстройствах врачи могут назначить такие препараты, как Мексидол и Церебролизин. Это ноотропные средства, которые улучшают мозговое кровообращение. Чтобы правильно выбрать медикамент, необходимо знать принципы их действия.

При повреждении спинного и головного мозга, травмах и неврологических расстройствах врачи могут назначить Мексидол и Церебролизин.

Характеристика Мексидола

Это ингибитор свободнорадикальных процессов, который оказывает анксиолитическое, противосудорожное, ноотропное, стресспротективное и антигипоксическое действие. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Основной компонент — этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Благодаря препарату повышается резистентность организма к стрессу, улучшается память, предупреждаются или купируются судорожные приступы, снижается уровень некоторых фракций липидов и жидкостях и тканях организма. Медикамент предотвращает или замедляет окислительные процессы мембранных липидов в клетках.

Кроме того, прием Мексидола способствует:

повышению активности антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы;
снижению показателей вязкости клеточных мембран, увеличивая их текучесть;
повышению показателей соотношения липидов и белков.

Препарат повышает сопротивляемость организма различным неблагоприятным факторам и патологическим состояниям, которые связаны с дефицитом кислорода. Под его действием устраняются симптомы, вызванные нарушениями мозгового кровообращения, ишемией, шоковым состоянием, кислородным голоданием, а также исчезают признаки отравления организма алкоголем или лекарственными средствами (например, медикаментами, оказывающим антипсихотическое действие).

После курса лечения наблюдаются следующие эффекты:

повышается концентрация дофамина в головном мозге;
улучшается микроциркуляция крови;
нормализуется мозговое кровоснабжение;
снижается агрегация тромбоцитов;
улучшаются реологические параметры крови.

Кроме того, после проведенного лечения исчезают симптомы соматовегетативных расстройств, нормализуется сон, восстанавливаются нарушенные способности к обучению, улучшается память.

Мексидол повышает сопротивляемость организма различным неблагоприятным факторам и патологическим состояниям, которые связаны с дефицитом кислорода.

Показания к применению:

острые нарушения мозгового кровообращения;
черепно-мозговые травмы;
вегетососудистая дистония;
дисциркуляторная энцефалопатия;
легкие формы когнитивного расстройства;
острый инфаркт миокарда;
неврозоподобные и невротические состояния, сопровождаемые тревожными расстройствами;
синдром алкогольной абстиненции;
открытоугольная глаукома;
острые гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости;
интоксикация организма антипсихотическими средствами;
ишемическая болезнь;
астенический синдром;
симптомокомплекс, вызванный воздействием на организм стресса.

К противопоказаниям относят:

острую почечную или печеночную недостаточность;
чрезмерную чувствительность к составляющим препарата;
эпилепсию;
беременность;
грудное вскармливание.

Во время лечения могут развиться следующие побочные эффекты:

диарея, чувство распирания в животе, изжога, тошнота, отрыжка, боль в области желудка;
аллергические реакции;
вялость, общая слабость, расстройство аппетита;
урчание в кишечнике, сильный метеоризм;
бессонница;
дистальный гипергидроз;
эмоциональная реактивность;
понижение или повышение артериального давления.

При передозировке может развиться сонливость.

Действие Церебролизина

Это стимулятор нейрометаболических процессов. Выпускается в виде инъекционного раствора. Основной компонент — концентрат церебролизина. Пептиды и биологически активные аминокислоты, которые содержатся в препарате, влияют на синаптическую и нейрональную пластичность, благодаря чему улучшаются высшие мозговые функции.

Действие медикамента приводит к следующим эффектам:

снижается риск инфаркта;
предотвращается развитие отеков;
нормализуются неврологические и когнитивные нарушения;
стабилизируется микроциркуляция;
повышаются показатели выживаемости.

Церебролизин сильно повышает нейрональную активность, улучшает высшие мозговые функции, повышает способность к самообслуживанию. Медикамент оказывает нейротрофическую активность, в результате чего замедляется и даже останавливается прогрессирование нейродегенеративных процессов.

Показания к применению:

болезнь Альцгеймера;
задержка умственного развития у детей;
травмы спинного и головного мозга;
ишемический инсульт;
хроническая цереброваскулярная недостаточность;
синдром деменции различного генеза;
эндогенная депрессия;
расстройства, которые связаны с дефицитом внимания у детей.

К противопоказаниям относят:

чрезмерную чувствительность к составляющим средства;
эпилепсию;
тяжелую почечную и печеночную недостаточность;
беременность;
грудное вскармливание.

Осторожность рекомендуется проявлять во время приема медикамента людям с аллергическими диатезами и заболеваниями эпилептического характера.

Применение препарата может привести к развитию следующих побочных эффектов:

аллергические реакции;
бессонница, спутанность сознания, агрессивное поведение;
головокружение, генерализованная эпилепсия, судороги;
аритмия, учащение сердцебиения;
потеря аппетита, рвота, тошнота, запор, диарея, диспепсия;
зуд, потливость, чувство жара;
коллаптоидное состояние, озноб, одышка, боль в спине, лихорадка, жжение и зуд в месте введения;
сонливость, апатия, депрессия;
тремор, усталость, гипотензия, артериальная гипертензия.

Случаев передозировки не выявлено.

Церебролизин сильно повышает нейрональную активность, улучшает высшие мозговые функции, повышает способность к самообслуживанию.

В чем разница и сходство Мексидола и Церебролизина?

Оба препарата предназначены для улучшения памяти, активизации когнитивных функций (ориентация, мышление, внимание), стимулирования умственной деятельности. Назначают медикаменты как отдельно, так и в комплексном лечении инсульта. У них одинаковые противопоказания и они часто вызывают аллергические реакции.

Отличия лекарственных средств:

Мексидол относится к группе антигипоксантов и антиоксидантов. Он тормозит окислительные процессы и улучшает снабжение клеток мозга кислородом. Церебролизин производится на основе пептидов и аминокислот. Он оказывает воздействие на корковые клетки мозга, которые отвечают за сферу высшей нервной деятельности.
Мексидол выпускают в России, Церебролизин — в Австрии.
Лекарственная форма Мексидола — таблетки и раствор для инъекций, Церобролизина — инъекционный раствор.

Что лучше принимать — Мексидол или Церебролизин?

Чтобы восстановить кровоток в головном мозге, чаще всего назначают Мексидол.

Церебролизин в комплексном лечении инсульта повышает лечебный эффект и снижает вероятность развития летального исхода.

Также этот препарат показывает лучший результат при психических расстройствах и травмах головы. Однако только врач должен решать, что лучше — Мексидол или Церебролизин, учитывая особенности организма пациента.

Что дешевле?

Цена Мексидола — 440 руб., Церебролизина — 1590 руб.

Можно ли заменить Мексидол на Церебролизин?

Эти препараты запрещено заменять друг другом.

Мнение врачей

Александр, 54 года, невролог, Москва: «Препарат Мексидол назначаю в комплексном лечении астении, тревожного расстройства, ВСД, энцефалопатии, черепно-мозговых травм. Переносится он хорошо и редко приводит к развитию негативных реакций организма. Удобен в использовании, т. к. имеется таблетированная и инъекционная формы».

Церебролизин или Мексидол что лучше? Можно ли одновременно?

Церебролизин и Мексидол – это два препарата, которые относятся к фармакологической группе ноотропных средств (улучшающих мозговое кровообращение). Их применяют при неврологических расстройствах (болезнях центральной нервной системы), травмах и повреждениях головного и спинного мозга.

Фармакологическое действие

Мексидол является антиоксидантом (снижает количество свободнорадикальных реакций, которые приводят к старению и разрушению клеток). Также он имеет противосудорожное, анксиолитическое (противотревожное) и защищает клетки мозга в условиях гипоксии (кислородного голодания). Препарат нормализует протекание химических реакций в головном мозге, препятствует метаболическому ацидозу (смещение рН в кислую сторону, которое происходит в результате воспалительной реакции).

Церебролизин в своем составе содержит такие компоненты, как аминокислоты (составляющая часть белков) и совокупность пептидов (остатки аминокислот), которые принимают участие в метаболизме (обмене веществ) в центральной нервной системе. Также препарат расширяет сосуды головного мозга и усиливает кровообращение. Также церебролизин обладает антигипоксическим (предотвращает кислородное голодание) действием, но в меньшей мере, чем Мексидол.

Показания

Мексидол рекомендовано применять при таких состояниях:

кислородное голодание (гипоксия) на фоне невроза;
вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции тонуса сосудов и функций нервной системы);
эпилептические приступы и эпилептический статус (приступы, которые не проходят даже при применении противосудорожных средств);
гипоксия, которая возникает при развитии абстинентного синдрома (синдром отмены при наркомании и алкоголизме);
болезнь Паркинсона (заболевание, связанное с недостатком химического фактора в головном мозге – нейромедиатора дофамина);
болезнь Альцгеймера (заболевание, сопровождающееся отмиранием нейронов и приводящее к слабоумию – деменции).

Церебролизин (отечественный аналог – Церебролизат) показан при таких болезнях:

нарушения мозгового кровообращения (ишемический мозговой инсульт – отмирание клеток мозга, связанное с недостаточностью кровообращения);
хроническая цереброваскулярная недостаточность (нарушение нормального кровоснабжения мозга);
в нейропедии – при задержке умственного развития;
операции на спинном и головном мозге;
осложнения после нейрохирургических операций и воздействия иных повреждающих факторов (ЧМТ – черепно-мозговые травмы, повреждения спинного мозга).

Противопоказания

Церебролизин противопоказан при следующих состояниях:

в периоде беременности и грудного вскармливания;
повышенная индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам препарата (аллергические реакции);
острая и хроническая почечная недостаточность (состояние, при котором почки не могут нормально выполнять свою функцию);
острая и хроническая печеночная недостаточность (состояние, при котором печень не обезвреживает токсины);
тяжелые нарушения функций почек.

Мексидол нельзя применять при:

беременности и в период лактации;
гиперчувствительности к компонентам препарата;
тяжелых заболеваниях печени и почек.

Побочные эффекты

При использовании Церебролизина может наблюдаться:

озноб;
жар.

Во время применения Мексидола иногда возникают диспептические явления (нарушения пищеварения):

тошнота;
рвота;
диарея.

Церебролизин или Мексидол что лучше?

У Мексидола больший спектр действия – его часто назначают при тех заболеваниях, которые сопровождаются тревогой, судорогами, гипоксией, головокружением.

Церебролизин лучше усиливает мозговое кровообращение, поэтому его лучше использовать при восстановлении после травм головного мозга, задержке психического развития, болезни альцгеймера у пожилых людей.

Мексидол и Церебролизин совместимость

Поскольку Мексидол и Церебролизин дополняют друг друга в своем действии, колоть эти два средства одновременно можно. Однако такая терапия должна проходить под контролем врача.

Колоть препарат Мексидол вместе с Церебролизином можно при таких заболеваниях:

резидуальный период после инсульта (когда прошло более 1 года);
болезнь Альцгеймера и синдром прогрессирующей деменции (слабоумия);
в нейропедиатрической практике – при замедленном умственном развитии детей, а также детском церебральном параличе (нарушения двигательной и чувствительной функции конечностей, которое возникает вследствие поражения головного мозга или его отдельных долей);
вертебро-базиллярная недостаточность (нарушения мозгового кровообращения, которые возникают вследствие нарушения циркуляции крови по позвоночной или же базиллярной артерии);
психоорганический синдром (состояние, которое сопровождается нарушениями памяти и снижением концентрации внимания);
депрессии;
эндогенная депрессия вследствие неприятия антидепрессантов (состояние, возникающее из-за снижения некоторых медиаторов в головном мозге, приводящее к апатии и не поддающееся коррекции антидепрессантами);
синдром тяжелой деменции различного генеза (происхождения).

Противопоказано одновременное применение Мексидола и Церебролизина в домашних условиях, а также при наличии противопоказания к одному из препаратов.

Нарушения мозгового кровообращения

Продолжаем знакомство со статьями сборника «Консультируем и рекомендуем» серии «Аптечный практикум». В практике провизора жалобы клиентов на типичные симптомы нарушений мозгового кровообращения отнюдь не редкость: так, просьбы посоветовать что-нибудь при проблемах с памятью или при головокружении в исследовании Synovate Comcon (Ipsos) провизоры отметили маркером «часто» 26 и 29% соответственно¹.

Коротко о заболевании

Причины: хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) обусловлены стойким сужением просвета магистральных артерий головы, например вследствие атеросклеротических нарушений. Также ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга может развиваться из-за поражения мелких сосудов (микроангиопатии) при артериальной гипертонии (АГ), сахарном диабете (СД). Все это сопровождается хронической ишемией и гипоксией различных участков мозга, т.е. несоответствием между их потребностями в кислороде и глюкозе и реальным поступлением этих веществ.

Симптомы: выделяют несколько степеней тяжести ХНМК. К характерным начальным признакам расстройств «мозгового питания» (I стадия дисциркуляторной энцефалопатии), которые обычно и становятся причиной первичного обращения за лекарственной помощью, относятся:

«тупые» головные боли, головокружение, шум в голове (вегетативные нарушения);
снижение памяти и работоспособности, рассеянность (когнитивные расстройства);
раздражительность, слезливость, подавленное настроение (психоэмоциональные проблемы).

Rx-зона

Большинство лекарств, применяемых в комплексной фармакотерапии ХНМК, относится к рецептурному списку: они назначаются только врачом (неврологом, терапевтом) с учетом выявленной причины, течения заболевания, преобладающей симптоматики и т.д. В компетенции первостольника — информирование клиента аптеки о свойствах этих лекарств, при наличии в аптеке нескольких тождественных по составу и форме препаратов — подбор торговых наименований по выписанным МНН.

Антиагреганты

Цель применения: первичная и вторичная профилактика инсультов.

Принцип действия: подавление агрегации тромбоцитов, улучшение реологических свойств и микроциркуляции крови в участках ишемии мозга.

Представители группы: дипиридамол (Курантил и др.), дипиридамол + ацетилсалициловая кислота (Агренокс), клопидогрел (Плавикс, Зилт, Клопидогрел-Тева, Лопирел, Плагрил и др.), клопидогрел + ацетилсалициловая кислота (Коплавикс, Плагрил А).

Самый известный антиагрегант — ацетилсалициловая кислота в диапазоне доз 50—300 мг — разрешен к отпуску без рецепта. Подробнее о ней — в разделе «OTC-зона».
Согласно Orange Book FDA из импортных клопидогрелов, зарегистрированных в России, терапевтически эквивалентными по отношению к референтному препарату (Плавикс) являются генерики Деплатт-75, Кардутол, Клопидогрел-Тева, Клопилет, Лопирел, Плагрил (код терапевтической эквивалентности AB)². EMA относит к той же категории генерики Зилт, Клопидогрел-ТАД³.

Статины

Цель применения: снижение «плохого» холестерина в крови, профилактика атеротромботических осложнений ХНМК (в т.ч. инсульта).

Принцип действия: подавление фермента, регулирующего синтез холестерина в печени.

Представители группы: аторвастатин (Липримар, Аторис, Тулип и др.), розувастатин (Крестор, Акорта, Мертенил и др.), симвастатин (Зокор, Вазилип, Симгал, Синкард и др.) и др.

Статины-генерики, терапевтически эквивалентные (AB) референтным препаратам (по версии FDA):

аторвастатин (референт — Липримар) — Торвас, Тулип2;
симвастатин (референт — Зокор) — Симгал, Синкард2.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Цель применения: восстановление нарушенного кровоснабжения головного мозга, уменьшение когнитивных, эмоциональных, вегетативных симптомов ХНМК.

Принцип действия: избирательное расширение сосудов мозга, улучшение микроциркуляции в зонах ишемии, оптимизация доставки кислорода и глюкозы.

Представители группы: винпоцетин (Кавинтон, Кавинтон комфорте, Кавинтон форте, Телектол и др.), нимодипин (Нимотоп, Нимопин), пентоксифиллин (Трентал, Агапурин, Вазонит и др.), циннаризин (Стугерон, Циннаризин) и др.

Для улучшения мозгового кровообращения также широко используются препараты гинкго билоба, разрешенные к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

Ноотропы

Цель применения: улучшение функций мозга, уменьшение когнитивно-эмоциональных, вегетативных нарушений.

Принцип действия: увеличение потребления глюкозы и кислорода тканями мозга, оптимизация кровообращения, повышение устойчивости нейронов к гипоксии, улучшение проведения нервных импульсов.

Представители группы: пирацетам (Ноотропил, Луцетам и др.), фенотропил (Фенотропил), холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро и др.), Церебролизин и др.

Круг препаратов, зарегистрированных как «ноотропные средства», чрезвычайно широк. Выше указаны те МНН, которые в 2015 г. вошли в России в ТОР10 назначений врачами-неврологами при дисциркуляторной энцефалопатии4.

Метаболические средства

Цель применения: повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии, уменьшение когнитивной, вегетативной симптоматики.

Принцип действия: оптимизируют процессы энергообразования в зонах ишемии, способствуют улучшению мозгового кровоснабжения.

Представители группы: ацетилкарнитин (Карницетин), этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, Мексидант, Мексикор и др.), Актовегин, Солкосерил и др.

Отдельные метаболики, показанные при симптомах ХНМК, разрешены к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

OTC-зона

Безрецептурные средства, применяемые в комплексной терапии ХНМК, нередко изначально входят в перечень назначений врача. В то же время большинство из них может быть самостоятельно рекомендовано первостольником при прямой жалобе клиента на начальные симптомы ХНМК. При этом, разумеется, необходимо посоветовать посетителю при первой возможности сходить к врачу.

Ангиопротекторы — препараты гинкго билоба

Обоснование рекомендации: нормализуют кровоснабжение мозга, снижают «вязкость» крови, повышают усвоение кислорода, глюкозы, устойчивость мозга к гипоксии. Уменьшают когнитивные нарушения, головокружение, шум в ушах.

Варианты предложения: Танакан, Билобил, Витрум Мемори, Гинкоум, Гинос, Мемоплант и др.

Танакан, Витрум Мемори, Гинкоум, Гинос и Мемоплант содержат стандартизированные экстракты листьев гинкго билоба. Иными словами, в них точно определен и указан процентный диапазон содержания биоактивных веществ (флавонолгликозидов, гинкголидов-билобалидов), обусловливающих фармакологические эффекты этого лекарственного растения. При том лишь Танакан и Мемоплант включают экстракт гинкго билоба марки EGb 761®, в отношении которого накоплена наибольшая международная доказательная база эффективности при ХНМК5.
Препараты гинкго противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Они с осторожностью применяются при АГ — частой спутнице ХМНК.
Для лечения симптомов ХНМК препараты гинкго билоба принимают по 40 мг 3 раза в день не менее 3 месяцев. Возможность повышения дозы и проведения повторных курсов нужно согласовать с врачом.
При применении пациентом антиагрегантов не рекомендуется параллельный прием гинкго билоба из-за повышения риска кровотечений.
В 2015 г. экстракт гинкго билоба вошел в ТОР10 назначений (по МНН) врачами-неврологами при дисциркуляторной энцефалопатии4.

Антиагреганты – кардиоаспирины (50—300 мг)

Обоснование рекомендации: за счет подавления агрегации тромбоцитов снижают «вязкость» крови. Применяются для долгосрочной профилактики тромбообразования и инсультов.

Варианты предложения: Аспирин Кардио, КардиАСК, Кардиомагнил, Тромбо АСС и др.

Изначально низкодозированные препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) назначаются пациенту врачом, который определяет адекватную суточную дозу (может варьироваться от 50 до 300 мг). Если пациент уже применяет это средство, то провизор может самостоятельно порекомендовать ему АСК в «дежурной» дозе для пополнения домашних запасов, ведь при ХНМК аспирин применяется на постоянной основе.
АСК не следует принимать параллельно с гинкго билоба.

Безрецептурный ноотроп

Обоснование рекомендации: повышает устойчивость мозга к гипоксии, улучшает межнейрональную нервную проводимость, нормализует вязкость крови. Улучшает процессы памяти, способствует уменьшению головных болей, психоэмоциональных нарушений.

Варианты предложения: Ноопепт.

Ноопепт противопоказан при беременности и лактации.
В отсутствие противопоказаний допустим самостоятельный прием препарата в дозе 20 мг в день курсом 1,5—3 месяца. Увеличение суточной дозы, возможность сочетания Ноопепта с другими нейротропными средствами должны быть согласованы с врачом.

Метаболические средства — препараты глицина

Обоснование рекомендации: глицин нормализует нервную проводимость, снижает процессы возбуждения в ЦНС, помогает повысить умственную работоспособность и уменьшить психоэмоциональные расстройства.

Варианты предложения: Глицин, Глицин-Био и др.

Глицин не имеет ограничений к приему при беременности и лактации, совместим с любыми препаратами.
Режим приема глицина при снижении умственной работоспособности — 100 мг 2—3 раза в день под язык 14—30 дней.

Нелекарственный ассортимент

Тонометры

Обоснование рекомендации: при лечении нарушений мозгового кровообращения обязателен контроль давления. Его регулярное измерение помогает своевременно принять необходимые меры по изменению терапии и предупреждению осложнений заболевания.

тонометры марок Литтл Доктор, Микролайф, Омрон, Тенсовал, Эй энд Ди UA-888 и др.

Важность мониторинга давления продиктована тем, что АГ относится к ведущим факторам прогрессирования хронической ишемии мозга.

БАД к пище — источники незаменимых веществ для «питания мозга»

Обоснование рекомендации: содержат вещества, необходимые организму для регуляции метаболизма, энергообмена в ЦНС, проведения нервных импульсов.

Варианты предложения: источники витаминов группы B, магния, кальция — Алфавит 50+, Витаминерал и другие комплексы; источники лецитина или ПНЖК Омега-3 — Лецитин супер, Омеганол, Омегатрин и др.; источники антиоксидантов — Коэнзим Q10 Энергия клеток, Оксилик и др.

На фармрынке также есть целый ряд «БАД для мозга», которые наряду с незаменимыми нутриентами содержат фитокомпоненты — чаще всего это гинкго билоба. Их рекомендация может быть целесообразна, если пациент не принимает лекарственные препараты на основе этого растения.

Ноотропы — таблетки для улучшения мозговой деятельности, их влияние на память и работу мозга

Ноотропные препараты являются одной из групп нейропсихотропных препаратов, специфический эффект которых определяется способностью улучшать интеллектуальную и мнестическую функции, предварительно нарушенные в результате различных патологических процессов в центральной нервной системе.

В современном мире иногда уже кажется, что ресурсов нашего мозга не хватает, особенно при повышенных психо-эмоциональных нагрузках на работе или учёбе.

Попробуем разобраться с тем, что же представляют из себя эти волшебные средства и как правильно выбрать и принимать препараты для улучшения работы мозга.

Эффекты, развивающиеся при приёме ноотропов:

Ноотропный эффект – восстановление утраченных корковых функций (мышления, внимания, речи)
Мнемотропный эффект – улучшение памяти и ускорение процесса обучения
Адаптогенный эффект – увеличение способности нашего организма противостоять невзгодам, окружающим нас каждый день
Антиастенический эффект – помогает бороться с проявлениями физической и психической утомляемости
Психостимулирующий эффект– борется со снижением воли, бедностью побуждений, апатией, эмоциональной холодностью
Антидепрессивный эффект – улучшает результаты при комплексном лечении депрессии
Седативное действие – стабилизирует настроение при эмоциональной лабильности

Среди перечисленных выше свойств не все являются универсальными для этой фармакологической группы целиком, при этом стимуляция психических функций при приёме нотропных препаратов не сопровождается выраженными побочными эффектами.

Терапевтические эффекты от них развиваются медленно и проявляются через несколько недель, а своего максимума может достигнуть лишь спустя месяцы.

Ноотропы в отличие от других психотропных препаратов хорошо сочетаются с препаратами других групп, что очень важно при лечении пациентов с сопутствующей патологией других внутренних органов.

Фото: Применение ноотропов позволяет вернуть как творческие, так и логические способности.

Классификация ноотропных препаратов

Среди современных препаратов для стимуляции мозговой деятельности выделяют следующие классы:

Производные пирролидина : ролзирацетам, пирацетам
Влияющие на обмен ацетилхолина: галантамин, нейростигмин, мемантин
Пиридоксин и его аналоги: биотедин
ГАМК и аналогичные ей органические кислоты: аминалон, фенибут, гопатеновая кислота
Цереброваскулярные средства: препараты на основе Гинкго Билоба
Препараты, выполняющие роль нейропептидов или являющиеся ими: ноопепт
Активирующие систему возбуждающих нейромедиаторов : фенилаланин, глицин Димеркаптобензимидазоновые производные: бимитил
Витамины и средства, изготовленные на их основе: витамин В5, убихинон (Q кофермент), сульбитиамин
Полипептиды и органические композиты: церебролизин, кортексин
Средства, обладающие дополнительным нейропротективным эффектом, но к ноотропам не относятся: препараты для улучшения кровообращения головного мозга (кавинтон, цинарризин);
Психостимуляторы(сульбутиамин);
Антигипоксанты и антиоксиданты (мексидол).

Общие правила применения ноотропов

Только продолжительное курсовое лечение позволяет достичь эффекта.

Неспецифические побочные эффекты ноотропов (активизирующий/тормозящий) выражены в начале терапии, а затем угасают.

Фото: Стоит аккуратно относиться к применению ноотропов.

Обычно применяются при комплексном лечении дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, последствий травм головного мозга и коррекции нарушений в психоневрологическом развитии у детей.

Применение при эпилепсии, тревожном расстройстве требует контроля со стороны докторов, потому что может провоцировать новые приступы, особенно в отсутствии специфического лечения.

Основные представители ноотропных препаратов

1. Пирацетам (Луцетам, Ноотропил) – один из первых препаратов этой группы. Выпускается он как отдельно в виде таблеток, капсул, растворов для парентерального введения, так и комбинации с другими нейропротективными веществами. Например, Фезам – сочетание с цинарризином (препарат для улучшения мозгового кровообращения), или с оратовой кислотой – Орацетам. Продолжительность курса лечения от 6 до 8 недель.

У взрослых начинают с дозировки от 200 до 800 мг в сутки в несколько приёмов. Чаще всего, если позволяет здоровье пациента, то применяют внутрь в виде капсул или таблеток. При особо тяжёлых состояниях возможно парентеральное введение. При достижении необходимого эффекта рекомендуется продолжить лечение дозировками от 400 до 600 мг в день, а при парентеральном введении со временем переходят на приём внутрь.

В инструкции производитель предупреждает о возможных нарушениях сна в случае приёма поздно вечером. Важно обратить внимание на то, что с осторожностью к пирацетаму следует относиться людям с хронической почечной недостаточностью, ведь выводится он только почками.

Также не очень частым, но серьезным побочным эффектом является его антиагрегантное действие, что может привести к кровотечениям у людей недавно перенесших операции, геморрагический инсульт или больных язвой желудка.

Фото: Ноотропы позволяют человеку восстановиться и вернуться в прежнее русло.

2. Фенотропил – препарат по своему эффекту и механизму действия похожий на пирацетам. Его особенностью является более выраженный активизирующий эффект в начале применения. У него не существует форм для парентерального введения и выпускается он только в таблетках.

Режим приёма подбирается индивидуально, средняя суточная доза составляет 200-300 мг, которую необходимо пить в 2 приёма.

3. Гопатеновая кислота (пантогам, пантокальцин) рекомендована как компонент комплексного лечения неврозов, психопатоподобных состояний с выраженным возбуждением. В отличие от пирацетама и фенотропила обладает седативным действием и не увеличивает риск возникновения очередного приступа при эпилепсии. Выпускается в виде таблеток и сиропа для приёма внутрь. Курс лечения обычно составляет от 1 до 3 месяцев, а средняя суточная доза составляет от 0.75 до 3 грамм.

4. Фенибут – препарат состоящий из аминофенилмаслянной кислоты, применяется при нарушениях функций коры больших полушарий, а также при головокружениях, связанных с нарушением работы вестибулярного аппарата, тревожных расстройствах. Обладает небольшим седативным эффектом.

5. Цинарризин – относится к препаратам улучшающим кровоснабжение головного мозга. Является препаратом выбора при хронической ишемии головного мозга.

6. Мемантин (нооджерон, алзейм) — один из важных препаратов для терапии нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера и деменций альцгеймерского типа. Оптимальная суточная доза 30 мг, но начинают приём с дозировки в 5-10 мг и в течение месяца повышают её.

Области применения ноотропных препаратов

Наиболее часто препараты для восстановления и улучшения функций центральной нервной системы применяют в неврологической и нейрохирургической практике, особенно при реабилитации пациентов, перенесших травматическое повреждение центральной нервной системе.

Для комплексной терапии последствий ишемического и геморрагического инсультов, а также при головных болях тоже назначают эти средства для улучшения работы мозга.

Фото: Ноотропы могут принимать при борьбе с алкогольной зависимостью.

В психиатрии и наркологии ноотропы применяют для борьбы с побочными эффектами других психотропных препаратов, а также в борьбе с алкогольной зависимостью.

Порой люди самостоятельно принимают решение принимать эти препараты для улучшения памяти и внимания во время повышенных психоэмоциональных нагрузок. Эффективность подобных мероприятий остается пока сомнительной, особенно при краткосрочном приёме. Обязательно перед началом приема этих препаратов проконсультируйтесь со специалистом.

Что лучше выбрать «мексидол» или «церебролизин»

В настоящее время в России проживает свыше 1 млн человек, перенесших инсульт, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста, к трудовой деятельности может вернуться лишь каждый пятый больной, треть нуждается в посторонней помощи, еще 20 % не могут самостоятельно ходить [3].

Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество в целом [1].

Таким образом, инсульт является государственной медицинской и социальной проблемой, требующей реальных концентрированных усилий для организации эффективных профилактических мероприятий и совершенствования системы оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения [3].

В настоящее время наблюдается тенденция к «омолаживанию» инсульта, то есть все более частому его развитию у лиц трудоспособного возраста. Процесс лечения пациентов с инсультом ассоциирован с высокими прямыми медицинскими, косвенными и нематериальными затратами, приводя к значимым экономическим потерям как для больного и его семьи, так и для общества в целом.

На успех и качество лечения, то есть сокращение риска смертности, инвалидности и улучшение качества жизни пациента после перенесенного инсульта, влияют ранняя госпитализация и начало лечебных мероприятий. Ноотропная терапия наряду со стабилизацией жизненно важных функций должна быть начата незамедлительно [5].

Социально-экономическая значимость острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), существенная роль ноотропной терапии при лечении инсульта, наличие на современном фармацевтическом рынке широкого ассортимента препаратов, обладающих ноотропным действием, а также существующие сложности в системе стандартизации делают актуальным вопрос фармакоэкономического анализа включения препаратов разных фармакологических групп в протоколы лечения больных с ОНМК.

Целью исследования является фармакоэкономический анализ применения ноотропных препаратов, назначаемых больным с инсультом. Фармакоэкономический анализ проводили методом «минимизации затрат». Оценивали применение следующих ноотропных средств: актовегин, холина альфосцерат (глиатилин, церепро, церетон), глицин, винпоцетин (кавинтон), кортексин, этилметилгидроксипиридинасукцинат (мексидол), пирацетам, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин (семакс), пирацетам+циннаризин (фезам), церебролизин, цитиколин (цераксон).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт больных с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (n=318), проходивших лечение в ГУЗ ОКБ г. Тверь в 2008-2010 гг. В исследование включали лиц обоих полов. Средний возраст пациентов составил 59±11 лет. Диагноз ишемический инсульт был поставлен 188 пациентам (59,12 %), а транзиторная ишемическая атака 130 пациентам (40,88 %).

Для статистической обработки данных использовался редактор электронных таблиц MicrosoftOfficeExcel 2007. При статистической обработке данных по затратам применяли методы анализа, основанные на сравнении средних арифметических (t-тест).

Сравнение проводили как между оригинальными, так и воспроизведенными ноотропными препаратами. Отмечено, что оригинальные ноотропные препараты были назначены 69,23 % больным, а воспроизведенные — 30,89 %.

При расчете стоимости лечения учитывали прямые медицинские затраты, включая затраты на медицинские услуги и затраты на предписанные ноотропные препараты. Косвенные затраты, включающие в себя затраты за период отсутствия пациента на рабочем месте, и нематериальные затраты, связанные с нарушением качества жизни пациентов, не учитывали.

При определении размера прямых затрат на медицинские услуги использовали стоимость койко-дня в неврологическом отделении ГУЗ ОКБ на момент исследования. При определении размера прямых затрат на лекарственные средства использовали средние оптовые цены некоторых национальных дистрибьюторов, таких как ЗАО «СИА Интернейшнл — Тверь», ЗАО ЦВ «Протек», «Альянс Хелскеа Рус ООО», «Пульс» Москва, «Роста» Москва.

Эффективность терапии определяли как разность тяжести состояния при поступлении и на момент выписки, выраженную в процентах. Тяжесть состояния определяли по шкале Глазго.

Результаты и обсуждение. При статистическом анализе продолжительности лечения пациентов с инсультом было выявлено, что среднее количество койко-дней составило 17,7±5,7, при этом средняя продолжительность лечения пациентов с диагнозом ишемический инсульт составила 18,6±6,2, а с диагнозом транзиторная ишемическая атака — 15,8±4,5. Но данные различия не были статистически значимы (р>0,05).

В соответствии с категориями шкалы Глазго в ясном сознании поступило 38,64 % пациентов; в состоянии оглушения — 55,68 % пациентов; 5,68 % пациентов на момент поступления находились в сопоре.

У 66,67 % пациентов на момент выписки отмечено удовлетворительное состояние с улучшением, 32,08 % — удовлетворительное состояние, у 4 пациентов (1,26 %) наблюдалось отсутствие динамики или ухудшение состояния.

Статистический анализ показал: наиболее часто больным назначали препараты — актовегин (42,14 % пациентов), пирацетам (47,16 %), кавинтон.

Рисунок 1. Частота назначений ноотропных препаратов больным с инсультом

Средняя клиническая эффективность ноотропных препаратов составила 94,1±1,8 %. Эффективность применения оригинальных и воспроизведенных ноотропных препаратов приблизительно равна, разность средних составила 0,41 % (эти различия не имели статистической значимости, р>0,05).

С учетом того, что выявленные различия в клинической эффективности препаратов не имели статистической значимости, был проведен фармакоэкономический анализ методом «минимизации затрат».

В результате анализа установлено, что наименьшие прямые медицинские затраты на терапию больных с инсультом были в группе пациентов, получавших пирацетам и кавинтон (табл.1).

Таблица 1. Разности средних прямых медицинских затрат по схеме лечения с пирацетамом и кавинтоном в сравнении с другими препаратами

Альтернативные назначения по препарату пирацетам

Разность средних прямых медицинских затрат, руб.

Альтернативные назначения по препарату кавинтон

Разность средних прямых медицинских затрат, руб.