Что лучше выбрать свежий протокол или крио?

Свежий перенос эмбрионов или криоперенос

Свежий перенос эмбрионов или криоперенос — что выбрать?

Со времени рождения первого ребенка, зачатого с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения, были сделаны значительные прорывы в области вспомогательных репродуктивных технологий. Одним из самых успешных и применяемых методов стал метод криоконсервации репродуктивных клеток и тканей.

С быстрым развитием методов криоконсервации перенос замороженных эмбрионов стал альтернативой переносу в свежем цикле.

Свежий перенос – это перенос эмбрионов в полость матки в том же цикле, когда проводилась стимуляция яичников, пункция яйцеклеток, оплодотворение и культивация эмбрионов.

Криоперенос или перенос замороженных эмбрионов – это перенос оттаянных, ранее замороженных эмбрионов в полость матки.

Как происходит заморозка эмбрионов

Для замораживания эмбрионов сейчас используется метод мгновенной заморозки — метод витрификации. Эмбрионы помещаются в среду для криоконсервации внутри специальных соломинок. Соломинки помещают в жидкий азот с температурой -196 С, там они замораживаются с огромной скоростью, исключая образование кристаллов льда. Такой способ криоконсервации не повреждает эмбрионы и сохраняет до 99% жизнеспособных эмбрионов.

Эмбрионы могут храниться неограниченное количество времени. Ультранизкие температуры позволяют полностью остановить все биохимические процессы внутри эмбриона и сохранить его в том состоянии, в котором он был заморожен. Например, в 2017 году из замороженного 25 лет назад эмбриона родился здоровый ребенок — и это не единственный такой случай.

Когда стоит замораживать эмбрионы?

оставшиеся после ЭКО эмбрионы;
при угрозе возникновения синдрома гиперстимуляции яичников;
если в программе ЭКО женщина заболевает гриппом или аденовирусной инфекцией;
снижена вероятность прикрепления эмбрионов в связи с недостаточной толщиной эндометрия;
в случае наличия онкозаболевания и назначения химиотерапии;

Криоконсервация эмбрионов имеет огромные преимущества: увеличивает частоту наступления беременности на цикл стимуляции яичников, одновременно уменьшая риск развития синдрома гиперстимуляции яичников,уменьшает нагрузки на организм (Barnhart, 2014).

Вероятность наступления беременности и родов

Состояние эндометрия при имплантации эмбриона играет не последнюю роль для наступления беременности. Во время стимуляции яичников женский организм получает огромные дозы фолликулостимулирующих гормонов, которые приводят к изменению параметров эндометрия, а так же могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников.

В криопротоколе имплантация проходит более физиологично, так как отсутствует стимуляция овуляции и пункция яйцеклеток.

В мае этого года в «Human Reproduction» вышла работа, где ученые наблюдали 20 687 женщин, вступивших в протокол ЭКО. Исследователи изучали число успешных родов при использовании замороженных эмбрионов.

Исследование показало, что количество успешных родов при использовании стратегии замороженных эмбрионов составил 50.74%. Предыдущие исследования продемонстрировали, что показатель успешных родов у женщин, проходящих процедуру ЭКО в свежем цикле, составил 29,6 % (Smith et al., 2015; Neubourg et al., 2016) .

Таким образом, можно сделать вывод, что эффективность криопереноса не только не уступает, но и превосходит по показателям результаты переносов эмбрионов в свежем цикле. Поэтому, за счет почти в 2 раза большей эффективности криопереноса, небольшие дополнительные расходы на заморозку эмбрионов, могут обернуться существенной экономией за счет снижения числа необходимых для достижения беременности циклов ЭКО.

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию по хранению и транспортировке эмбрионов вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 116-53-90 или записавшись на консультацию.

Чем криопротокол отличается от полного цикла ЭКО

Полный цикл экстракорпорального оплодотворения подразумевает несколько этапов: стимуляцию суперовуляции мощными гормональными препаратами, пункцию фолликулов под наркозом, внедрение сперматозоидов в ооциты, культивирование эмбрионов, перенос их в матку. Протокол с криоконсервированным материалом считается более щадящим, поскольку включает в себя только перенос размороженных эмбрионов.

Стоимость, питание и ощущения

Цикл с переносом криоконсервированных эмбрионов обходится гораздо дешевле, чем классическая процедура ЭКО. Во-первых, в нём меньше этапов. Во-вторых, требуется не так много препаратов (не нужно проведение терапии с использованием фолликулостимулирующих инъекций). В криоцикле, где назначена заместительная гормональная терапия, нужны витамины, лекарства для разжижения крови и препараты, помогающие уравновесить уровень эстрадиола и прогестерона. Нередко криопротокол проводится в естественном цикле, в таком случае назначаются только витамины и минимальная доза препаратов прогестерона для поддержки второй фазы цикла. В-третьих, для проведения криопереноса эмбрионов готовят только организм пациентки. Мужчина не проходит исследование, как в случае в полноценным циклом экстракорпорального оплодотворения.

Диета при классическом ЭКО и криопереносе также разнится. В первом случае женщина должна употреблять как можно больше белковой пищи (она служит источником питательных элементов для новых клеток и помогает организму на этапе стимуляции суперовуляции), отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (в противном случае может возникнуть ощущение тяжести в животе, что усугубит неприятные ощущения от увеличивающихся в размере яичников). Диета в цикле с замороженными эмбрионами подразумевает лишь отказ от продуктов, тяжелых для пищеварения конкретной пациентки.

Протокол с криопереносом не доставляет женщине неприятных ощущений, ведь не нужно делать многократные уколы в область живота и бедер, переживать наркоз и пункцию, нет ощущения раздутости, отсутствует риск гиперстимуляции. Посещать врача нужно реже — в среднем три раза до переноса (в коротком протоколе ЭКО — пять и более).

Различается ли результативность?

Каждый третий протокол завершается наступлением беременности — это общемировая статистика. При этом нет существенных различий в том, был это цикл с криопереносом или стимулированный. А вот рисков отмены трансфера эмбрионов в первом случае меньше. Во-первых, отсутствуют предпосылки для развития гиперстимуляции, на фоне которой перенос невозможен. Во-вторых, эмбрионы гарантированно сильные (замораживают только тех, которые имеют потенциал для дальнейшей разморозки). Из криосна успешно выходят до 99 % эмбрионов, это означает практически полную гарантию осуществления трансфера. В стимулированном цикле при слабом отклике яичников или сильном мужском факторе, например, можно получить всего пару нежизнеспособных эмбрионов. Протокол в таком случае оказывается незавершенным, перенос не назначается.

Имплантационное окно одинаково предсказуемо в стимулированном цикле ЭКО и в криопротоколе на заместительной гормональной терапии. Нет разницы между открытием этого окна и в протоколах, которые проводятся в естественных циклах. Поэтому с точки зрения простоты поиска идеального момента для переноса они одинаковы.

Объем обследований для женщины

Перед процедурами в обоих случаях нужно посетить ряд специалистов (репродуктолога и гинеколога в Краснодаре, терапевта), сдать анализы крови (на инфекции, ЗППП, гормоны, общий, клинический), мазки и бактериологические посевы, сделать пайпель-биопсию, флюорографию, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, гистероскопию, лапароскопию.

Что точно не понадобится перед криотрансфером, так это анализ крови на антимюллеров гормон. Он позволяет оценить овариальный резерв, эта информация при наличии эмбрионов не нужна.

Если вы планируете экстракорпоральное оплодотворение, обращайтесь к нам. Наша клиника проводит прием репродуктолога и гинеколога в Краснодаре в воскресенье.

Свежий перенос vs крио

Присоединяйтесь к нашим обсуждениям!

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Что и когда лучше замораживать: яйцеклетки или эмбрионы?

Понедельник, 28 Ноябрь 2016

Иногда в процессе планирования материнства без криоконсервации ооцита или эмбриона не обойтись. Однако часто женщины не ориентируются в выборе метода или узнают о возможности сохранения своих клеток слишком поздно. Так что и когда лучше консервировать?
Яйцеклетка
Замораживать яйцеклетку гораздо сложнее, чем замораживать эмбрион. Даже при использовании современного метода витрификации (быстрого замораживания) есть риски, что в итоге качественными останутся далеко не все яйцеклетки. Однако иногда у женщины нет другого пути, и замораживание ооцита просто необходимо. Это бывает
1. Если женщина не может в данный момент забеременеть (из-за жизненных обстоятельств или заболевания, к примеру, большой миомы матки), а тем временем идет быстрое снижение фолликулярного резерва. Состояние, при котором количество фолликулов становится критически малым, репродуктолог может определить по уровню гормонов, по клиническим проявлениям, данным УЗИ и протеканию менструального цикла.
2. Если женщине предстоит лечение, после которого получить яйцеклетки, возможно, будет затруднительно. Например, при оперативном удалении кист яичника
3. Если планируется курс химио- или радиотерапии при лечении онкологических заболеваний, и перед этим необходимо сохранить способные к оплодотворению яйцеклетки.
4. Если у женщины получены яйцеклетки, а при синхронной биопсии яичка у мужа обнаружить сперматозоиды не удается. Тогда обычно замораживают яйцеклетки и пытаются справиться с мужским фактором либо используют донорскую программу.
5. Донорские яйцеклетки (для использования в «Программах с донорскими ооцитами»).
6. Если есть цель сохранения яйцеклеток «на потом» — так называемое «отсроченное материнство», с последующим использованием в ЭКО (при отсутствии партнера).
Эмбрионы
Выживаемость эмбрионов при витрификации высокая — 80–90 %, частота наступления беременности лишь немногим ниже, чем когда эмбрион не проходит криоконсервацию.
Замораживание эмбрионов бывает нужно в таких ситуациях:
1. Если получено достаточное количество яйцеклеток и сперматозоидов, то после подсадки 1–2 эмбрионов в матку остается еще несколько хороших. Чаще всего их замораживает для переноса в полость матки в последующих менструальных циклах.
2. Если уже после вступления в программу ЭКО у женщины возникают проблемы со здоровьем. Например, грипп и другие вирусные заболевания значимо снижают шансы забеременеть. Поэтому врачи проводят забор яйцеклеток, с помощью спермы мужа получают эмбрионы и замораживают их до выздоровления будущей мамы.
3. Донорские эмбрионы (для использования в «Программах с донорскими эмбрионами»).
4. Если есть цель сохранения эмбрионов «на потом» «отсроченное материнство», для последующего использования в ВРТ.
Так что же выбрать? Какой метод предпочтительней? Посмотрим для этого на витрификацию в цифрах:

Эмбрионы:
В низкотемпературных условиях выживают 83–100% эмбрионов, которые могут быть использованы после размораживания. Для достижения беременности в одном цикле лечения необходимо разморозить 1-2 эмбриона, что при выживаемости в 95% (при условии витрификации) приводит к 1-2 развивающимся эмбрионам. Частота наступления беременности – 35–45% на один цикл. Что немногим ниже, чем с нативными эмбрионами.

Для достижения беременности в одном цикле лечения необходимо разморозить 3–4 яйцеклетки, что при выживаемости в 80-100% (при условии витрификации) приводит к 1-2 развивающимся эмбрионам. Частота наступления беременности – 35–45% на один цикл. Частота наступления беременности за 3 цикла составляет 75–80%, или, иными словами, к беременности приводит каждая 8-я размороженная яйцеклетка.

Здесь отдельно хочется сказать о накоплении ооцитов для получения беременности в следующей программе ВРТ с замороженными ооцитами: как мы видим – намного эффективнее является перенос нативных эмбрионов или перенос крио эмбрионов.

Поэтому, при наличии партнера и условий для проведения переноса эмбрионов в матку, по эффективности методики расположились в следующем порядке:
1. «Свежий перенос» нативных эмбрионов
2. Крио перенос замороженных эмбрионов
3. ВРТ программы с крио – ооцитами

Криоконсервирование эмбрионов

Если вам предложен такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, скорее всего, вам назначат гормональную терапию. Здоровые яичники обычно демонстрируют хорошую реакцию на стимуляцию овуляции, вырабатывая множество фолликулов высокого качества. Наступит время, врач сделает пункцию, отдаст яйцеклетки эмбриологу, которому предстоит осуществить дальнейшую работу по искусственному оплодотворению, благодаря чему может зародиться новая жизнь, причём даже несколько.

В России при процедуре ЭКО принято переносить внутрь полости матки максимум 2-3 эмбриона хорошего качества. Как правило, оставшиеся зародыши (может быть 10-15, даже больше), специалисты клиники предлагают пациентке оставить для криоконсервации. Услуга платная, однако, если одна попытка будет неудачной, другие можно использовать для второй попытки.

Исторические факты

Австралия, 1983 год. Впервые были зарегистрированы роды у женщины, которой были пересажены эмбрионы, перенесшие заморозку. Спустя 2 года, англичане завершили нормальными родами беременность, которая наступила после переноса бластоцисты, также прошедшей замораживание-размораживание.

Можно заморозить

Врачи медицинских центров подвергают операции ооциты, сперматозоиды, эмбрионы, которые могут находиться на любой стадии развития. Кроме того, заморозить можно ткани яичника.

Каждый центр лечения бесплодия использует свои наработки. Этот фактор, а также особенности, существующие в отдельных странах, влияют на то, какие эмбрионы могут подвергаться замораживанию:

— 4-х, 8-клеточные эмбрионы;

Раздел «Путь от зиготы к бластоцисте», сайты клиник, могут ознакомить с фотографиями эмбрионов на различных стадиях развития.

Подобной операции подвергают лишь свежие эмбрионы хорошего качества, оставшиеся после перенесения женщине необходимого количества зародышей.

Подобный метод для спермы используется в следующих случаях:

— наличие у мужчины онкологического заболевания, чтобы обеспечить до начала химиотерапии некоторый запас спермы. Впоследствии сперму можно использовать при процедуре ЭКО;

— если партнёру затруднительно вовремя сдать сперму. Подобная ситуация возникает обычно у иногородних пациентов;

— решение мужчины отложить момент отцовства. Поскольку последнее время фертильность мужчин заметно снижается, возможно, подобное решение будет всё более популярным.

Заморозка ооцитов целесообразна, например, при противопоказаниях к стимуляции яичников или если отсутствует возможность ЭКО в определенный период.

Ооциты очень плохо переносят заморозку, поскольку отличаются огромной хрупкостью. В процессе замораживания,а также размораживания ооцит можно легко повредить. Поэтому оплодотворение яйцеклетки, успешный исход оплодотворения, инсеминации, когда используются криоконсервированные ооциты, снижается до 3-4%.

Ткани замораживают, когда пациентка имеет онкологическое заболевание. После они используются трансплантологами. Процесс замораживания, размораживания уничтожает около 7% фолликулов. Отсутствуют точные данные касательно беременностей, которые наступили после трансплантации. Существует информация, что эндокринная функция восстанавливается примерно через 9-36 месяцев.

Технология

Криоконсервация характерна использованием жидкого азота. Его температура – около 196 градусов, позволяет затормозить жизнедеятельность клеток.

Местом хранения замороженных зародышей медицинские центры выбирают разные ёмкости, например, риопетли, криофлаконы, просто соломинки. Каждый контейнер содержит максимум 2-3 замороженных организма. Процедура осуществляется долго — 2-4 часа.

Процессу заморозки характерно применение специальных веществ – криопротекторов: сахароза, глицерин, ПР, ДМСО. Ингредиенты препятствуют образованию внутри клеток кристаллов льда, способных травмировать зародыши. Происходит это из-за выхода внутриклеточной воды, избежать этого возможно только тогда, когда среда, куда помещают человеческие клетки, содержит криопротекторы.

Содержание 40% и более позволяет замораживанию происходить быстрее. Зародыши становятся стекловидными, кристаллы льда отсутствуют. Существуют определенные неудобства метода. Необходимо размороженные эмбрионы прополоскать ледяной водой. При всех минусах, трудностях, именно технология считается наиболее перспективной.

Криопротокол: вариации

Матке необходима заблаговременная подготовка перед процедурой переноса размороженных эмбрионов. Процесс называется криопротоколом. Стимуляция яичников, пункция исключаются. Существует два варианта времени переноса крио-эмбрионов –программируемый и естественный циклы.

Естественный цикл

Подобный вариант используется, если пациентка сохраняет нормальную овуляцию. Инъекции гормональных препаратов исключаются. Некоторых докторов полагают, эндометрий тогда лучше готов к переносу эмбрионов.

С 7-10 дня цикла начинается подготовка к переносу, именно тогда женщине назначают приём у врача клиники. Специалисты начинают мониторинг, внимательно изучают анализы крови, УЗИ. Впоследствии становится понятно, как скоро произойдёт овуляция. Тогда врачи принимают решение разморозить зародыши, дабы выполнить перенос.

Программируемый цикл

Вариант используется, когда отсутствует регулярный цикл или при патологии эндометрия. Программируемый цикл эндометрия – повод для подготовки переноса. Женщине назначают прогестерон, эстрогены, правда, без блокады гипофиза, изредка используются препараты, задача которых — блокада гипофиза.

Каждый вид протокола имеет примерно равные шансы на успех. Сколько зародышей переносить – решают врач-репродуктолог, эмбриолог. Решение принимают, руководствуясь несколькими факторами: качества эмбрионов, возраст пациентки, особенности замораживания.

Криопротокол имеет преимущества перед другими процедурами, требует меньших финансовых затрат, также существует возможность выбирать время, особенно оценят иногородние женщины, пациентки, которые, работая, посещают процедуры.

Эффективность (шансы)

Подводя статистику, беременность после криопротокола наступает вдвое реже. Однако методика заморозки пользуется большой популярностью, поскольку процедура дешевле обычного протокола ЭКО.

Более низкие шансы успешного экстракорпорального оплодотворения, используя криопротокол, объясняются двумя причинами:

1) Для заморозки остаются зародыши более низкого качества, самые лучшие были использованы ранее (свежем цикле).

2) Данный метод влияет на качество эмбрионов, процесс размораживания порой сопровождается значительными потерями.

Из личного опыта (отрывок):

«..Мои эмбрионы замораживали несколько раз. Бывали случаи, когда 11, помещенных криоконсервировали, «живыми» после размораживания остались всего два. Была очень огорчена, планировала, мои эмбрионы можно будет использовать несколько протоколов ЭКО. »

Замораживать могут зародыши, которые находятся на разных стадиях развития. Эффективность переносов также будет отличаться. Специалисты считают, хорошо размороженная бластоциста имплантируется лучше других. Попросите вашего врача, который будет делать ЭКО, статистическую информацию, чтобы сравнить эффективности переноса 4-8 клеточных эмбрионов и бластоцисты. Вполне вероятно, конкретный центр лечения бесплодия сумел добиться неплохих успехов, что взбодрит вас.

Из личного опыта (отрывок):

«. Мне пришлось перенести множество попыток ЭКО: свежих, крио. Каждый раз спрашивала врачей, где делали ЭКО, какова вероятность успеха. Называли такие цифры: перенос размороженных эмбрионов – 10-12 % ( максимум 16-18% лучшие медицинские центры), 30-35% — использование свежих (40-45% — лучших мед. центры). «

Разница вдвое между свежими и криопротоколами продолжает сохраняться. Происходит увеличение эффективности свежих циклов (до 40-45%), криопротоколов (до 20-25%). Причиной повышения результативности последних является освоение специалистами заморозки бластоцист.

Можно прочитать реальные истории, завершившиеся успехом, нужно посмотреть разделы «Наши победы». Проблемы, нюансы криопротокола — раздел «Крио», также разные топики «Клиники ЭКО».

Счастливые истории способны вселить веру, уверенность, подарить надежду. Захотите что-то рассказать другим, поделиться переживаниями, эмоциями, опытом, пишите!

Сроки хранения

Правильно замороженные эмбрионы имеют очень большой срок хранения – до нескольких десятков лет. Периодически ёмкости подвергаются обычным проверкам, цель которых – убедиться, работает ли система, как положено, имеются ли повреждений сосудов, сохраняется ли нормальный уровень азота.

Хранить или не хранить?

Экстракорпоральное оплодотворение помогает всё большему количеству пар обзавестись потомством. Зачастую после удачной попытки ЭКО супруги редко решаются повторить процедуру, дабы использовать оставшиеся эмбрионы. Стать многодетной семьёй сегодня стремятся немногие. Вскоре супругам приходится решать, использовать ли замороженные эмбрионы. Может, через пару лет желание завести ребёнка возникнет вновь. Наличии таких сомнений предупреждает принятие поспешных решений, лучше продолжать оплачивать услуги хранения.

Если рожать все же передумали: имеющегося ребёнка или двух достаточно, — следует отказаться от хранения.

Сделать можно несколькими способами:

— передача зародышей бесплодной паре (донорство);

Не следует игнорировать требования клиники принять какое-то решение, оплатить их услуги. Степень ответственности клиента оговаривается прописывается договором, поэтому внимательно прочитайте его, дабы обезопасить себя от нежелательных последствий.

Отсутствуют однозначные мнения, затрагивающие использование мужем, женой зародышей, которые были созданы во время брака, после смерти одного супруга, после развода.

Например, американское, английское законодательства запрещают их использовать без согласия второго супруга.

Личное: эволюция веры

«. Первые попытки пришлись тогда, когда услуги были мало распространены, клиники, осуществлявшие такие операции, только начинали появляться. Плохо верилось в успех, осуществлённый с использованием крио-эмбрионов. Их было пять, однако всё прошло успешно.

Когда впервые нашла подобный медицинский центр – было давно – даже удивилась, что клетки можно замораживать. Таких клиник тогда было очень мало, приобрести нужное оборудование могли немногие. Если вы знакомились с Путеводителем по клиникам, наверняка обратили внимание — пункт «наличие криооборудования». Очень важный фактор, который следует учитывать, выбирая медицинский центр, особенно, когда вырабатывается много фолликулов.

В клинике существует такой аппарат, однако нет гарантий более высокой эффективности для пациентов. Данный факт свидетельствует, что специалисты данной клиники следят за достижениями в этой сфере, опытом западных врачей.

10-15 лет назад многие люди сомневались, верить ли таким технологиям. Пугало, что с будущими детьми будут делать, отсутствовала вера успешности подобного мероприятия. Неудачная операции игнорировала список действительно неудачных попыток.

Сейчас ситуация кардинально изменилась. Теперь, если речь идёт о пяти неудачных попытках, значит, среди них могут быть криопротоколы. Тогда советы пациенткам будут совсем другими, нежели при 5 только свежих протоколах.

После 2000 года эффективность технологий стала быстро расти. На форумах стало появляться множество сообщений об успешных результатах. Пациенты стали смотреть, в первую очередь на профессионализм эмбриологов. Спустя совсем немного времени, для любой женщины важнее всего будет организм – самое ценное, что есть, потому что именно он может воспроизводить множество драгоценных клеточек, которые затем вырастут в прекрасных зародышей.

Данные технологии дают шанс многим бесплодным семьям завести ребёнка – с первой, второй или третьей попытки.

Неудачная попытка – это больно, обидно. Думать следует о хорошем, ведь есть шанс – криоперенос. Снова приходите, с надеждой ждёте. Такие драгоценные эмбриончики ожидают своего часа в спасительных соломинках, кто знает, может удача — вот она, совсем рядом!

Если вам уже повезло, и сейчас вы меняете памперсы долгожданному экошному малышу, кто знает, может быть, спустя, полгода, год, два года, задумаетесь: может, завести второго, третьего ребёнка? Многие, приходя на сайт Пробирка орг, заболевают многодетностью, хотят много-много малышей. Замороженные эмбриончики тогда будут весьма кстати.

Крио стало успешным, ушли страхи, сомнения. Радуюсь, репродуктивная медицина огромными шагами идёт вперёд. Я очень благодарна специалистам клиник лечения бесплодия. Любые программы нашей страны соответствуют европейскому уровню, а эффективность позволяет надеяться только на лучшее!