Чем отличается узи от скрининга: описание и отличия
3D/4D УЗИ: мифы, реальность и возможности.
В наше время очень широкое распространение, особенно в области акушерства, получило объемное ультразвуковое исследование 3D/4D. На фасадах частных, а нередко и бюджетных, медицинских учреждений, в интернете, в средствах массовой информации часто можно встретить рекламное объявление о подобной услуге с красивыми картинками и обещаниями о незабываемых впечатлениях с записью на CD или другой носитель. Что же за всем эти стоит?
Давайте для начала еще раз разберемся с терминами. Рутинное ультразвуковое исследование производится в режиме 2D (D, dimension – измерение; синоним В-режим), когда получают двумерные «плоские» серошкальные ультразвуковые срезы, которые очень обновляются со скоростью более 20 кадров в секунду, что воспринимается человеческим глазом как видео в реальном времени. Дополнительно используют так называемые допплеровские режимы (цветовой и спектральный), которые позволяют получать качественную и количественную информацию о кровотоке в исследуемых сосудах.
.jpg)
В режиме 3D появляется третье пространственное измерение – глубина. При исследовании в режиме 3D производится захват множества срезов 2D, из которых соответствующее программное обеспечение очень быстро реконструирует одно неподвижное объемное трехмерное изображение, которое затем можно представить самым разным образом. В режиме 4D объемные изображения очень быстро обновляются, объемное изображение воспринимается как кино в реальном времени.
Время считается как еще одно измерение (3+1), но суть режима аналогична 3D. Чтобы обеспечить быстрое обновление объемного изображения во времени, система захватывает 2D изображения с меньшей плотностью, соответственно качество («плотность») объемной информации в режиме 4D ниже, чем в режиме 3D. Специалисты нередко вынуждены пользоваться только режимом 4D, если исследуемый объект (чаще всего это плод в матке) активно двигается. 3D/4D это всегда дополнительные затраты времени.
Для получения 3D/4D изображения используются специальные объемные датчики, как правило они крупнее и тяжелее датчиков для рутинных исследований. Во время исследования пациент может чувствовать небольшую вибрацию от таких датчиков, т.к. внутри есть двигающиеся компоненты, когда датчик работает в объемном режиме. Прогресс на месте не стоит, самые последние модели объемных датчиков (особенно так называемы «матричные») уже почти не отличаются по внешнему виду и габаритам от обычных датчиков.
УЗ аппарат выглядит как обычный, для получения объемного изображения необходимо специальное программное обеспечение и специализированные датчики. Отчасти, о классе аппарата можно судить по размеру монитора (на экспертных от 19 дюймов и больше) и наличию сенсорной панели («тач-скрин») на панели управления прибора.
Мы привыкли к тому, что 3D/4D УЗИ – это УЗИ, которое обычно используется для получения фотографии или видео лица плода, ножки, ручки, половых органов и т.п. Это так называемый режим поверхностной объемной реконструкции (фотореалистичный, surface и т.п.). На малых сроках беременности (примерно до 13-14 нед), можно получить поверхностное объемное изображение всего плода.
Наиболее реалистичное изображение лица можно получить на сроках 22-30 нед, когда уже более сформированы человеческие черты и есть условия для получения качественной поверхностной реконструкции. На лучших современных приборах есть самые разные варианты данного типа объемного изображения, иногда даже «пугающе реалистичные».
Получение такого изображения волнующий радостный момент для родителей, установление эмоционального контакта с будущим ребенком. В то же время для грамотного специалиста УЗИ данный тип объемного изображения позволяет оценить возможные пороки развития лица, конечностей, грыжи различных областей и т.д.
Нередки ситуации, когда родители будут разочарованы: мало околоплодных вод, будущий ребенок плотно прижался лицом к стенке матки или вообще отвернулся лицом вниз, накладываются петли пуповины, очень плохая «видимость» в режиме 2D. В таких ситуациях получить качественное объемное изображение лица и других частей тела невозможно, увы…
К сожалению, во многих медицинских учреждениях проведение 3D/4D УЗИ ограничивается только красивыми объёмными изображениями личика или ножки с записью на диск. Это связано как с профессиональным уровнем специалиста ультразвуковой диагностики, так и с уровнем ультразвукового аппарата, с возможностями обработки полученного объемного изображения, которые нередко являются дополнительными дорогими программными компонентами.
Для экспертного исследования различных внутренних органов плода (на предмет пороков развития) используются более продвинутые и сложные трехмерные режимы и технологии, применение которых, конечно же, требует определенного опыта и знаний.
Например, применение 3D/4D УЗИ позволяет оценивать анатомические структуры головного мозга плода одновременно на трех взаимно перпендикулярных плоскостях (мультипланарная реконструкция) или на серии параллельных сечений, как при МРТ или КТ, что невозможно при стандартном ультразвуковом исследовании.
Во многих зарубежных клиниках, 3D/4D УЗИ головного мозга (нейросонография) является обязательным методом исследования, как в норме, так и при наличии врожденного порока развития. Прежде чем направить женщину на МРТ плода, которое рекомендуется при наличии врожденного порока развития мозга, необходимо провести детальное ультразвуковое исследование мозга плода в режимах трехмерной визуализации.
В руках эксперта по пренатальному (акушерскому) УЗИ, 3D/4D нейросонография может заменить МРТ (при некоторых видах порока развития мозга плода), которая не везде сегодня доступна, и к тому же является дорогостоящим методом исследования.
Для исследования скелета плода чаще всего используется «псевдорентгеновский» режим объемной визуализации. В частности при оценке позвоночника 3D/4D используется для оценки целостности позвоночника и исключения пороков развития позвоночника, таких как, например недоразвитие тел позвонков, расщепление позвоночника (spina bifida), спиномозговая грыжа. Ниже приведено ультразвуковое изображение позвоночника в обычном 2D УЗИ (слева) и в 3D УЗИ, псевдорентегновский режим отображения (справа).
Сердце плода – наиболее сложный орган для изучения и выявления аномалий развития. Своевременное выявление пороков сердца напрямую влияет на дальнейшее ведение беременности и прогноз жизни будущего ребенка. Частота сердечных сокращений во внутриутробном периоде составляет около 150 ударов в секунду (у взрослого человека 60-80), сердце быстро движется, все его анатомические элементы (набор обязательных двумерных срезов) и потоки крови внутри непросто оценить и в 2D режиме.
Частота объемных кадров даже на самых совершенных УЗ аппаратах не позволяет получить 4D изображение сердца в реальном времени. Для решения этой технической проблемы была создана технология STIC (пространственно-временная корреляция изображений), которая позволяет реконструировать один качественный объемный сердечный цикл. Затем эти объемные данные можно отображать в том виде, который необходим специалисту для тщательного анализа.
В нашей стране мало аппаратов, оснащенных данной технологией, еще меньше экспертов, которые могут на практике применять исследование сердца плода с помощью технологии STIC. Требуется очень кропотливая работа по получению и обработке объемных изображений сердца, к сожалению нередки случаи, когда невозможен качественный захват объемных данных.
Ниже приведены изображения мультипланарной (многоплоскостной) реконструкции срезов и 4D сердца в сочетании с режимом цветового допплеровского картирования (отображения кровотока) слева, а справа поверхностная объемная камер сердца и крупных сосудов в сочетании с инверсией.
Это только несколько примеров реального диагностического применения 3D/4D УЗИ, на самом деле сфера применения объемного диагностического ультразвука гораздо шире. Грамотные специалисты используют с высокой информативность этот вид исследования в гинекологии, кардиохирургии, реже при исследовании органов брюшной полости и поверхностно распооженных органов. Кроме того, большим преимуществом 3D/4D является то, что анализ внутренних органов плода можно провести и после исследования, в режиме «офф-лайн».
Объемное изображение сохраняется в базе данных на УЗИ аппарате, или на внешнем компьютере со специальным программным обеспечением, и при необходимости «извлекается» из него. Это дает, во-первых, возможность наглядно объяснить порок развития при его наличии самой женщине (или обоим родителям), а, во-вторых, позволяет провести совместный анализ врожденной аномалии для получения «второго» мнения или при проведении консилиума с другими специалистами для решения вопроса тактики дальнейшего ведения пациента. При этом дополнительное УЗИ и присутствие самого пациента не обязательно.
Ультразвуковой метод исследования является наиболее безопасным медицинским методом исследования как для обычных паиентов, так и беременных, так и для самого плода.
Был проведен целый ряд мультицентровых и мультинациональных исследований, при которых обследовались дети в возрасте до 8 лет, которые прошли серию ультразвуковых исследований во внутриутробный период. Результаты данных исследований доказывают, что УЗИ не оказывает вредного влияния на человеческий плод: не приводит к развитию пороков развития, злокачественных новообразований, отставанию в неврологическом развитии и в росте.
Был проведен целый ряд исследований по воздействию трехмерных ультразвуковых технологий на человеческий плод: вредного воздействия 3D/4D ультразвука выявлено не было. Волна публикаций против применения 3D/4D УЗИ, появившаяся одно время в СМИ была направлена на немедицинское недиагностическое применение трехмерного ультразвука, когда УЗ аппараты стали приобретаться в частном порядке, устанавливаться чуть-ли не в парикмахерских и проводиться многочасовое (!!) наблюдение за поведением плода в утробе матери в режиме 4D.
Он применяется обычно, чтобы показать женщине ее малыша в движении. С диагностической целью в основном применяются статические 3D режимы.
Чем отличается узи от скрининга: описание и отличия
ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ I ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ
Пренатальный скрининг первого триместра имеет большие возможности для выявления патологии в ранние сроки беременности, когда можно исключить не только анатомичесике аномалии, но и определить риски рождения больного ребенка.
Оптимальным сроком для проведения пренатального скрининга первого триместра (измерения толщины воротникового пространства, костей носа, оценки кровотока в венозном протоке, выявления трикуспидальной регургитации и др. является:
— срок беременности 11+0 — 13+6 недель,
— минимальная величина КТР плода составляет 45 мм,
— максимальная величина КТР плода не превышает 84 мм.
* КТР — копчико-теменного размер плода.
Ультразвуковой скрининг — в 11+0 -13+6 недель можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода, отсутствие носовой кости, патологический кровоток в венозном протоке, наличие трикуспидальной регургитации (недостаточность трехстворчатого клапана сердца).
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности.
Толщина воротникового пространства в норме увеличивается во время беременности с увеличением копчико-теменного размера плода.
Во втором триместре беременности воротниковое пространство обычно исчезает или, в редких случаях, трансформируется или в отек шеи, или в кистозную гигрому в сочетании с генерализованным отеком плода или без такового.
Носовые кости в норме выявляются при УЗИ с 10 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие костей носа или уменьшенные размеры в эти сроки могут быть признаком хромосомной патологии плода.
При ультразвуковом исследовании в 11–13+6 недель кости носа плода не визуализируются у 60–70% плодов при трисомии 21 и у 2% плодов при нормальном кариотипе.
Венозный проток (ВП)
Патологическая форма кривых скоростей кровотока в венозном протоке наблюдается у 80% плодов при трисомии 21 и у 5% плодов при нормальном кариотипе.
№ 3 — ВП — патология
Патологический кровоток — нулевой или реверсный кровоток в венозном протоке рис. №3 (пики на — или — ниже изолинии). Нулевые и реверсные значения кровотока в ВП в фазу сокращения предсердий являются маркером ХА. Известно, что ХА часто сопровождаются врожденными пороками сердца, которые в ранние сроки беременности могут приводить к изменению кровотока в ВП. Патологический кровоток в ВП у плодов с нормальным кариотипом встречается не часто.
Tрикуспидальный клапан (ТК)
Трикуспидальная регургитация часто отмечается у плодов с ХА в ранние сроки беременности. ХА были обнаружены у 94,7% плодов с расширенным воротниковым пространством и изолированной трикуспидальной регургитацией в 11 -14 нед беременности. Описаны случаи изолированной трикуспидальной регургитации в 12-13 нед беременности у плодов, у которых в ходе пренатального кариотипирования была диагностирована трисомия 21. Также имеются сообщения о трикуспидальной регургитации в 11-14 нед у плодав с трисомией 21 и у плодов с трисомией 18, тогда, каку плодов с нормальным кариотипом -только в 0,7% случаев.
№ 2 — ТК — патология
№ 3 — ТК — патология
Трикуспидальная регургитация рис. №2 и №3 — патология (ниже изолинии видны дополнительные сигналы, которые указывают обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, при закрытых створках).
Обнаружение трикуспидальной регургитации в любом скроке беременности указывает на необходимость детального исследования сердца плода для исключения сердечной патологии.
Частота встречаемости других маркеров хромосомной патологии плода, таких, как омфалоцеле, мегацистис, единственная артерия пуповины и др. при определенных хромосомных заболеваниях выше, чем при нормальном кариотипе плода.
Основным маркером ХА (хромосомных аномалий) в ранние сроки беременности является расширение воротникового пространства плода. В случаях обнаружения этого маркера пренатальное кариотипирование является необходимым компонентом пренатального обследования в ранние сроки беременности.
Допплеровские технологии и оценку костей носа плода следует рассматривать важными дополнительными признаками, позволяющими повысить эффективность ранней пренатальной диагностики ХА, особенно в случаях пограничных или «спорных» расширений воротникового пространства.
В некоторых случаях оценка костей носа плода и обнаружение патологического кровотока в венозном протоке позволяет диагностировать ХА при нормальных значениях воротникового пространства.
В случаях, когда воротниковое пространство расширено, дополнительное обнаружение патологического кровотока в венозном протоке и отсутствие или гипоплазия костей носа плода, наличие трикуспидальной регургитации указывают на необходимость проведения пренатального кариотипирования (инвазивная диагностика).
Современный уровень развития медицинских технологий позволяет проводить обследование беременных женщин и выявление среди них группы риска по наличию болезни Дауна (трисомия 21) и других хромосомных болезней у плода уже начиная с 11 недель беременности. Наиболее эффективной признана комбинация ультразвукового и биохимического исследования в сроки 11 недель — 13 недель 6 дней.
БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ крови беременной женщины позволяет определить концентрацию белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться.
При трисомии 21 у плода в 12 недель беременности концентрация β-ХГЧ в сыворотке крови беременной женщины увеличена (около 2 МоМ) по сравнению с нормальными значениями для данного срока беременности, тогда как концентрация РАРР-А снижена (около 0,5 МоМ). При этом степень различия концентрации β-ХГЧ при трисомии 21 и при нормальном кариотипе увеличивается при увеличении срока беременности, тогда как степень различий в концентрации РАРР-А уменьшается. Эти временные изменения уровней биохимических маркеров и их зависимость от такого показателя, как вес беременной женщины, должны быть учтены при определении методики расчета определения индивидуального риска для конкретной пациентки.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Для расчета риска хромосомных аномалий в нашем Центре используется программа
Специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию (FMF), подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования.
Более подробную информацию о специалистах с сертификатом компетентности FMF можно получить на официальном сайте FMF.
FMF — Fetal Medicine Foundation — (Фонд медицины плода) fetalmedicine.org — является зарегистрированной в Великобритании благотворительной организацией, которая организовала обучение и сертификацию специалистов по проведению ультразвукового скрининга в первом триместре беременности. Обучение включает в себя теоретический курс, практическое обучение стандартам получения ультразвуковых изображений и измерений ТВП, а также предоставление отчета по обучению, состоящего из ультразвуковых изображений проведенных исследований.
СКРИНИНГ I триместра. Комплексная диагностика в 11 нед. — 13 нед. беременности. Результаты готовы в день обращения!
Проводится оценка рисков:
— для трисомий 21, 18 и 13 на сроке беременности 11-13 недель путем сочетания материнского возраста + данных УЗИ — толщины воротникового пространства, частоты сердечных сокращений плода + исследования крови матери — материнской сыворотки ß-hCG и PAPP-A и расчетом риска на синдромы программой «ASTRAYA» с целью исключения патологии плода на этапе внутриутробного развития.
Комплексный подход в диагностике позволяет обнаружить плодов с высоким риском синдрома Дауна (трисомия 21); трисомии 18 ( синдрома Эдвардса); трисомии 13 (синдрома Патау), выявить нарушения развития внутренних органов плода, исключить пороки развития мозга, сердца и др. органов на ранних сроках.
В случае выявления у плода патологии, родителям предоставляется полная информация о характере и особенностях порока развития, возможностях современной медицины в плане реабилитации ребёнка. В результате семья принимает решение о судьбе данного ребёнка, тщательно взвесив свои собственные возможности.
Индивидуальный подход, интерпретация результатов, сопровождение на всех этапах УЗ- диагностики. Протокол исследования с комментарии (на любом иностранном языке) по желанию, высылаем по электронной почте.
— NEW! Дополнительно проводится оценка рисков
— риск преэклампсии;
— риск гестационного сахарного диабета;
— риск выкидыша на сроках 11-24 недели;
— риск мертворождения;
— риск ограничения (задержки) роста плода
— риск макросомии (вес плода при рождении более 4 кг);
— риск преждевременных родов (
Скрининг 1 триместра беременности
На протяжении девяти месяцев пациентке назначается много полезных и важных исследований. Ультразвуковой скрининг при беременности является одним из самых информативных и ценных. Скрининг первого триместра входит в число обязательных диагностических процедур, рекомендованных каждой ожидающей малыша женщине. Благодаря первому комплексному обследованию (УЗИ + пренатальный скрининг), врач может исключить риски хромосомных аномалий.
Когда делают первый скрининг
Скрининг имеет диагностическую ценность в определении целого ряда патологий. Полное УЗИ с замерами параметров плода выполняется с 11 по 14 неделю беременности. В этот временной промежуток эмбрион превращается в плод. На этом сроке тело и внутренние органы будущего ребенка достаточно хорошо сформированы, и можно исключить наличие грубых пороков развития. Как правило, исследование состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического анализа крови. Сочетание результатов сканирования с лабораторными показателями крови дает акушеру-гинекологу более развернутую картину первого скрининга.
Как проходит скринингов ое обследование
Как подготовиться к первому скринингу
Патологии, которые могут быть выявлены на УЗИ
Данные первого скрининга позволяют выявить риск следующих патологий:
Синдром Эдвардса или трисомия по 18 хромосоме;
Синдром Шерешевского-Тернера или трисомия по Х-хромосоме;
Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме;
Патология нервной трубки;
Ахондрогенез 1 типа;
Предварительный диагноз после первого скрининга ставится на основании соответствия или несоответствия параметров плода норме. Существует таблица, в которой указаны все размеры плода на протяжении всей беременности. В первом триместре измерению подлежат такие параметры как ЧСС (частота сердечных сокращений), длина носовой кости (НК), ТВП (толщина воротникового пространства), БПР (бипариетальный размер), ОГ (окружность головы), ОЖ (окружность живота), ДБ (длина бедра), КТР (копчико-теменной размер), длина шейки матки. Оценивают место прикрепления хориона/плаценты, маркеры хромосомных аномалий, количество сосудов в пуповине, кровоток в маточных артериях и в венозном протоке, новообразования яичников и матки. Помимо этих показателей, специалист оценивает на первом УЗИ и другие данные.
В том числе скрининги 1 и 2 триместров показывают:
Строение сердца и других внутренних органов плода
Длину костей плеч, предплечья и бедер плода
Размер окружности головы, окружности живота плода
Толщину плаценты и ее расположение
Количество амниотических вод (норма, маловодие, многоводие)
Состояние пуповины и крупных сосудов в ней
Состояние матки и шейки матки
Другие особенности и патологии беременности
Показания и противопоказания к скринингу
УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.
Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:
Будущие мамы от 35 лет и старше
Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания
Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением
Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе
Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития
Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности
Расшифровка результатов исследования
Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга . Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ . Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.
ТВП или толщина воротникового пространства
ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре , до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.
Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.
КТР или копчико-теменной размер
Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.
БПР или бипариетальный размер
Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности . Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах . При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).
ЧСС или частота сердечных сокращений
Параметр ЧСС дает врачу возможность оценить функцию сердечно-сосудистой системы плода. Этот показатель нуждается в особенном контроле, как на первом обследовании, так и на протяжении всей беременности . Он указывает, в норме ли у плода сократительная активность сердца. На УЗИ берутся в расчет два его критерия: частота и ритмичность сокращений.
Что может повлиять на результаты скрининга
Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг ?
Это исследование беременности , основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.
Первый скрининг при беременности
Одним из самых важных исследований в первом триместре беременности является комплексное обследование женщины на сроке 11-13 недель на предмет выявления скрытых пороков развития ребенка – так называемый первый скрининг при беременности, или скрининг первого триместра . В это обследование входят проведение ультразвукового исследования и биохимический скрининг (анализ специфических маркеров в крови).
Ультразвуковое исследование
На первом УЗИ-скрининге врач определяет основные параметры плода, такие как копчико-теменной размер (длина плода от темени до копчика), бипариетальный диаметр (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей), носовую кость, толщину воротникового пространства (складки на шее), частоту сокращений сердца; диагностирует патологические изменения органов и тканей плода.
На что особенно обращают внимание на первом скрининге:
Копчико-теменной размер (КТР):
11 недель – 34-50 мм
12 недель – 42-59 мм
13 недель – 51-75 мм
Носовая кость:
11 недель – носовая кость должна определяться, но измерить ее еще не представляется возможным.
12-13 недель – средний размер носовой кости должен быть более 2,5 мм. В редких случаях это значение может опускаться до 2 мм.
Толщина воротникового пространства (ТВП):
11 недель – 0,8-2,2 мм
12 недель – 0,8-2,5 мм
13 недель – 0,8-2,7 мм
Частота сердечных сокращений (ЧСС):
11 недель – 155-178 ударов в минуту
12 недель – 150-174 ударов в минуту
13 недель – 147-171 ударов в минуту
Бипариетальный размер:
11 недель – 13-21 мм
12 недель – 18-24 мм
13 недель – 20-28 мм
При некоторых патологиях плода на УЗИ можно отметить ряд особенностей:
Синдром Дауна. В сроки проведения первого скрининга не определяется носовая кость или ее размер значительно меньше нормы, контуры лица сглажены.
Синдром Эдвардса. У плода не определяется носовая кость или ее размеры значительно меньше нормы, визуализируется пуповинная грыжа, сниженная частота сердечных сокращений, вместо двух пуповинных артерий – одна.
Синдром Патау. У плода визуализируется пуповинная грыжа, патологии развития многих систем организма, учащенное сердцебиение.
Оценивая все эти показатели, врач делает первое заключение о состоянии плода и о соответствии развития ребенка сроку беременности.
Биохимический скрининг
Биохимический скрининг первого триместра исследует свободный бета-ХГЧ и связанный с беременностью протеин-А (РАРР-А).
Свободный ХГЧ.
11 недель – 17,4 — 130,4 нг/мл (медиана 47,73 нг/мл)
12 недель – 13,4-128,5 нг/мл (медиана 39,17 нг/мл)
13 недель – 14,2-114,7 нг/мл (медиана 32,14 нг/мл)
Повышенный уровень свободного ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, сильный токсикоз, вероятность синдрома Дауна у ребенка.
Пониженный уровень свободного ХГЧ может указывать на задержку развития плода, замершую беременность, риск спонтанного выкидыша, вероятность синдрома Эдвардса у плода.
РАРР-А
11 недель – 0,46 — 3,73 мЕд/мл
12 недель – 0,79 — 4,76 мЕд/мл
13 недель – 1,03 — 6,01 мЕд/мл
Повышенный уровень РАРР-А не имеет диагностической ценности.
Пониженный уровень РАРР-А может указывать на замершую беременность, риск спонтанного выкидыша или преждевременных родов, вероятность синдрома Эдвардса, синдрома Корнелии де Ланге и синдрома Дауна у плода.
Для анализа полученных результатов врачи используют специальный коэффициент МоМ, который показывает степень отклонения полученного результата от среднего (медианы). Нормальный уровень МоМ при одноплодной беременности 0,5-2,5, при многоплодной беременности – до 3,5. Расчет данного коэффициента проводят с помощью специальной программы, делая поправки на возраст, вес, ЭКО, курение и прочее. По скорректированному коэффициенту МоМ рассчитывают риск патологии плода . Например, это может выглядеть следующим образом — 1:10000, что означает, что у одной женщины из 10000 с такими показателями родится ребенок с той или иной патологией, по которой рассчитывается риск. Чем меньше вторая цифра, тем выше риск рождения больного ребенка.
На результаты биохимического скрининга могут оказывать влияние следующие факторы:
беременность, полученная в результате ЭКО;
прием препаратов прогестерона;
сахарный диабет у будущей мамы;
избыточный или недостаточный вес женщины;
психологическое состояние будущей мамы.
Обобщая вышесказанное, можно определить следующий алгоритм проведения первого скрининга при беременности:
Шаг 1. Определение срока беременности (лучше с помощью УЗИ, а не по календарному методу).
Шаг 2. Проведение в срок 11-13 недель ультразвукового исследования.
Шаг 3. Заполнение анкеты с основными сведениями о пациентке и протекаемой беременности.
Шаг 4. Сдача крови для скрининга.
Шаг 5. Получение результатов, консультация гинеколога и, при необходимости, генетика.
Оценка результатов первого пренатального скрининга проводится только врачом. Полученный высокий риск – это не приговор. Слишком много факторов влияют на его достоверность. По вашему желанию вам будут назначены дополнительные исследования, такие как амниоцентез (анализ околоплодных вод) или биопсия ворсин хориона.
УЗИ во время беременности
Здравствуйте. Я нахожусь в ожидании малыша. Подскажите, пожалуйста, сколько раз за время беременности можно делать УЗИ, какие показатели исследуются? Не вредны ли эти исследования?
Валерия Л., 25 лет, г. Пенза
Отвечает врач УЗИ – диагностики высшей категории Гришкин Е.Н.
УЗИ при беременности – это важнейшее на сегодняшний день пренатальное исследование, которое проводится с целью определения физиологического развития плода и выявления аномальных состояний, оценки анатомии пуповины, плаценты, матки и околоплодных вод, а так же служит для определения метода родоразрешения.
Сроки проведения УЗИ
Первое УЗИ проводится на сроке от 3 недель и представляет собой знакомое всем женщинам трансвагинальное исследование (с использованием влагалищного датчика). Это обследование позволяет подтвердить беременность, установить количество плодов и проследить за сердцебиением эмбриона.
Для комплексной оценки здоровья организма будущей мамы и ребёнка применяется скрининговое обследование, включающее в себя анализ крови на гормоны и экспертное скрининговое УЗИ.
Плановое скрининговое УЗИ беременных проводится 3 раза (согласно приказу Министерства Здравоохранения России от 1.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»»), по одному исследованию в каждом триместре.
- УЗИ 1 скрининг – срок 11-14 недель;
- УЗИ 2 скрининг – срок 18-21 неделя;
- УЗИ 3 скрининг – срок 30-34 недель.
Однако не стоит пугаться, если ваш акушер – гинеколог назначает дополнительные исследования, так как при наличии определенных показаний, количество УЗИ может увеличиться для отслеживания динамики развития плода.
Теперь давайте подробнее остановимся на том, какую именно информацию дает исследование в каждом триместре.
УЗИ в 1 триместре беременности (1 скрининг)
1 скрининг проводится на сроке 11–14 недель. Показатели, которые подлежат исследованию:
точный срок беременности;- телосложение ребенка, его двигательная активность;
- размеры ребенка: окружность головы, рост, размер конечностей, симметричность головного мозга, КТР (копчико – теменной размер), ширина шейно –воротникового пространства ( свидетельствующая о пороках развития);
- работа сердца и измерение ЧСС (частоты сердечных сокращений);
- расположение и структура хориона;
- строение и тонус матки, выявление аномалий ее развития.
Важность данного исследования заключается в том, что оно помогает выявить различные хромосомные патологии ребенка, в том числе и несовместимые с жизнью: синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса.
УЗИ во 2 триместре беременности (2 скрининг)
2 скрининг проводится на сроке 18 – 21 недель. Главной целью данного исследования является детальная оценка анатомии плода, всех органов и систем, а также выявление ВПР (врожденных пороков развития).
Показатели, которые подлежат исследованию:
размеры плода (фетометрия), соответствие параметров сроку беременности;- выявление внутриутробной задержки развития;
- размер и локализация плаценты, определение степени зрелости;
- количество околоплодных вод с целью определения маловодия и многоводия;
- сосуды пуповины (в норме 3 сосуда);
- длина шейки матки, ширина цервикального канала.
Одним из наиболее важных и долгожданных показателей для будущих родителей, который можно оценить при проведении 2 скрининга, является определение пола ребенка. Но с медицинской точки зрения данный параметр не является обязательным в исследовании, за исключением случаев наличия в роду генетических заболеваний по половому признаку.
УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)
3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.
Показатели, которые подлежат исследованию:
предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);- фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
- наличие обвития пуповиной;
- плацента (локализация, структура, степень зрелости);
- оценка состояния матки и родовых путей.
В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:
– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.
– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.
Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?
Исследование в стандартном двухмерном режиме абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, его можно проводить столько раз, сколько назначит Ваш акушер – гинеколог. Вопрос лишь в сроках проведения, ведь неспроста существуют определенные недели беременности, в которые рекомендуется проходить обследование.
Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.
Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).
Спасибо за вопрос, легкой Вам беременности и родов!
