Сорбифер и мальтофер: чем они отличаются и что лучше

Сравниваем препараты Сорбифер и Мальтофер

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

По статистике ВОЗ, анемия встречается у трети населения земного шара. Заболевание сопровождается общей слабостью и утомляемостью, нередко мешает жить активной жизнью и влияет на многие процессы, происходящие в организме. Чаще всего анемия встречается у детей и беременных женщин.

Для лечения анемии используются железосодержащие препараты – такие, как Сорбифер и Мальтофер. Они отличаются по составу и скорости действия, частоте развития побочных реакций и иным значимым факторам. Подробнее о каждом средстве расскажем в статье.

Препарат и его характеристика

Железа сульфат (II)

Железа сульфат (III)

Таблетки, покрытые оболочкой

Таблетки, покрытые оболочкой, сироп, капли для приема внутрь, раствор для приема внутрь и инъекций

EGIS Pharmaceuticals PLC (Венгрия)

Vifor (International) Inc. (Швейцария)

Препараты отпускаются в аптеке по рецепту.

Показания к применению

Препараты железа назначаются при железодефицитной анемии. По мнению ВОЗ, это состояние чаще всего развивается на фоне несбалансированного питания. Реже причиной анемии становится острое или хроническое кровотечение. В детской практике анемия часто возникает в периоды быстрого роста ребенка, когда повышается потребность в железе.

Диагностика анемии проводится с помощью общего анализа крови. Пациент сдает кровь из пальца или вены, и врач оценивает уровень гемоглобина. Если гемоглобин падает ниже 120 г/л (110 г/л при беременности), назначаются препараты железа. При необходимости дополнительно назначается анализ крови на ферритин и другие показатели.

Оба препарата – Сорбифер и Мальтофер – применяются при железодефицитной анемии, однако есть некоторые нюансы:

Сорбифер действует быстрее, поэтому его рекомендуют при анемии средней и тяжелой степени (гемоглобин ниже 90 г/л). Препарат повышает уровень гемоглобина за один месяц.

Мальтофер действует медленнее, поэтому он чаще используется при анемии легкой степени (гемоглобин 90-120 г/л). Он улучшает состояние за два месяца.

В детской практике препараты железа назначаются в виде капель или сиропа.

Инъекционные формы препарата показаны при непереносимости таблетированных вариантов или заболеваниях кишечника с нарушением всасывания железа.

Длительность терапии составляет не менее одного месяца. Спустя указанный срок назначается контрольный анализ крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. По показаниям курс лечения продолжается.

Как железосодержащие препараты справляются с анемией

Сорбифер и Мальтофер содержат разные формы железа, поэтому их действие на организм отличается. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Сорфибер

На фармацевтическом рынке препарат представлен под маркой Сорбифер Дурулес. В его состав входит двухвалентное железо (II). Многие годы такая форма железа считалась подходящей для лечения анемии. Оно быстро всасывается в кровь из тонкого кишечника, хорошо распределяется в организме и в течение месяца восстанавливает запасы железа. Долгое время терапии двухвалентным железом была золотым стандартом – пока не появились новые препараты.

Сегодня врачи говорят о том, что такая тактика имеет существенные недостатки:

Двухвалентное железо раздражающе действует на слизистые оболочки кишечника и вызывает обострение хронической патологии.

Всасывание железа II зависит от его дозы. Чем больше препарата поступает в кровеносное русло, тем выше эффект – но и риск развития побочных реакций тоже повышается. Невозможно бесконечно увеличивать дозировку железа в надежде на лучшее его действие – организм может не справиться с такой нагрузкой.

Сегодня двухвалентное железо используется реже – как правило, там, где нужно добиться быстрого эффекта. Для длительной терапии пациента переводят на другие лекарственные средства.

Препарат Сорбифер отличается от других подобных средств благодаря технологии Дурулес . Активное вещество надежно спрятано под оболочкой таблетки. Препарат не разрушается в желудочном соке, а проходит до тонкого кишечника и там высвобождается. Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке. В состав препарата также входит витамин C, который повышает усвоение железа.

Мальтофер

В состав Мальтофер входит трехвалентное железо (III). Попадая в организм, оно превращается в привычную двухвалентную форму. Это процесс происходит медленно и занимает до двух месяцев, поэтому и препарат действует не так быстро. Эффект от лечения наблюдается спустя 1,5-2 месяца после начала приема.

Клинические исследования показывают , что препараты трехвалентного железа отличаются высоким профилем безопасности. Они реже вызывают побочные реакции и лучше переносятся – и поэтому врачи все чаще отдают предпочтение новым формам железа. Однако полностью заменить двухвалентное железо такие средства пока не могут. Железо (III) не способно быстро устранить анемию – и при выраженной нехватке железа новые препараты не назначаются. На практике врачи пока используют и двух-, и трехвалентное железо – в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Схема применения

По современным представлениям, препараты железа рекомендуется принимать внутрь в виде таблеток, капсул, сиропов или капель. Только в определенных клинических ситуациях допускается назначение железосодержащих средств парентерально – в виде инъекций – например, при нарушении всасывания в кишечнике. Ранее препараты железа сначала ставили внутримышечно, затем переходили на таблетки – в надежде на более быстрый эффект. Клинические испытания показали: быстрый прирост гемоглобина наблюдается только в первые 40 дней терапии, далее разница становится незаметной. В долгосрочной перспективе такая тактика не имеет преимущества, поэтому сейчас лечение анемии практически всегда начинают с таблетированных форм железа.

При приеме внутрь препараты железа нужно проглотить целиком, не разжевывая и запивая водой. Таблетки можно пить до и после еды – в зависимости от индивидуальной переносимости. Если на фоне терапии возникает тошнота, рвота или расстройство стула, стоит поменять схему приема препарата.

Лечение железосодержащими препаратами обязательно дополняют коррекцией рациона. Недостаточно просто поднять гемоглобин – нужно предупредить его повторное снижение.

Побочные реакции

Препараты железа чаще вызывают нежелательные симптомы со стороны пищеварительного тракта. Нередко наблюдается тошнота, рвота, металлический привкус во рту, боль в эпигастральной области и запоры. Иногда возникают аллергические реакции.

Противопоказания

Сорбифер и Мальтофер не применяются в таких ситуациях:

состояния, при которых происходит накопление железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз);

анемия, не связанная с нехваткой железа;

регулярные переливания крови;

непроходимость органов пищеварительного тракта (для приема внутрь);

склонность к тромбозам.

Нельзя одновременно принимать пероральные и парентеральные формы железа.

Сорбифер и Мальтофер разрешены во время беременности и лактации. В детском возрасте назначаются с 12 лет.

Выводы

Сорбифер и Мальтофер – это железосодержащие препараты. Они назначаются при анемии – восстанавливают запасы железа в организме.

Сорбифер содержит двухвалентное железо. Он действует быстрее, но чаще вызывает побочные реакции.

Мальтофер содержит трехвалентное железо. Он работает медленнее, но лучше переносится.

В клинической практике применяются обе формы железосодержащих препаратов. Выбор средства будет зависеть от конкретной клинической ситуации.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Мальтофер или Сорбифер — что лучше?

Железо является незаменимым химическим микроэлементом в каждой клетке человеческого организма. Самая известная его роль – перенос кислорода в составе гема гемоглобина. Кроме этого, ферменты с его содержанием участвуют во многих клеточных реакциях в качестве переносчиков электронов, катализаторов реакций окисления, гидроксилирования. Если показатель гемоглобина упал на 15% из-за железодефицита, требуются меры противодействия. В современной ферротерапии применяются препараты на основе солей Fe или его высокомолекулярных комплексов. Рассмотрим эти два типа железосодержащих средств и сравним их в кратком обзоре.

В чем разница между Сорбифер Дурулес и Мальтофером?

Препараты применяются только по назначению врача

Сорбифер Дурулес — классический препарат, содержащий соединение двухвалентного железа в виде сульфата. В комплекс также входит витамин С (аскорбиновая кислота), который улучшает абсорбцию в ЖКТ. Имеет только одну форму выпуска – таблетки, причем технология их создания, получившая название «Дурулес», имеет интересную особенность.

Дело в том, что всасывание железа в организме идет по принципу насыщения. Если клетки ЖКТ уже насыщены ионами Fe, его абсорбция замедляется или прекращается. Получается, что прием больших доз неэффективен и даже нежелателен, потому что он приводит к диспепсическим явлениям, запору. В результате пациенты начинают отказываться от ферротерапии вследствие непереносимости лекарственного средства.

Что в этом случае делать? Современные разработчики железосодержащих препаратов учитывают данный фактор, поэтому стремятся создать препараты с постепенным выходом веществ в просвет кишечника. В Сорбифере это достигается тем, что действующие вещества внедрены в пористую инертную матрицу, состоящую из парафина, гипромеллозы, стеарата магния, гелеобразующего карбомера и сорбента поливинилпирролидона. Кроме того, оболочка содержит высокополимерный полиэтиленгликоль.

Прием такой таблетки приводит к постепенному высвобождению активного вещества. Частицы лекарств, близкие к поверхности таблетки выходят наружу быстро, а те, которые включены в глубокие слои – медленнее. За счет этого продлевается фаза абсорбции в ЖКТ по сравнению с обычными препаратами и увеличивается продолжительность эффекта.

Отличие Мальтофера от Дурулеса заключается в следующем:

Имеет различные формы выпуска (капли, сироп, уколы, таблетки),
в нем отсутствует аскорбиновая кислота,
содержит соединение трехвалентного железа,
и представляет собой макромолекулярный комплекс.

Вид и количество компонентов в одной таблетке

Компонент	Мальтофер	Сорб. Дурулес
Основное вещество:	Железа-III гидроксид полимальтозат — 357 мг	Железа-II сульфат — 320 мг
В пересчете на «чистое» железо:	100 мг
Аскорбиновая кислота:	—	60 мг

По количеству, составляющему 0,1 г эквивалента Fe, препараты не различаются.

Для удобства анализа в обзоре мы коснемся только таблетированной формы Мальтофера. Самое интересное в данном препарате — активное действующее вещество, которое носит название железо-III-гидроксид полимальтозный комплекс. Он имеет структуру, подобную белку ферритину, который представляет собой депо железа в организме. Такая мимикрия под биологическую молекулу не только позволяет ему находиться в химически стабильном состоянии, но и лучше усваиваться.

Минус такой молекулы — всасывается трехвалентное железо очень медленно. В силу различных физиологических механизмов отличие Мальтофера по скорости всасывания будет значительным. Например, в клинических исследованиях было показано, что через 8 часов концентрация в крови после приема Мальтоф. составляет около 1%, а сульфата железа (как у оппонента) — 43%. Но пусть эти цифры вас не смущают. Через 2–3 недели после применения III-валентного, концентрация гемоглобина не отличалась от той, которая была при приеме сульфата. Зато побочных эффектов и отказов от ферротерапии среди пациентов было на 30–40% меньше.

Биодоступность железа в виде полимальтозного комплекса выше, потому что организм поглощает его только тогда, когда это необходимо. Таким образом, если сравнивать что лучше с точки зрения баланса эффективности и токсичности, преимущество будет на стороне Мальтофера.

Противопоказания и стоимость препаратов

Противопоказания для таблетированных форм

Маль-р	Сорб. Дурулес
Общие противопоказания: переизбыток железа в организме, гиперчувствительность к компонентам, нарушение утилизации (метаболизма) Fe, НЕжелезодефицитные анемии. Детский возраст до 12 лет.
Отсутствуют данные о влиянии в I триместр беременности, во II и III, а также периоде лактации — с разрешения и под контролем врача.	При беременности и лактации с разрешения врача.

Сорбифер Дурулес является продуктом ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС» (Венгрия). Мальтофер производится в Швейцарии фирмой Вифор. Стоимость их схожа. Упаковка с 30 таблетками швейцарского оппонента стоит приблизительно от 309 до 336 руб., а венгерского — от 353 до 440 руб.

Сравнительная эффективность и переносимость различных железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией

Верткин А.Л., Городецкий В.В., Годулян О.В. МГМСУ им. Н.А. Семашко
50 ГКБ Департамента здравоохранения Правительства Москвы

Железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий (ВОЗ, 1970). Дефицит железа той или иной степени имеется почти у 30% населения планеты (ВОЗ, 1998), причем скрытый его дефицит встречается в два раза чаще, чем железодефицитная анемия.

В 1998 г. в России насчитывалось около 480 тыс. больных анемией взрослых и подростков; из них примерно 432 тыс. — с железодефицитной анемией (Отдел медицинской статистики и информатики Информационно-аналитического центра МЗ РФ, 2001).

Основой патогенетической терапии железодефицитной анемии является применение препаратов железа внутрь. При этом необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг (Charlton R.W., 1964; Идельсон Л.И., 1985). В связи с этим при выборе препарата железа и определении его суточной дозировки следует ориентироваться не только на общее содержание в нем соли железа, но и на количество элементарного железа, содержащегося в данном препарате (Geisser Р. 1997, Дворецкий Л.И., 1998).

В настоящее время имеется большой выбор ферросодержащих препаратов. Для повышения биодоступности и улучшения переносимости железа фармакологическими фирмами используются различные методические подходы. Среди них — поддержание железа в двухвалентном состоянии, использование «носителей», усиление гемопоэза, утилизации и абсорбции железа, замедление всасывания и обеспечение независимости от рН среды и активности ферментов, задействование специальных рецепторов для абсорбции Fe 3+ в виде комплексов. Однако до настоящего времени отсутствуют сравнительные исследования по эффективности и переносимости этих препаратов.

Целью настоящего исследования явилась объективизация выбора ферросодержащих препаратов на основе сравнительного изучения их эффективности и переносимости у больных железодефицитной анемией.

Под наблюдением находилось 83 человека (22 мужчины и 61 женщина) в возрасте от 17 до 92 лет (средний возраст — 57,7±1,4 года) с анемией различной степени тяжести.

Критериями включения в группу наблюдения служили: снижение гемоглобина (Hb р>0,05).

Таблица 4. Динамика уровня гемоглобина (г/л) на фоне терапии ферропрепаратами

Количество эритроцитов, достигнутое во время лечения, удерживалось на полученном уровне в течение месяца после отмены лечения у пациентов, получавших Ферро-Фольгамму и Сорбифер дурулес, а в других группах оно достоверно снизилось.

При использовании современных комбинированных препаратов время достижения целевого уровня гемоглобина было одинаковым (от 14,4±1,3 суток для Сорбифера дурулес до 16,4±1,3 суток для Актиферрина композитум; р>0,1). Прием же Ферроплекса потребовал наибольшего времени — 21,8±0,9 суток. Он же обеспечивал наименьшую скорость прироста гемоглобина (1,3±0,1 г/л/сутки). Более быстрый прирост наблюдался на фоне Актиферрина (1,7±0,1 г/л/сутки), а наибольшая скорость — при использовании Ферро-Фольгаммы (2,5±0,4 г/л/сутки). Скорости прироста гемоглобина на фоне приема Актиферрина композитум и Сорбифера дурулес были практически одинаковыми (2,1 ±0,4 и 2,2±0,2 г/л/сутки, соответственно).

На фоне приема всех изучавшихся железосодержащих препаратов степень прироста гемоглобина была почти одинаковой (табл. 6), что обусловлено дизайном исследования. Лишь при использовании Ферро-Фольгаммы имелась тенденция к большему приросту гемоглобина, чем на фоне Актиферрина и Ферроплекса (0,05 0,1 для всех пар).

В период приема любого препарата отмечалось достоверное увеличение уровня сывороточного железа в каждой группе. Наиболее выраженное и практически одинаковое (р>0,1) его возрастание было достигнуто на фоне приема Актиферрина композитум и Ферро-Фольгаммы. При этом прирост, полученный у пациентов, принимавших Актиферрин композитум, достоверно превышал динамику, наблюдавшуюся на фоне приема Сорбифера дурулес и Ферроплекса (р 0,1).

В то же время прием всех препаратов, за исключением Ферро-Фольгаммы, сопровождался достоверным увеличением насыщения трансферрина железом. Наибольший прирост НТЖ наблюдался на фоне приема Актиферрина композитум и Актиферрина, наименьший — при применении Ферроплекса, что не отличалось от недостоверной динамики, наблюдавшейся в группе Ферро-Фольгаммы. Можно высказать предположение, что малая динамика НТЖ в группе Ферроплекса, где была наименьшей скорость прироста гемоглобина, отражает низкую эффективность данного препарата. В то же время отсутствие нарастания НТЖ в группе Ферро-Фольгаммы, где достигнута наибольшая скорость прироста гемоглобина, связано с быстрой утилизацией железа в результате активного синтеза гемоглобина и быстрым освобождением трансферрина (апотрансферрина), несмотря на высокую скорость абсорбции железа в кишечнике.

Близкое рассуждение можно применить и к объяснению динамики ферритина. Существенный прирост его уровня наблюдался только на фоне препаратов, обеспечивающих наименьшую скорость прироста гемоглобина. Средства же, при использовании которых за время, ограниченное дизайном исследования, достигались более высокие скорости прироста гемоглобина, не создавали существенных депо, что и отражалось отсутствием изменений в уровне ферритина. Так, при оценке депо железа по уровню ферритина сыворотки крови оказалось, что запасы железа существенно возросли только при применении Актиферрина. Прирост уровня ферритина сыворотки крови в этой группе имел тенденцию к превышению такового на фоне Актиферрина композитум, Ферро-Фольгаммы и Сорбифера дурулес (0,05 0,1), и только в группе пациентов, получивших Ферроплекс, отмечалось, хоть и небольшое, но достоверное снижение уровня железа сыворотки крови (p p>0,05), это снижение было достоверным. Наибольшая динамика (-20,9±4,2 ммоль/л; p

Что лучше: Сорбифер Дурулес или Мальтофер Фол

Сорбифер Дурулес

Мальтофер Фол

Исходя из данных исследований, Сорбифер дурулес лучше, чем Мальтофер Фол. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Сравнение эффективности Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Эффективность у Сорбифера дурулеса достотаточно схожа с Мальтофером Фол – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Сорбифера дурулеса более выраженный, то при применении Мальтофера Фол даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Сорбифера дурулеса она достаточно схожа с Мальтофером Фол. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Сорбифера дурулеса, также как и у Мальтофера Фол мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Сорбифера дурулеса нет никаих рисков при применении, также как и у Мальтофера Фол.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол.

Сравнение противопоказаний Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Сорбифера дурулеса достаточно схоже с Мальтофером Фол и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Сорбифера дурулеса достаточно схоже со аналогичными значения у Мальтофера Фол. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Сорбифера дурулеса значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Мальтофера Фол.

Сравнение побочек Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Сорбифера дурулеса состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Мальтофера Фол. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Сорбифера дурулеса схоже с Мальтофером Фол: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Сорбифера дурулеса и Мальтофера Фол

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Сорбифера дурулеса примерно одинаковое с Мальтофером Фол. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:43:06

Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа

О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.

Диета при железодефиците и источники железа в пище

Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).

Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.

Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.

Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).

Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.

Различают три стадии дефицита железа:

предлатентный;
латентный;
манифестный.

Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.

Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).

На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.

Принципы выбора препарата железа для терапии

В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).

Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).

При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.

При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.

Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.

Лекарственный препарат Феррофол производства УП «Минскинтеркапс» содержит в одной капсуле 50 мг сульфата железа (II) и 500 мкг фолиевой кислоты. Применяя Феррофол в среднесуточной дозировке по 1 капсуле 2-3 раза в день за 1 час до еды (100-150 мг в сутки), достигается цель лечения железодефицитной анемии – введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина, соответствует рекомендации ВОЗ об оптимальной лечебной дозе.

Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:

достаточное содержание элементарного железа в препарате;
использование сульфата железа, обеспечивающего наибольшую биодоступность;
введение с препаратом железа фолиевой кислоты, играющей важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.

Преимущества препарата Феррофол:

выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.

Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.

Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:

беременные женщины и в период лактации;
женщины с промежутком между беременностями менее 2 лет;
продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения лица с наследственными геморрагическими гемостазиопатиями;
лица с хроническими болезнями почек с установленным дефицитом железа;
лица с содержанием ферритина в крови менее 30 мкг/л (тканевой дефицита железа);
женщины с длительностью менструаций более 5 дней.