Что лучше флемоксин или вильпрафен и чем они отличаются

Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе

Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики

Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.

Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.

— Поскольку ковид является особенным заболеванием, и он прогрессирует не так быстро, как грипп, например, то, присоединение бактериальной инфекции, как правило, происходит при COVID-19 ближе к концу второй недели, — рассказывает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.

Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

Вильпрафен или Флемоксин – что лучше? В чем существенные отличия?

Чем отличается Флемоксин Солютаб от Вильпрафен Солютаба?

Существуют антибиотики первой линии и антибиотики резерва. Первая линия применяется сразу, еще до получения результатов анализов для максимально быстрого улучшения самочувствия пациента. Антибиотики резерва используются в случаях, когда возбудитель заболевания устойчив к другим препаратам. Флемоксин относится к одним из антибиотиков первой линии, тогда как Вильпрафен используется более редко и по конкретным показаниям, в чем и заключается разница между препаратами.

Состав

• В состав Флемоксина входит амоксициллин.
• Действующим веществом в Вильпрафене выступает джозамицин.

Существует две формы Вильпрафена: обычная и Солютаб. Первые таблетки просто принимаются во внутрь, а Солютаб растворяются в ротовой полости.

Механизм действия

• Вильпрафен связывается с бактериальными структурами, отвечающими за образование белка. Это приводит к нарушению его продукции, останавливая рост и размножение микроорганизмов. Препарат обладает широким спектром воздействия на микроорганизмы. Устойчивость у бактерий к джозамицину развивается крайне медленно.
• Флемоксин подавляет образование пептидогликана – важного компонента бактериальной оболочки. Благодаря этому бактерия не в состоянии нормально взаимодействовать с окружающей средой и гибнет. Препарат проникает во все биологические жидкости организма и также обладает широким спектром активности в отношении микроорганизмов. Из-за постоянного и, зачастую, бесконтрольного использования, бактерии постепенно вырабатывают устойчивость в отношении амоксициллина.

Показания

Флемоксин применяется при

• Инфекционном поражении дыхательных путей и ЛОР-органов:

• • Фарингит (воспаление глотки);
  • Средний отит (воспаление барабанной полости);
  • Синусит (воспаление околоносовых пазух);
  • Ларингит (воспаление гортани);
  • Тонзиллит (воспаление миндалин);
  • Дифтерия – в сочетании с дифтерийным анатоксином;
  • Воспаление бронхов (бронхит);
  • Пневмония;
  • Коклюш – надсадный, «лающий», непродуктивный кашель;

• Инфекционном поражении кожи и мягких тканей;
• Стоматологические инфекции;
• Инфекционном поражении мочевыделительной и половой систем:
  • Острый простатит;
  • Пиелонефрит;
  • Гонорея – в сочетании с гонорейной вакциной;
  • Сифилис – в составе комплексной терапии;
  • Инфекции, вызванные внутриклеточными паразитами – уреоплазма, микоплазма, хламидии и пр.

Показания Флемоксина

• Инфекции дыхательных путей:
  • Бронхит;
  • Воспаление легких;
  • Ангина;
• Инфекции ЛОР-органов:
  • Средний отит;
  • Фарингит;
  • Синусит;
• Инфекции мочеполовой системы:
  • Воспаление уретры (уретрит);
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • Воспаление чашечно-лоханочной системы почки (пиелит, пиелонефрит);
• Инфекция кожи и мягких тканей;
• Инфекции желчевыводящих путей (холецистит, холангит);
• При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – в составе комбинированной терапии.

Противопоказания

Вильпрафен нельзя принимать при:

• Непереносимости препарата;
• Непереносимости антибиотиков макролидового ряда (эритромицин, кларитромицин, азитромицин и пр.);
• Тяжелой печеночной недостаточности;
• Беременности и грудном вскармливании.

• Непереносимость препарата;
• Непереносимость других пенициллинов (оксациллин, ампициллин и пр.) или цефалоспоринов (цефепим, цефтриаксон, цефуроксим и пр.);
• Инфекционный мононуклеоз.

Побочные действия

Применение Вильпрафена может вызвать:

• Снижение аппетита;
• Расстройство пищеварения;
• Дисбаланс микрофлоры кишечника;
• Нарушение функции печени;
• Грибковые инфекции;
• Аллергические реакции.

Побочные эффекты Флемоксина:

• Аллергические реакции;
• Расстройство пищеварения (диарея, тошнота, вздутие живота);
• Изменение вкусовосприятия;
• Учащение сердцебиения;
• Нарушение функции печени или почек;
• Развитие грибковых инфекций – при длительном приеме;
• Снижение эффективности оральных контрацептивов.

Формы выпуска и цена

• Таблетки 500 мг, 10 шт. – 530 р;
• Вильпрафен Солютаб 1000 мг, 10 шт. – 690 р;

Цены на Флемоксин:

• 125 мг, 20 шт. – 230 р;
• 250 мг, 20 шт. – 285 р;
• 500 мг, 20 шт. – 350 р;
• 1000 мг, 20 шт. – 485 р.

Вильпрафен или Флемоксин – что лучше?

Всегда и во всех ситуациях начинать лечение необходимо с Флемоксина или его аналогов. Только в случае если общее состояние не улучшается через 3 дня после начала приема препарата, антибиотик следует сменить. В качестве нового препарата может выступать Вильпрафен. Начинать лечение с Вильпрафена (за исключением хламидиоза, микоплазмоза, уреоплазмоза) не стоит, для предотвращения развития устойчивости к антибиотику у микрофлоры.

Можно ли Флемоксин и Вильпрафен одновременно?

Одновременный прием препаратов возможен, если у пациента отсутствуют противопоказания к обоим антибиотикам и их комбинацию он нормально переносит. Прибегать к одновременному приему Флемоксина и Вильпрафена стоит в тех случаях, когда антибиотики отдельно друг от друга не в состоянии полноценно подавить активность микроорганизмов.

Данная статья носит исключительно информационный характер!

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу, только он может назначить Вам правильную схему лечения, и выписать необходимые препараты.

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее: