Что лучше «пирацетам» или «церебролизин» и чем они отличаются

ПИРАЦЕТАМ или ЦЕРЕБРОЛИЗИН — что лучше

ЦЕРЕБРОЛИЗИН или ПИРАЦЕТАМ: что лучше — отзывы, сравнение, в чем разница, эффективность

Отзывы о препарате ПИРАЦЕТАМ

Имя: Diva_
Отзыв: Дедушке пирацетам выписали пить после инсульта. Хорошо, что у него речь не отняло после инсульта, а то он не смог бы объяснить, что не так. Пару раз выпил он этот пирацетам и потом стал говорить, что у него живот болит и сильная сонливость. Мы про это врачу сказали и спросили, чем можно заменить. Врач отменил пирацетам и назначил курсом 10 дней проколоть Целлекс. Целлекс видимо хорошо воспринимается, потому что дедушке его два раза курсами кололи и он не жаловался на плохое самочувствие.

Имя: ЕгоровЛев Владимирович
Отзыв: Пирацетам может приводить к пирамидным расстройствам. Как я понимаю, могут появляться симптомы, напоминающие болезнь Паркинсона

Имя: marina boldina
Отзыв: не подошел совсем пирацетам, головные боли, сонливость

Имя: Анатолий Ворончихин
Отзыв: Хооорош препарат. Помогает.

Имя: александр Рудных
Отзыв: принимаю 2 недели пока результат неясный только сильно голова кружится после приёма

Имя: Светлана Подоматько
Отзыв: принимаю от головокружения а получается что после его приема еще хуже голова кружится

Имя: Kamekadza
Отзыв: Хотите верьте, хотите нет…
У меня 2 серьёзных черепно-мозговых. уже несколько лет постоянно кружится голова, внимания никакого, т.е. сконцентрироваться ни на чём невозможно, мне 30 лет.
и вдруг я недавно понимаю, что этих симптомов больше нет — всё прошло
Что поменялось в рационе питания — льняное масло утром и на ночь 1 дес. ложка + корень имбиря с чаем или кофе с утра 1 кружка + во время еды 3-4 шарика рыбьего жира, всё.
Надеюсь кому-то поможет…

Имя: Kamekadza
Отзыв: забыл сказать, что бросил курить и употреблять алкоголь. Возможно, это тоже съиграло роль

Имя: Валентина Плотникова (Ковырзина)
Отзыв: Спасибо.Надо попробовать…

Имя: Надежда Силантьева
Отзыв: Уважаемые! По телевизору в программе «Жить здорово» ведущая Малышева заявила,что ни в коем случае не пользуйтесь таблетками Пирацетам и их аналогами,НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ.

Имя: кек лол
Отзыв: Уважаемые! По телевизору в программе «Жить здорово» ведущая Малышева заявила,что ни в коем случае не пользуйтесь таблетками Пирацетам и их аналогами,НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ.

Имя: БОЛАТ ТАЙБАЗАРОВ
Отзыв: пью пирацетам, месяц все хорошо, через месяц снова начинаются головные боли, есть ли другие препараты помогающие навсегда избавиться головной боли?

Имя: Анатолий Кудрявцев
Отзыв: вращаюсь возле кровати падаю на кровать снова вращаюсь постепенно головокружение проходит

Имя: Виталий Речной
Отзыв: принимаю от головокружения а получается что после его приема еще хуже голова кружится

Имя: александр Рудных
Отзыв: голова все так-же кружится принимаю полтора месяца результаты незначительные незнаю увеличу дозу посмотрим

Имя: OSZN OSZN
Отзыв: Принимаю по 400 мг 3 раза в день в течение 3-х недель. Пол года голова почти не болит, или болит очень редко. Потом опять курс пирацетама.

Имя: evening-rain
Отзыв: у сына на пятый день-крапивница,в начале щеки,на другой день руки.

Имя: Владимир Додонов
Отзыв: пью пирацетам, месяц все хорошо, через месяц снова начинаются головные боли, есть ли другие препараты помогающие навсегда избавиться головной боли?

Имя: [email protected]
Отзыв: Пирацетам 200 мг. детям,

Отзывы о препарате ЦЕРЕБРОЛИЗИН

Имя: ёж
Отзыв: препарат отличный.

Имя: татьяна генералова
Отзыв: нам 10мес.были у невролога,ей непонравилось что ребёнок невстаёт на полную ногу,назначила цереброзилин. а я вот боюсь както лишний разколоть ребёнку какие то препораты.может кто подскажет есть ли необходимость в этом ЦЕРЕБРОЛИЗИНЕ.

Имя: T Shishkin@
Отзыв: нам 10мес.были у невролога,ей непонравилось что ребёнок невстаёт на полную ногу,назначила цереброзилин. а я вот боюсь както лишний разколоть ребёнку какие то препораты.может кто подскажет есть ли необходимость в этом ЦЕРЕБРОЛИЗИНЕ.

Имя: Юра Троянов
Отзыв: Лекарство действительно хорошее! Я почувствовал себя полноценным человеком, буквально после второго укола!!

Имя: Алексей Чирков
Отзыв: Ребёнку три месяца,назначили Церебролизин стоит колоть или нет.

Купить Натуральные успокоительные средства можно здесь

Промокод для скидки MAT6375

Имя: Наталья Павлова
Отзыв: У ребенка раннего возраста до 4-5 лет может резвиться косоглазие

Имя: Ирина Кухарчик
Отзыв: скажите пожалуйста, есть ли у детей нам 1 год побочные реакции на этот препарат. я прочитала девушка пишет про косоглазие, что-то страшно?

Имя: Аня Кабдрахиева
Отзыв: лекарствоРебёнку три месяца,назначили Церебролизин стоит колоть или нет.

Имя: Марат Мавлянов
Отзыв: моей жене врач посоветовал при климаксе принимать 1 мл в день и так 30 дней.а мы тут прочитали что это от другово!Кому верить?Посоветуйте.

Имя: Евгения
Отзыв: у меня после операции памяти совсем не стало!не подскажете в каких дозах его колоть нужно?

Имя: Светлана Ковалевская
Отзыв: Этот препарат не вводят при эпилепсии(когда бы этот приступ не произошел-хоть 20 лет назад).Читайте внимательно аннотацию!

Имя: игорь анненков
Отзыв: стоит ли пройти курс лечения церебролизина при атксии мозжечка

Имя: Надежда Вероника
Отзыв: Я колола Церебролизин в/в № 10, по 10 мл, в связи с ЧМТ, на протяжении многих лет, 1 раз в году. После последнего применения — прожила неделю, далее начался ад. состояние резко ухудшилось, и уже 6 месяцев мне ничем помочь не могут, была парализация 2х сторонняя( 2 ноги, 2 руки, лицо), спасли, но общее состояние ( голова) совсем плохо. Невролог не может уже ничего посоветовать, ищу в нете сама, и советуюсь с ним.

Имя: yyywoman
Отзыв: У отчима случился инсульт и ему назначили курс ноотропов. Врач сказал купить или церебролизин или целлекс. Может кто-то подсказать, что лучше из этого купить?

Имя: Нирида Ставрополева
Отзыв: У отчима случился инсульт и ему назначили курс ноотропов. Врач сказал купить или церебролизин или целлекс. Может кто-то подсказать, что лучше из этого купить?

Имя: Ольга Дацева
Отзыв: У отчима случился инсульт и ему назначили курс ноотропов. Врач сказал купить или церебролизин или целлекс. Может кто-то подсказать, что лучше из этого купить?

Имя: yyywoman
Отзыв: А в чем собственно разница между церебролизином и целлексом? ведь оба препарата-это ноотропы, которые влияют на работу головного мозга…

Имя: Ольга Дацева
Отзыв: Да, оба они ноотропы. И оба работают. Но.. как бы это сказать… целлекс-это новый современный препарат, а церебролизин, мягко говоря устаревший.

Имя: Арыстан Балталы
Отзыв: помогает ли этот препарат после алкогольной интоксикации

Имя: Еликонида Устинова
Отзыв: Мне кажется — если бы церебролизин был в таблетках — его бы популярность была в разы выше. Уколы менее приятны, но более эффективны конечно. Мне помогли при сильнейших головных болях.

Имя: Полимерка Икатова
Отзыв: Мама живёт с деменцией четвёртый год. Изначально ставили уколы по 10 мл, сейчас дозировка увеличилась до 20 мл. Конечно, от забывчивости не помогает, но можем оставлять маму одну дома, не переживая, что что то случиться.

Имя: Елизавета Грецкая
Отзыв: Церебролизин назначили маме после инсульта — эффект слабый. Речь и координация движений начали заметно восстанавливаться после уколов кортексина.

Имя: Оксана Крутова
Отзыв: Для ликвидаций последствий инсульта маме прописали церебролизин. Я заметила, что уколы вызывают головокружение, бессонницу, одышку. Врач поменял препарат на другой ноотроп – кортексин. Пока не вижу побочных действий. Небольшие улучшения есть, но врач советует проколоть кортексин повторно, через 3 месяца.

Имя: Веренея Париловкина
Отзыв: У мужа была травма затылочной части головы. В последствии мучался от сильных головокружений. Пока один невропалог не назначил Церебролизин. Проставил его внутривенно (доза была 10 мл за раз) и забыл о своем недуге. Правда не в начале лечения это случилось, а после завершения.

Имя: Елена Гришаева
Отзыв: Попала в аварию ( занесло на скользкой дороге), результат: разбитая машина и сильная травма головы. В больнице быстро поставили на ноги. Ставили как раз внутривенно церебролизин вначале по 20 мл, а потом курсом по 10 мл. Через 2 недели уже дома была. Ничего не беспокоит по сей день.

Имя: Анастасия Малинина
Отзыв: Нам врач в областной назначил все то же самое, но вместо церебролизина– кортексин, по его словам он больше подходит деткам и в нашем случае особенно. Я довольна эффектом: сын стал внимательнее, спокойнее, играет сам с собой, не орет постоянно, а только, когда голодный, результат лечения однозначно есть.

Имя: Милана Байлиева
Отзыв: У моей любимой мамы Альцгеймер. Из выписанных препаратов, только церебролизин тормозит развитие болезни. Уже 2 года состояние не ухудшается. И какихлтбо побочных эффектов у нее не вызывал.

Имя: Ebony Cooper
Отзыв: «Посчастливилось» получить травму головы серьезную. Лечение проходила церебролизином. Препарат не особо дорогой, но очень действенный. Проставила 2 курса. Первый длился 20 дней по 10 мл, второй с такой же дозировкой, но уже 10 дней. Побочных нет. Самочувствие после лечения замечательное.

Имя: Люба Величко
Отзыв: кто слышал ,что церебролизин делают в голову(за ушами и в обл затылка)знакомая говорит что ей врач делает именно так?

Ноотропы — таблетки для улучшения мозговой деятельности, их влияние на память и работу мозга

Ноотропные препараты являются одной из групп нейропсихотропных препаратов, специфический эффект которых определяется способностью улучшать интеллектуальную и мнестическую функции, предварительно нарушенные в результате различных патологических процессов в центральной нервной системе.

В современном мире иногда уже кажется, что ресурсов нашего мозга не хватает, особенно при повышенных психо-эмоциональных нагрузках на работе или учёбе.

Попробуем разобраться с тем, что же представляют из себя эти волшебные средства и как правильно выбрать и принимать препараты для улучшения работы мозга.

Эффекты, развивающиеся при приёме ноотропов:

• Ноотропный эффект – восстановление утраченных корковых функций (мышления, внимания, речи)
• Мнемотропный эффект – улучшение памяти и ускорение процесса обучения
• Адаптогенный эффект – увеличение способности нашего организма противостоять невзгодам, окружающим нас каждый день
• Антиастенический эффект – помогает бороться с проявлениями физической и психической утомляемости
• Психостимулирующий эффект– борется со снижением воли, бедностью побуждений, апатией, эмоциональной холодностью
• Антидепрессивный эффект – улучшает результаты при комплексном лечении депрессии
• Седативное действие – стабилизирует настроение при эмоциональной лабильности

Среди перечисленных выше свойств не все являются универсальными для этой фармакологической группы целиком, при этом стимуляция психических функций при приёме нотропных препаратов не сопровождается выраженными побочными эффектами.

Терапевтические эффекты от них развиваются медленно и проявляются через несколько недель, а своего максимума может достигнуть лишь спустя месяцы.

Ноотропы в отличие от других психотропных препаратов хорошо сочетаются с препаратами других групп, что очень важно при лечении пациентов с сопутствующей патологией других внутренних органов.

Фото: Применение ноотропов позволяет вернуть как творческие, так и логические способности.

Классификация ноотропных препаратов

Среди современных препаратов для стимуляции мозговой деятельности выделяют следующие классы:

• Производные пирролидина : ролзирацетам, пирацетам
• Влияющие на обмен ацетилхолина: галантамин, нейростигмин, мемантин
• Пиридоксин и его аналоги: биотедин
• ГАМК и аналогичные ей органические кислоты: аминалон, фенибут, гопатеновая кислота
• Цереброваскулярные средства: препараты на основе Гинкго Билоба
• Препараты, выполняющие роль нейропептидов или являющиеся ими: ноопепт
• Активирующие систему возбуждающих нейромедиаторов : фенилаланин, глицин Димеркаптобензимидазоновые производные: бимитил
• Витамины и средства, изготовленные на их основе: витамин В5, убихинон (Q кофермент), сульбитиамин
• Полипептиды и органические композиты: церебролизин, кортексин
• Средства, обладающие дополнительным нейропротективным эффектом, но к ноотропам не относятся: препараты для улучшения кровообращения головного мозга (кавинтон, цинарризин);
• Психостимуляторы(сульбутиамин);
• Антигипоксанты и антиоксиданты (мексидол).

Общие правила применения ноотропов

Только продолжительное курсовое лечение позволяет достичь эффекта.

Неспецифические побочные эффекты ноотропов (активизирующий/тормозящий) выражены в начале терапии, а затем угасают.

Фото: Стоит аккуратно относиться к применению ноотропов.

Обычно применяются при комплексном лечении дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, последствий травм головного мозга и коррекции нарушений в психоневрологическом развитии у детей.

Применение при эпилепсии, тревожном расстройстве требует контроля со стороны докторов, потому что может провоцировать новые приступы, особенно в отсутствии специфического лечения.

Основные представители ноотропных препаратов

1. Пирацетам (Луцетам, Ноотропил) – один из первых препаратов этой группы. Выпускается он как отдельно в виде таблеток, капсул, растворов для парентерального введения, так и комбинации с другими нейропротективными веществами. Например, Фезам – сочетание с цинарризином (препарат для улучшения мозгового кровообращения), или с оратовой кислотой – Орацетам. Продолжительность курса лечения от 6 до 8 недель.

У взрослых начинают с дозировки от 200 до 800 мг в сутки в несколько приёмов. Чаще всего, если позволяет здоровье пациента, то применяют внутрь в виде капсул или таблеток. При особо тяжёлых состояниях возможно парентеральное введение. При достижении необходимого эффекта рекомендуется продолжить лечение дозировками от 400 до 600 мг в день, а при парентеральном введении со временем переходят на приём внутрь.

В инструкции производитель предупреждает о возможных нарушениях сна в случае приёма поздно вечером. Важно обратить внимание на то, что с осторожностью к пирацетаму следует относиться людям с хронической почечной недостаточностью, ведь выводится он только почками.

Также не очень частым, но серьезным побочным эффектом является его антиагрегантное действие, что может привести к кровотечениям у людей недавно перенесших операции, геморрагический инсульт или больных язвой желудка.

Фото: Ноотропы позволяют человеку восстановиться и вернуться в прежнее русло.

2. Фенотропил – препарат по своему эффекту и механизму действия похожий на пирацетам. Его особенностью является более выраженный активизирующий эффект в начале применения. У него не существует форм для парентерального введения и выпускается он только в таблетках.

Режим приёма подбирается индивидуально, средняя суточная доза составляет 200-300 мг, которую необходимо пить в 2 приёма.

3. Гопатеновая кислота (пантогам, пантокальцин) рекомендована как компонент комплексного лечения неврозов, психопатоподобных состояний с выраженным возбуждением. В отличие от пирацетама и фенотропила обладает седативным действием и не увеличивает риск возникновения очередного приступа при эпилепсии. Выпускается в виде таблеток и сиропа для приёма внутрь. Курс лечения обычно составляет от 1 до 3 месяцев, а средняя суточная доза составляет от 0.75 до 3 грамм.

4. Фенибут – препарат состоящий из аминофенилмаслянной кислоты, применяется при нарушениях функций коры больших полушарий, а также при головокружениях, связанных с нарушением работы вестибулярного аппарата, тревожных расстройствах. Обладает небольшим седативным эффектом.

5. Цинарризин – относится к препаратам улучшающим кровоснабжение головного мозга. Является препаратом выбора при хронической ишемии головного мозга.

6. Мемантин (нооджерон, алзейм) — один из важных препаратов для терапии нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера и деменций альцгеймерского типа. Оптимальная суточная доза 30 мг, но начинают приём с дозировки в 5-10 мг и в течение месяца повышают её.

Области применения ноотропных препаратов

Наиболее часто препараты для восстановления и улучшения функций центральной нервной системы применяют в неврологической и нейрохирургической практике, особенно при реабилитации пациентов, перенесших травматическое повреждение центральной нервной системе.

Для комплексной терапии последствий ишемического и геморрагического инсультов, а также при головных болях тоже назначают эти средства для улучшения работы мозга.

Фото: Ноотропы могут принимать при борьбе с алкогольной зависимостью.

В психиатрии и наркологии ноотропы применяют для борьбы с побочными эффектами других психотропных препаратов, а также в борьбе с алкогольной зависимостью.

Порой люди самостоятельно принимают решение принимать эти препараты для улучшения памяти и внимания во время повышенных психоэмоциональных нагрузок. Эффективность подобных мероприятий остается пока сомнительной, особенно при краткосрочном приёме. Обязательно перед началом приема этих препаратов проконсультируйтесь со специалистом.

Церебролизин

Препарат входит в пдогруппу ноотропов. Церебролизин относится к стимуляторам нейрометаболических процессов, изготавливается только в ампулах. В таблетках медикамент не выпускается.

Особенности состава Церебролизина

Медикамент выпускается в инъекционной 5% растворе, к составляющим компонентам относят:

вода для уколов.

Изготавливается препарат в ампулах и флаконах с различным объемом.

Показания и противопоказания к Церебролизину

В инструкции указаны следующие патологии, при которых допустимо назначение медикамента:

расстройства нервной системы различной этиологии;

последствия пережитого инсульта;

задержка в психическом развитии малышей;

расстройства психики с появлением рассеянности, ухудшения памяти и пр.

Церебролизин противопоказан больным с эпилепсией, почечной дисфункцией, индивидуальной непереносимостью компонентного состава.

Детям и беременным женщинам медикамент прописывается при наличии показаний. Несмотря на отсутствие токсического эффекта, лекарство требует осторожности при применении для данных групп пациентов.

Побочные реакции

Препарат в исключительных случаях вызывает нестандартные симптомы. Распространенные побочные эффекты представлены:

состоянием общей слабости;

повышенным или пониженным АД;

синдромом гипервентиляции легких;

болезненными ощущения в грудной клетке;

симптоматикой, напоминающей грипп.

В отдельных случаях может наблюдаться сильное эмоциональное возбуждение, спутанность сознания, агрессивное поведение, нарушения сна.

Нарушение требований по введению инъекционного раствора становится причиной:

сонливости, горячих приливов;

дрожания мышц, усиленного выделения пота;

цефалгии, зуда, кожных высыпаний, покраснения дермы.

Изредка регистрировался отек Квинке, анафилаксия, лихорадочные состояния. Препарат способен вызывать приступы эпилепсии, судорожную активность, аритмию, тахикардию, диспепсические расстройства.

Нюансы терапии

Уколы Церебролизина используются по прилагаемой инструкции для внутримышечного или внутривенного введения по 5-10 мл в/в – через капельницу с разведением медикамента в 100 мл раствора глюкозы и пр., терапия продолжается 10-20 суток или разовое применение (ударная доза) – по 50 мл.

Суточные дозировки медикамента:

для лечения органических патологий, метаболических заболеваний ГМ – по 5-30 мл;

купирования осложнений инсульта – 10-50 мл;

терапии травм ГМ – 10-50 мл.

Неврологические болезни требуют введения 1-2 мл раствора, для малышей до первого полугодия жизни назначается по 0,1 мл средства на каждый килограмм веса. Максимальная суточная дозировка не превышает 2 мл.

Каждый повторный курс терапии Церебролизином увеличивает эффективность, лечебные процедуры продолжаются до получения ожидаемых результатов. При первичных манипуляциях количество уколов ограничивается 2-3 в неделю, между курсовым лечением выдерживается интервал, равный времени предшествующих процедур.

При терапии случаев передозировки не зарегистрировано.

Особенности взаимодействия и указания производителя

Церебролизин запрещается совмещать с препаратами, содержащими липиды, и средствами, способными изменять его показатели pH. Лекарство запрещается смешивать в одной капельнице, но можно использовать в комплексной терапии:

с растворами аминокислот, витаминами;

препаратами против сердечно-сосудистых патологий.

Аннотация заостряет внимание на следующих нюансах:

особая осторожность нужна при процедурах больных с аллергиями;

лекарство не подходит для пациентов с недостаточностью почек;

Церебролизин не влияет на скорость реакций, не мешает управлению автомобилем и работе со сложными движущимися механизмами, но при терапии лучше воздержаться от подобных задач из-за риска развития побочных эффектов с влиянием на НС.

После вскрытия ампулы раствор нужно тут же использовать. Если в жидкости наблюдается посторонний осадок или изменение цвета, то медикамент не пригоден для применения.

Аналоги

При возникновении нестандартных реакций на медикамент используется заменитель. Список аналогов в ампулах представлен:

Амилоносаром, Бравинтоном, Винпоцетином;

Кавинтоном, Кортексином, Пирацетамом;

Луцетамом, Ноотропилом, Пирацетамом Буфус;

Пирацетам-Виалом, Пикамилоном, Цераксоном;

Церебролизатом, Эскотропилом, Винпотропилом;

К дешевым заменителям Церебролизина относится Ноотропил, Глицин, Истеном и пр.

Отзывы

На форумах можно встретить разнообразное мнение о медикаментозном средстве. Большинство положительных отзывов связано с терапией малышей и решением проблем с задержкой в развитии, речи, последствиям родовых травм и патологий ЦНС. Наибольший прогресс в лечении отмечался при начале процедур для детей до первого года жизни.

Совершеннолетние пациенты менее радушно отзываются о медикаменте после первого терапевтического курса. Вопрос связан с невнимательностью: производитель изначально указал в инструкции, что лучшие результаты возникают после нескольких повторных подходов.

Условия продажи и хранения

Цена на уколы Церебролизина варьирует от 660 до 1350 рублей, стоимость зависит от объема и количества единиц в упаковке. Продажа препарата требует рецепта от врача, средство хранится в затемненных помещениях при температуре до 25 градусов.

Церебролизин во флаконах годен 2 года, в ампулах – до 5 лет. После окончания срока он утилизируется как бытовые отходы.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Медикаментозная реабилитация больных, перенесших инсульт

Опубликовано в журнале:
Мир Медицины »» №1-2’2000 »» Новая медицинская энциклопедия В настоящее время в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, используются различные группы фармакологических препаратов.

О лекарственных препаратах, влияющих на метаболизм нейронов головного мозга, рассказывают Главный невропатолог Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Александр Анисимович Скоромец и сотрудники кафедры доцент, канд. мед. наук Анна Петровна Шумилина, доцент, канд. мед. наук Евгений Робертович Баранцевич, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, канд. мед. наук Елена Валентиновна Мельникова.

Исходя из патогенетической важности нарушений обмена в мозговой ткани при инсультах, в последние годы целесообразным считается назначение больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения, не только препаратов, влияющих на гемодинамические показатели, но и средств, действующих преимущественно на мозговой метаболизм (нейрометаболических церебропротекторов).

В этих целях наиболее часто применяют ноотропные (греч. «noos»- мышление, разум; «tropos» — направление) препараты — вещества, которые оказывают специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов, а также повышают устойчивость нервной системы к повреждающим факторам.

Можно выделить следующие основные механизмы действия этих препаратов:

• Ускорение проникновения глюкозы через гематоэнцефалический барьер и повышение ее утилизации клетками различных отделов головного и спинного мозга, особенно коры, подкорковых ганглиев, гипоталамуса и мозжечка.
• Улучшение обмена нуклеиновых кислот в нервных клетках.
• Усиление церебральной холинергической проводимости (эффект более выражен у производных пиридоксина и пирролидона).
• Увеличение синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках и эритроцитах, что приводит к нормализации структуры мембран (этот эффект значительно более выражен у пожилых пациентов).
• Ингибирование лизосомальных ферментов и удаление свободных радикалов (защита клеточных мембран).
• Ингибирование агрегации активированных тромбоцитов, увеличение пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла, улучшение микроциркуляции без расширения сосудов (эти эффекты более выражены у пирацетама).
• Улучшение интегративной деятельности мозга (эффект более выражен у пирацетама, пиритинола, аминалона).
• Блокирование чрезмерной нейрональной активности, что проявляется антикинетическим действием (эффект более выражен у производных ГАМК, пиритинола, а при корковой миоклонии и хореоформных гиперкинезах — у пирацетама)
• Снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии (эффект «антигипоксанта» более выражен у ГОМК).

В настоящее время известно несколько классов ноотропных

• производные пирролидона (пирацетам, ноотропил);
• производные диметиламиноэтанола (деанол, деманал-ацеглюмат);
• производные пиридоксина (пиритиноя, пиридитол,энцефабол, энербал, церебрал);
• химические аналоги ГАМК (гаммалон, аминалон),
• производные ГАМК (ГОМК, пикамипон, пантогам, фенибут);
• меклофеноксат (ацефен, церутил).

У перечисленных препаратов основные клинические эффекты существенно различаются, но ноотропное действие присутствует всегда. К сожалению, единой классификации ноотропов пока нет. Это обстоятельство приводит к не совсем оправданному расширению количества лекарственных препаратов, классифицируемых как ноотропные. Улучшить высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов, снизить влияние повреждающих факторов на нервную систему можно опосредованно (например, за счет улучшения мозгового кровообращения). В этом случае, вероятно, более правильно будет говорить о «ноотропном эффекте», а не о «ноотропном действии» некоторых препаратов.

Рассмотрим лишь некоторые препараты, наиболее часто используемые в неврологической практике.

Пирацетам (ноотропил) — исторически был первым препаратом из группы ноотропных средств (1963 год, UCB, Бельгия). Изначально он предполагался как антикинетическое средство, однако последующие исследования показали, что этот препарат облегчает процессы обучения, улучшает память и не обладает при этом побочными эффектами психостимуляторов. Показан больным, перенесшим инсульт, особенно лицам пожилого возраста. Его применяют длительными курсами.

Энцефабол — состоит из двух молекул пиридоксина, соединенных дисульфидным мостиком. Нейрометаболический эффект обусловлен стимуляцией образования ГАМК, которая играет существенную роль в энергетическом обеспечении мозга и модуляции его пластических функций. Ноотропнос и противоишемическое действие у препарата достаточно выражены. Энцефабол показан при лечении травматических и гипоксически-ишемических энцефалопатий. Препарат назначают в ранний восстановительный период. Курс лечения — в среднем, 6-12 недель.

Аминалон, гаммалон — синтетические аналоги ГАМК. Повышают устойчивость ЦНС к гипоксии и токсическим влияниям, улучшают интегративную деятельность мозга, консолидацию памяти, облегчают процессы обучения. Препараты

чаще используют при хронической церебрально-сосудистой недостаточности, динамических нарушениях мозгового кровообращения, последствиях черепно-мозговой травмы, токсической энцефалопатии с целью активации психической активности больных. Курс лечения — от 2 недель до 4 месяцев.

Пикамилон сочетает свойства ГАМК и никотиновой кислоты, которая имеет большое значение в процессах тканевого дыхания и обладает вазоактивными свойствами. Оказывает умеренное ноотропное действие, анксиолитическую активность (мягкий антидепрессант) и положительное влияние на процессы микроциркуляции не только в головном, но и спинном мозге. В неврологической практике препарат используют в раннем и позднем восстановительном периоде лечения ишемической энцефало- и миелопатии, при последствиях черепно-мозговой травмы, хронической вертебрально-базилярной недостаточности (в том числе при дисплазиях позвоночных артерий), астении различного происхождения, нейросенсорной тугоухости, атрофии зрительного нерва. Курс — 1-3 месяца.

Пантогам и фенибут обладают отчетливым ноотропным действием, отличающимся «мягким» психостимулирующим влиянием с одновременно седативным и даже противосудорожным эффектом (более выражен у пантогама). У больных, перенесших инсульт, использование этих препаратов целесообразно при наличии неврозоподобных состояний, гиперкинезов, болевого синдрома, нарушений цикла «сон-бодрствование», судорожного синдрома. Курс лечения — от 1 до 6 месяцев.

Ноотропныс средства по-разному воздействуют на нейроны вегетативной нервной системы (повышая активность симпатической или парасимпатической ее частей). Это необходимо учитывать при назначении их конкретным больным с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии различного происхождения:

• при ваготонии — пирацетам, аминалон, энцефабол.
• при симпатикотонии — пикамилон, пантогам, фенибут, ГОМК.

Сравнительно недавно в неврологическую практику вошли:

Кортексин — отечественный препарат, менее известный, чем церебролизин. Содержит пептиды, аминокислоты, витамины, микроэлементы и др. Обладает мощным нейротрофическим эффектом. Используется в ургентной неврологии при патологических состояниях, сопровождающихся отеком головного мозга. Возможно некоторое возбуждение в ближайшие часы после введения препарата, поэтому его целесообразно вводить в утренние часы.

Актовегин, солкосерил — содержат пептиды, аминокислоты, микроэлементы. Ноотропный эффект обусловлен, прежде всего, трофическим и нейромодуляторным механизмом действия. Курс лечения — 10-30 дней.

Лецитин — предшественник ацетилхолина. Лецитин — основная составляющая миелиновой оболочки нервных волокон и клеточных мембран нейронов. Дефицит лецитина влечет за собой раздражительность, утомляемость, ухудшение памяти и способности сосредоточиться. Препарат широко используется для уменьшения явлений спастичности, в комплексном лечении судорожного синдрома у больных с сосудистой патологией. Курс лечения — 1-3 месяца.

Препараты янтарной кислоты (когитум и др.) обладают ноотропным эффектом за счет стимуляции метаболических процессов (янтарная кислота является субстратом цикла Кребса и непосредственным предшественником синтеза ГАМК). Используется при состояниях, проявляющихся, прежде всего, церебральной астенией, при псевдобульбарных нарушениях (уменьшают гиперсаливацию). Курс лечения — 10-30 дней.

Глицин — естественный тормозной медиатор нервной системы, действующий как в пределах головного, так и в спинном мозге. Ноотропный эффект препарата сочетается с мягким седативным действием. Глицин обладает некоторой анксиолитической активностью, снижает повышенный мышечный тонус, обладает противосудорожным эффектом. Назначают как дополнительный препарат в терапии ишемии-гипоксии мозга, при лечении неврозов и спастичности. Глицин хорошо всасывается со слизистой рта и применяется сублингвально. Курс лечения -2-4 недели, с повторным приемом через 2-4 недели.

Глиатилин — центральный холиномиметик, содержит 40.5% холина. Участвуя в синтезе ацетилхолина, положительно воздействует на нейротрансмиссию. Глицерофосфат, содержащийся в глиатилине, является предшественником мембранных фосфолипидов и миелина, поэтому препарат улучшает мембранную пластичность, функцию рецепторов и синаптическую передачу. Глиатилин обладает отчетливым ноотропным эффектом, улучшая познавательные функции, внимание, запоминание и воспроизведение информации. Способствует устранению эмоциональной неустойчивости, раздражительности, улучшает настроение. Показан в терапии невротических постинсультных состояний. Курс лечения — 1-6 месяцев.

Инстенон — комбинированный препарат, сочетающий вазоактивные свойства (обеспечиваются этофиллином и гексобендином) и нейростимуляторный эффект (за счет содержащегося в препарате этамивана). Ноотропные свойства препарата также обусловлены стимулирующим влиянием на нейроны стволовых структур (ретикулярной формации, ядер n. vagus и лимбической системы), улучшением синаптической передачи основных нейромедиаторов. Курс — 3-4 недели.

Семакс — нейропептид, обладающий ноотропным эффектом: улучшает память, внимание, повышает работоспособность, улучшает адаптационные способности организма к различным стрессовым ситуациям, эффективен при ишемии мозга. При интраназальном введении проникает через гематоэнцефалический барьер.

Винпоцетин — полусинтетическое производное алкалоида девинкана. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает концентрацию АТФ в нейронах. Показан при дисциркуляторных энцефалопатиях, сопровождающихся нарушением памяти, головной болью, головокружением. Эффективен при посттравматической патологии ЦНС и состояниях после острого нарушения мозгового кровообращения. Курс лечения — 3-4 недели.

Пентоксифиллин — вазоактивный препарат, по структуре близок к теофиллину. Назначают в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии, при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Ноотропный эффект реализуется через улучшение микроциркуляции и повышение устойчивости нейрона к воздействию гипоксии-ишемии. Курс лечения — 5-10 дней. В резидуальный период патологических состояний ЦНС препарат можно вводить электрофорезом, курс лечения — 10 дней.

Ницерголин (сермион) — аналог алкалоидов спорыньи, обладает альфа-адренолитическим действием. Вазоактивный препарат с отчетливым ноотропным эффектом. У него имеется эффект улучшения когнитивных функций, что существенно для больных, перенесших инсульт. Курс лечения — 30-45 дней и более. Противопоказан при артериальной гипотонии и наклонности к ортостатическим обморокам.

Микрозер (бетасерк) — синтетическое гистаминоподобное вещество. Показан при хронической вертебрально-базилярной недостаточности, нейросенсорной тугоухости. Препарат удачно сочетает в себе свойства вазоактивного и ноотропного средства. Курс лечения -30-45 дней.

Бемитил — производное бензимедазола, рассматривается как представитель новой группы актопротекторных препаратов. Обладает умеренным психостимулирующим эффектом. Используется в терапии многих заболеваний нервной системы, астениях различного происхождения. Курс лечения — 14-45 дней.

Нарушения мозгового кровообращения

Продолжаем знакомство со статьями сборника «Консультируем и рекомендуем» серии «Аптечный практикум». В практике провизора жалобы клиентов на типичные симптомы нарушений мозгового кровообращения отнюдь не редкость: так, просьбы посоветовать что-нибудь при проблемах с памятью или при головокружении в исследовании Synovate Comcon (Ipsos) провизоры отметили маркером «часто» 26 и 29% соответственно¹.

Коротко о заболевании

Причины: хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) обусловлены стойким сужением просвета магистральных артерий головы, например вследствие атеросклеротических нарушений. Также ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга может развиваться из-за поражения мелких сосудов (микроангиопатии) при артериальной гипертонии (АГ), сахарном диабете (СД). Все это сопровождается хронической ишемией и гипоксией различных участков мозга, т.е. несоответствием между их потребностями в кислороде и глюкозе и реальным поступлением этих веществ.

Симптомы: выделяют несколько степеней тяжести ХНМК. К характерным начальным признакам расстройств «мозгового питания» (I стадия дисциркуляторной энцефалопатии), которые обычно и становятся причиной первичного обращения за лекарственной помощью, относятся:

• «тупые» головные боли, головокружение, шум в голове (вегетативные нарушения);
• снижение памяти и работоспособности, рассеянность (когнитивные расстройства);
• раздражительность, слезливость, подавленное настроение (психоэмоциональные проблемы).

Rx-зона

Большинство лекарств, применяемых в комплексной фармакотерапии ХНМК, относится к рецептурному списку: они назначаются только врачом (неврологом, терапевтом) с учетом выявленной причины, течения заболевания, преобладающей симптоматики и т.д. В компетенции первостольника — информирование клиента аптеки о свойствах этих лекарств, при наличии в аптеке нескольких тождественных по составу и форме препаратов — подбор торговых наименований по выписанным МНН.

Антиагреганты

Цель применения: первичная и вторичная профилактика инсультов.

Принцип действия: подавление агрегации тромбоцитов, улучшение реологических свойств и микроциркуляции крови в участках ишемии мозга.

Представители группы: дипиридамол (Курантил и др.), дипиридамол + ацетилсалициловая кислота (Агренокс), клопидогрел (Плавикс, Зилт, Клопидогрел-Тева, Лопирел, Плагрил и др.), клопидогрел + ацетилсалициловая кислота (Коплавикс, Плагрил А).

• Самый известный антиагрегант — ацетилсалициловая кислота в диапазоне доз 50—300 мг — разрешен к отпуску без рецепта. Подробнее о ней — в разделе «OTC-зона».
• Согласно Orange Book FDA из импортных клопидогрелов, зарегистрированных в России, терапевтически эквивалентными по отношению к референтному препарату (Плавикс) являются генерики Деплатт-75, Кардутол, Клопидогрел-Тева, Клопилет, Лопирел, Плагрил (код терапевтической эквивалентности AB)². EMA относит к той же категории генерики Зилт, Клопидогрел-ТАД³.

Статины

Цель применения: снижение «плохого» холестерина в крови, профилактика атеротромботических осложнений ХНМК (в т.ч. инсульта).

Принцип действия: подавление фермента, регулирующего синтез холестерина в печени.

Представители группы: аторвастатин (Липримар, Аторис, Тулип и др.), розувастатин (Крестор, Акорта, Мертенил и др.), симвастатин (Зокор, Вазилип, Симгал, Синкард и др.) и др.

Статины-генерики, терапевтически эквивалентные (AB) референтным препаратам (по версии FDA):

• аторвастатин (референт — Липримар) — Торвас, Тулип2;
• симвастатин (референт — Зокор) — Симгал, Синкард2.

Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Цель применения: восстановление нарушенного кровоснабжения головного мозга, уменьшение когнитивных, эмоциональных, вегетативных симптомов ХНМК.

Принцип действия: избирательное расширение сосудов мозга, улучшение микроциркуляции в зонах ишемии, оптимизация доставки кислорода и глюкозы.

Представители группы: винпоцетин (Кавинтон, Кавинтон комфорте, Кавинтон форте, Телектол и др.), нимодипин (Нимотоп, Нимопин), пентоксифиллин (Трентал, Агапурин, Вазонит и др.), циннаризин (Стугерон, Циннаризин) и др.

Для улучшения мозгового кровообращения также широко используются препараты гинкго билоба, разрешенные к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

Ноотропы

Цель применения: улучшение функций мозга, уменьшение когнитивно-эмоциональных, вегетативных нарушений.

Принцип действия: увеличение потребления глюкозы и кислорода тканями мозга, оптимизация крово­обращения, повышение устойчивости нейронов к гипоксии, улучшение проведения нервных импульсов.

Представители группы: пирацетам (Ноотропил, Луцетам и др.), фенотропил (Фенотропил), холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро и др.), Церебролизин и др.

Круг препаратов, зарегистрированных как «ноотропные средства», чрезвычайно широк. Выше указаны те МНН, которые в 2015 г. вошли в России в ТОР10 назначений врачами-неврологами при дисциркуляторной энцефалопатии4.

Метаболические средства

Цель применения: повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии, уменьшение когнитивной, вегетативной симптоматики.

Принцип действия: оптимизируют процессы энергообразования в зонах ишемии, способствуют улучшению мозгового кровоснабжения.

Представители группы: ацетилкарнитин (Карницетин), этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, Мексидант, Мексикор и др.), Актовегин, Солкосерил и др.

Отдельные метаболики, показанные при симптомах ХНМК, разрешены к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

OTC-зона

Безрецептурные средства, применяемые в комплексной терапии ХНМК, нередко изначально входят в перечень назначений врача. В то же время большинство из них может быть самостоятельно рекомендовано первостольником при прямой жалобе клиента на начальные симптомы ХНМК. При этом, разумеется, необходимо посоветовать посетителю при первой возможности сходить к врачу.

Ангиопротекторы — препараты гинкго билоба

Обоснование рекомендации: нормализуют кровоснабжение мозга, снижают «вязкость» крови, повышают усвоение кислорода, глюкозы, устойчивость мозга к гипоксии. Уменьшают когнитивные нарушения, головокружение, шум в ушах.

Варианты предложения: Танакан, Билобил, Витрум Мемори, Гинкоум, Гинос, Мемоплант и др.

• Танакан, Витрум Мемори, Гинкоум, Гинос и Мемоплант содержат стандартизированные экстракты листьев гинкго билоба. Иными словами, в них точно определен и указан процентный диапазон содержания биоактивных веществ (флавонолгликозидов, гинкголидов-билобалидов), обусловливающих фармакологические эффекты этого лекарственного растения. При том лишь Танакан и Мемоплант включают экстракт гинкго билоба марки EGb 761®, в отношении которого накоплена наибольшая международная доказательная база эффективности при ХНМК5.
• Препараты гинкго противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Они с осторожностью применяются при АГ — частой спутнице ХМНК.
• Для лечения симптомов ХНМК препараты гинкго билоба принимают по 40 мг 3 раза в день не менее 3 месяцев. Возможность повышения дозы и проведения повторных курсов нужно согласовать с врачом.
• При применении пациентом антиагрегантов не рекомендуется параллельный прием гинкго билоба из-за повышения риска кровотечений.
• В 2015 г. экстракт гинкго билоба вошел в ТОР10 назначений (по МНН) врачами-неврологами при дисциркуляторной энцефалопатии4.

Антиагреганты – кардиоаспирины (50—300 мг)

Обоснование рекомендации: за счет подавления агрегации тромбоцитов снижают «вязкость» крови. Применяются для долгосрочной профилактики тромбообразования и инсультов.

Варианты предложения: Аспирин Кардио, КардиАСК, Кардиомагнил, Тромбо АСС и др.

• Изначально низкодозированные препараты ацетилсалициловой кислоты (АСК) назначаются пациенту врачом, который определяет адекватную суточную дозу (может варьироваться от 50 до 300 мг). Если пациент уже применяет это средство, то провизор может самостоятельно порекомендовать ему АСК в «дежурной» дозе для пополнения домашних запасов, ведь при ХНМК аспирин применяется на постоянной основе.
• АСК не следует принимать параллельно с гинкго билоба.

Безрецептурный ноотроп

Обоснование рекомендации: повышает устойчивость мозга к гипоксии, улучшает межнейрональную нервную проводимость, нормализует вязкость крови. Улучшает процессы памяти, способствует уменьшению головных болей, психоэмоциональных нарушений.

Варианты предложения: Ноопепт.

• Ноопепт противопоказан при беременности и лактации.
• В отсутствие противопоказаний допустим самостоятельный прием препарата в дозе 20 мг в день курсом 1,5—3 месяца. Увеличение суточной дозы, возможность сочетания Ноопепта с другими нейротропными средствами должны быть согласованы с врачом.

Метаболические средства — препараты глицина

Обоснование рекомендации: глицин нормализует нервную проводимость, снижает процессы возбуждения в ЦНС, помогает повысить умственную работоспособность и уменьшить психоэмоциональные расстройства.

Варианты предложения: Глицин, Глицин-Био и др.

• Глицин не имеет ограничений к приему при беременности и лактации, совместим с любыми препаратами.
• Режим приема глицина при снижении умственной работоспособности — 100 мг 2—3 раза в день под язык 14—30 дней.

Нелекарственный ассортимент

Тонометры

Обоснование рекомендации: при лечении нарушений мозгового кровообращения обязателен контроль давления. Его регулярное измерение помогает своевременно принять необходимые меры по изменению терапии и предупреждению осложнений заболевания.

• тонометры марок Литтл Доктор, Микролайф, Омрон, Тенсовал, Эй энд Ди UA-888 и др.

• Важность мониторинга давления продиктована тем, что АГ относится к ведущим факторам прогрессирования хронической ишемии мозга.

БАД к пище — источники незаменимых веществ для «питания мозга»

Обоснование рекомендации: содержат вещества, необходимые организму для регуляции метаболизма, энергообмена в ЦНС, проведения нервных импульсов.

Варианты предложения: источники витаминов группы B, магния, кальция — Алфавит 50+, Витаминерал и другие комплексы; источники лецитина или ПНЖК Омега-3 — Лецитин супер, Омеганол, Омегатрин и др.; источники антиоксидантов — Коэнзим Q10 Энергия клеток, Оксилик и др.

На фармрынке также есть целый ряд «БАД для мозга», которые наряду с незаменимыми нутриентами содержат фитокомпоненты — чаще всего это гинкго билоба. Их рекомендация может быть целесообразна, если пациент не принимает лекарственные препараты на основе этого растения.