Полижинакс или пимафуцин: чем отличаются средства и что лучше

Пимафуцин или Полижинакс: что лучше?

Для лечения грибка используют антимикотические лекарства в виде таблеток, суппозиториев, мазей и кремов. Иногда назначают одну форму, в более тяжелых случаях комбинируют. В схему противогрибкового лечения часто входят такие лекарства как Пимафуцин и Полижинакс.

Пимафуцин – противогрибковый медикамент, обладает антибактериальным свойством, то есть антибиотик широкого спектра воздействия. Воздействует на мембраны грибковых микроорганизмов, увеличивает их проницаемость, способствует разрушению, что приводит к последующей гибели возбудителей.

Полижинакс – антимикотическое лекарство в виде суппозиториев, помогающее вылечить кандидоз. Другие формы выпуска помимо свечей не производятся. Также обладает антибактериальным эффектом, широко используется в гинекологической практике.

Разберемся, Пимафуцин или Полижинакс, что лучше и действеннее? Преимущества и недостатки препаратов, особенности использования и отличительные характеристики – в нашей статье.

Характеристика препарата Пимафуцин

Медикаментозный препарат имеет несколько форм выпуска. Все лекарственные формы имеют одно активное вещество в составе – натамицин. Среди вспомогательных составляющих аннотация препарата в составе свечей называет цетиловый спирт, адипиновую кислоту, твердые жиры, полисорбат (80), гидрокарбонат натрия.

В составе мази находится пропиленгликоль, цетостеариловый спирт, стерильная вода, эфиры воска и др. вещества. Таблетки содержат сахарозу, стеарат магния, лактозу, карбонат кальция, крахмал и пр.

Лекарственный препарат обладает фунгицидным воздействием. Принцип действия базируется на связывании стеролов в мембране грибковых клеток, их разрушении, что приводит к гибели патогенных микроорганизмов.

Все формы выпуска эффективны в отношении:

Дрожжеподобных грибков (особенно Кандида Альбиканс).
Дерматофитов.

Случаев резистентности к лекарству не было зарегистрировано. Препарат редко приводит к аллергической реакции. Таблетки вследствие специального покрытия проходят желудок и оказываются в кишечнике, где и растворяются.

Показания к применению

Вагинальные свечи часто назначаются для излечения от кандидоза. Терапевтический эффект проявляется при влагалищных выделениях, которые спровоцированы молочницей, сопровождаются зудом и жжением.

На фоне вагинального введения свеча приобретает пенистую консистенцию, вследствие чего активное вещество полностью покрывает внутреннюю поверхность влагалища.

Показания к применению таблетированной формы:

Поражение грибками слизистой оболочки ротовой полости у лиц с иммунодефицитом, после продолжительного лечения антибиотиками, глюкокортикостероидами и цитостатическими медикаментами.
Грибковое поражение наружного слухового прохода (первичное поражение либо в комбинации с другой инфекцией).
Кандидоз кожного покрова, ногтевых пластин.
Кандидамикоз ЖКТ.
Воспаление головки полового члена, вагинит, вульвит и ряд других инфекций, спровоцированных активностью грибковой микрофлоры.
При лечении грибка кожного покрова (только в комбинации с другими антимикотическими препаратами).

Крем Pimafucin назначают для лечения кандидоза ногтей, наружного отита грибковой природы, вульвита. Вагинальные капсулы рекомендуются при половых инфекциях из-за грибков семейства Кандида.

Общее описание Полижинакс

Медикаментозный препарат имеет только одну форму выпуска – это вагинальные капсулы Polygynax. В составе 100000 МЕ вещества нистатин, 35000 МЕ неомицина в виде сульфата, и такое же количество полимиксина В (в виде сульфата). К вспомогательным составляющим относят соевое масло, диметикон, желатин, глицерол.

Полижинакс – это хороший препарат, одновременно обладающий антибактериальным и антимикотическим свойством. Используется в гинекологии. Капсулы обеспечивают бактерицидный эффект в отношении различных патогенных микроорганизмов.

Главная цель применения – подавление активности возбудителей как грамположительных, так и грамотрицательных. Не чувствительны к лекарству анаэробные микробы и стрептококковые инфекции.

Нистатин как активный компонент обладает фунгицидным действием, эффективен в отношении грибков семейства Кандида, вследствие чего быстро справляется с молочницей. Лекарство положительно воздействует на трофические процессы, происходящие во влагалище, обладает широким спектром воздействия.

На фоне интравагинального введения три активных вещества действуют в комплексе, равномерно распределяясь по слизистой оболочке влагалища. В системный кровоток они практически не попадают.

Показания к применению

Лекарственный препарат рекомендуется для лечения воспалительных и инфекционных патологий, которые спровоцированы чувствительными к медикаменту микроорганизмами.

Целесообразно использовать для лечения неспецифической формы вагинита, при вульвовагините, вагините грибковой природы. Применяют лекарство с профилактической целью вероятных осложнений инфекционного характера перед родами, накануне гинекологических оперативных вмешательств и ряда других манипуляций.

Инструкция по применению препаратов

Оба лекарственных средств имеют свои особенности использования. Способ применения, дозировку, кратность и продолжительность лечебного курса назначают индивидуально, учитывая конкретное заболевание и степень его тяжести.

Как используют Полижинакс?

Капсулы Полижинакс вводятся интравагинальным способом (внутрь влагалища). Оптимальный вариант введения, когда пациентка лежит на спине, ноги расставлены. Необходимо максимально глубоко ввести суппозиторий. Далее полежать 15-30 минут.

Как правило, в сутки вводят 2 капсулы. В идеале это делают перед сном. Длительность терапевтического курса 12 дней. Если назначение – профилактическая цель, то терапия ограничивается шестью сутками.

Если получилось так, что сутки или двое были пропущены, самостоятельно увеличивать количество введенных капсул не нужно. Лечение продолжают в прежней дозировке, только пропущенные дни не включают в общий курс.

Применение Пимафуцина

Крем используют наружным способом. При кандидозе кожного покрова он наносится тонким слоем на область поражения. Кратность 1-2 раза в сутки. Если у мужчины баланит, то применяют также 1-2 раза в день. Если лечение в течение 5 дней не дает положительного результата, то дополнительно назначают таблетки или свечи.

Для лечения дерматомикоза, кандидоза ногтевых пластин крем используют 4 раза в день. Наносят, после несколько минут втирают. Лечение длится до полного выздоровления. Для лечения инфекции наружного слухового прохода кратность применения 4 раза. Продолжительность определяется индивидуально.

Таблетки принимают по 1 штуке 4 раза в сутки. Дозировка для ребенка составляет 1 таблетку два раза в сутки. Длительность курса для всех одинакова и составляет до 8 дней.

Что лучше, Пимафуцин или Полижинакс?

Достаточно сложно ответить на этот вопрос. Пимафуцин имеет несколько форм выпуска, что позволяет расширить список показаний к применению. Неоспоримым преимуществом является отсутствие негативного воздействия на внутриутробное развитие, поэтому средство в виде свечей разрешено для применения в период беременности.

Значительным недостатком препарата Полижинакс предстает продолжительный курс лечения, двукратное использование. По отзывам, средство часто приводит к отрицательным явлениям, что провоцирует необходимость прерывания курса, использование других препаратов. Но плюс в том, что у грибков Кандида никогда не возникает устойчивость к этому лекарству, поэтому его часто назначают при рецидивирующей форме болезни. Цена рассматриваемых лекарств в одинаковом диапазоне – 350-500 рублей.

Что лучше, Макмирор или Полижинакс? Все зависит от заболевания у пациента. Если в анамнезе вагинит, то лучше второй препарат; при пиелонефрите либо цистите выбирают первое лекарство.

Применение при беременности, лактации

Пимафуцин часто рекомендуется беременным женщинам и кормящим мамам. Активный компонент препарата практически не всасывается, не попадает в кровоток. Безопасность лекарства не вызывает сомнений, поэтому гинекологи прописывают его пациенткам.

Однако есть мнение, что Пимафуцин предстает устаревшим медикаментом, и его эффективность по сравнению с новинками оставляет желать лучшего. Это обусловлено тем, что средство помогает не всегда, во многих случаях оказывается бесполезным.

В инструкции препарата Полижинакс указано, что средство не рекомендовано к применению в период вынашивания ребенка. Но врачи его назначают, и только не в первом триместре. Открыт вопрос о возможности использования на фоне лактации, так как нет подтвержденной информации, что активные вещества не попадают в грудное молоко. Поэтому лучше от грудного вскармливания во время лечения воздержаться.

Противопоказания, побочные действия

Пимафуцин имеет только одно противопоказание – гиперчувствительность. Таблетки могут спровоцировать нарушения работы ЖКТ, жидкий стул. При таких симптомах лечение не прекращают. На фоне местного использования возможно развитие аллергической реакции.

Противопоказания к лекарству Полижинакс:

Органическая непереносимость.
Первый триместр беременности.
Кормление грудью.

При интравагинальном введении некоторые пациентки жалуются на жжение и зуд, раздражение слизистой оболочки. Возможно развитие аллергической формы контактной экземы. При длительном использовании проявляются системные побочные действия.

При появлении симптомов надо сообщить о них доктору. Он решит, продолжить ли лечение либо использовать другой препарат.

Отзывы и эффективные аналоги при грибке

Оба лекарственных препарата имеют немалое количество отзывов. Примечательно, но на Пимафуцин или Полижинакс отзывы практически одинаковые. То есть кому-то лекарство помогает, люди отмечают высокую эффективность, а кто-то отмечает полное отсутствие терапевтического эффекта.

Рассмотрим несколько аналогов в таблице с их плюсами и минусами:

Название противогрибкового средства	Описание
Ломексин	Капсулы для вагинального введения. Одна капсула – 600 мг. Вводится однократно. На фоне сохранения негативной симптоматики назначают по одной штуке три дня подряд. Не рекомендовано применение при беременности, во время критических дней, при гиперчувствительности к составу. К плюсу относят эффективность, к минусу высокий риск аллергической реакции.
Клотримазол	Бывает в виде суппозиториев и крема. Помогает избавиться от молочницы, грибкового поражения ногтевых пластин, кандидоза кожи, дерматомикозов (грибковых). Незначительно проникает в кровоток, поэтому применение недопустимо во время беременности. К плюсу относят стоимость, к минусу – есть более современные и действенные лекарства, отличающиеся безопасностью.

Другими аналогами Пимафуцина являются препараты – Альфа Нормикс (выпускается только в виде таблеток), Нистатин-Здоровье (таблетки). Более дешевый аналог – Нистатин (российского производства, имеет аналогичный принцип воздействия). Аналоги для вагинального введения – Ливарол и Нистатин.

Аналоги Polygynax – Вагицин, Натамицин, Примафунгин, Синтомицин, Далацин. Хорошим аналогом является средство Тержинан – оно рекомендуется при грибковой инфекции, которая осложнена другим инфекционным процессом.

Самостоятельно подбирать аналог, ориентируясь на стоимость, не рекомендуется, поскольку можно спровоцировать переход грибковой инфекции в хроническую форму, что приведет к длительному и сложному лечению.

Препараты против молочницы

Эта болезнь доставляет массу проблем, негативно влияет на образ жизни и отрицательно сказывается на сексуальной сфере. В данном материале вы узнаете, какие препараты существуют для лечения молочницы у женщин. В медицине она носит название вагинальный кандидоз.

Молочница у женщин

В течении жизни 3 из 4 женщин переносят хотя бы один случай вагинального кандидоза. Кроме этого, широкий спектр препаратов, существующих в свободной продаже, подталкивает к самолечению этой деликатной проблемы. Результатом этого стало учащение рецидивов и развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам.

Причиной болезни являются грибы рода Candida. Теплая, влажная, слабокислая среда в нижнем отделе половых органов является оптимальной для роста и развития колоний грибов. Всего видов грибов этого рода около 150, но только несколько из них чаще всего выявляются в анализах. Частота устойчивых штаммов к антибиотикотерапии за последние десятилетия возросла в два раза.

Возбудитель молочницы условно-патогенный для организма, так как обитает в норме во влагалище, в ротовой полости, кишечнике. Когда баланс нарушается, происходит активный рост грибковой флоры и развитие воспалительной реакции на слизистых оболочках, так организм защищается от дальнейшего проникновения инфекции.

Факторы, нарушающие баланс :

Самолечение или длительный прием антибиотиков.
Прием гормональных препаратов, средств контрацепции.
Лучевая терапия.
Проблемы с эндокринной системой (сахарный диабет, дисфункция яичников, надпочечников, щитовидной железы).
Нарушение обмена веществ (ожирение, гипергликемия).
Дисбактериоз в сочетании с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Иммунодефициты.

У беременных также часто возникает эта проблема, так как меняется гормональный фон, снижается реактивность организма. Наличие молочницы может быть косвенным признаком инфекции передающейся половым путем.

У беременных часто встречается молочница.

Так как патоген может жить и размножаться внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки, он имеет дополнительную защиту в виде мембраны самой клетки от действия лекарственных препаратов.

Виды болезни

Острый кандидоз – длится менее 2 месяцев.
Хронический кандидоз – продолжается более 2 месяцев.
Рецидивирующая форма – при 4 и более эпизодах кандидоза за последний год.

Говорить о кандидоносительстве как об одном из видов болезни некоторые специалисты считают некорректным, так как данный род грибов присутствует и в нормальной флоре.

Симптомы

Симптомы при кандидозе достаточно характерные:

Обильные творожистые или белые выделения.
Зуд.
Жжение.

Проявления усиливаются после полового акта, водных процедур, согревания, во время сна, перед менструациями. При хроническом кандидозе проявления могут быть меньше, без большого количества выделений.

Лечение

Прежде чем бросаться в аптеку покупать препараты, нужно задуматься, что из факторов риска могло способствовать развитию молочницы и по возможности устранить их. Если это связано с лечением, назначенным доктором, не отменяйте его самостоятельно, обратитесь за консультацией к специалисту.

Препараты можно разделить на:

Местного действия – они практически не всасываются в общий кровоток, обладают минимальным количеством побочных эффектов, создают высокую концентрацию в зоне поражения. Эти особенности важны для беременных.

Но не всем комфортен путь введения препаратов. Также это может вызывать более быструю выработку резистентности к препарату и рецидиву симптомов. Возможны контактные дерматиты из-за состава средств.

Системного действия – в таблетированных формах. Эти средства часто имеют более короткий курс применения, воздействуют на очаги грибковой инфекции в других местах.

Препараты системного действия имеют более короткий курс применения .

Несмотря на различия, механизм действия большинства препаратов заключается в нарушении процессов синтеза элементов клеточной стенки гриба.

Виды противокандидных препаратов

Полиеновые антибиотики

Пимафуцин ;
Нистатин ;
Леворин.

Самым современным из этой группы является Пимафуцин . Он не всасывается, поэтому применяется в основном в виде свечей, мазей. Благодаря отсутствию системного действия используется у беременных и кормящих.

Нистатин, достаточно «древний» препарат и эффективность его сейчас не так велика. Леворин обладает общим токсическим действиям и противопоказан у беременных.

Группа имидазола

Низорал , Ливарол (Кетоконазол);
Клотримазол ;
Миконазол;
Гинофорт ;
Гино-Певарил ;
Изоконазол.

Это второе поколение антибиотиков обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Выпускаются как для местного применения, так и в виде таблеток. Клотримазол для местного нанесения хорошо проникает в кожу и создает достаточные терапевтические концентрации. Низорал в виде таблеток хорошо всасывается в пищеварительном тракте и в достаточном количестве достигает очага инфекции. Но возможны реакции со стороны желудочно кишечного тракта, головокружения, может быть аллергическая реакция. Таблетированные формы противопоказаны при беременности, нарушении функции печени и почек. Ливарол (кетоконазол) в виде свечей. Курс длится 3-5 дней. Применение разрешено в период беременности и лактации, так как кетоконазол вводится местно.

Производные триазола

Дифлюкан , Микосист , Дифлазон, Форкан (флуконазол);
Орунгал , Ирунин (итраконазол).

В основном используются для системного приема при лечении молочницы. Препараты флуконазола выводятся почками, в то время как итраконазол перерабатывается в печени и поэтому может оказывать влияние на обмен других лекарственных веществ.

Пиридоны

Батрафен, Дафнеджин (Циклопирокс Оламин). Наносятся в виде мази или 1% раствора не только во влагалище, но и обрабатываются пораженные участки кожи. В основном местное использование.

Комбинированные препараты

Полижинакс ;
Тержинан ;
Клион-Д ;
Макмирор комплекс ;
Нео-пенотран , Гинокапс (Миконазол+Метронидазол).

Благодаря комбинации антибиотиков между собой и с другими лекарственными веществами оказывают комплексный эффект при борьбе с грибком.

Другие

Нитрофунгин, декамин, препараты йода используются не так часто, так как имеют более низкую эффективность, по сравнению с представленными средствами.

Для выбора правильного препарата и устранения причин, приведших к молочнице, лучше обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и перехода в хроническую форму.

Полижинакс или Пимафуцин?

На фоне снижения защитных сил организма происходит активизация условно-патогенных микроорганизмов, населяющих влагалище любой, даже здоровой, женщины. Заболевание может возникнуть и вследствие инфицирования. В результате развиваются различные формы вульвитов и вагинитов бактериальной, грибковой или смешанной природы. Полижинакс и Пимафуцин – наиболее частые назначения в этих случаях. Оба препарата в качестве действующих веществ имеют в своем составе антибиотики. Каждый из них имеет свою направленность, поэтому принимают эти лекарства немного в разных ситуациях.

В чем разница?

Основные микробы, вызывающие заболевания слизистой оболочки влагалища:

кишечные палочки;
стрептококки;
стафилококки;
грибы рода Candida.

При нормальном местном иммунитете эти микроорганизмы подавлены лактобациллами. Те расщепляют гликоген, в результате этого процесса выделяется молочная кислота, которая не дает размножаться вредным микроорганизмам. При неблагоприятных для здоровья женщины условиях этот процесс нарушается. Происходит активизация роста угнетенных прежде возбудителей, их количество увеличивается, они становятся патогенными. Развивается воспалительный процесс.

Бороться с патогенной флорой в местах ее обитания (на слизистой), удобно с помощью лекарственных форм местного воздействия — свечи или вагинальные таблетки. Такие средства достаточно безопасны, не проникая в кровеносное русло, они не оказывают на организм системного воздействия. Поэтому женщинам часто назначают Пимафуцин или Полижинакс — однокомпонентное или комбинированное средство соответственно. Что лучше подойдет для лечения той или иной инфекции, главным образом зависит от вида ее возбудителя и наличия противопоказаний.

Полижинакс

Препарат производится во Франции. Форма выпуска: вагинальные капсулы (т.е. свечи). В упаковке по 6 и 12 штук; их количество рассчитано на курс приема.

Основу лекарства составляет комбинация из 3-х антибиотиков. Полимиксин B и неомицин обеспечивают антибактериальное и бактерицидное действие Полижинакса. Нистатин — его противогрибковая составляющая.

Нистатин — довольно старый фунгицидный антибиотик: некоторые виды грибов к настоящему времени уже потеряли к нему чувствительность. Тем не менее, нистатин до сих пор сохраняет высокую антимикотическую (противогрибковую) активность в отношении дрожжеподобных грибов рода Кандида.
Неомицин — аминогликозидный антибиотик с бактерицидным действием (уничтожает патогенные бактерии).
Полимиксин B относится к полипептидам; вещество нарушает целостность клеточной мембраны.

Неомицин и Полимиксин B подавляют рост грамположительных (стафилококки) и грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки фэциум, энтеробактеры, протея, клебсиеллы, синегнойная палочка и др.) микроорганизмов. Стрептококки к этим антибиотикам нечувствительны.

Показания к применению Полижинакса:

воспаление влагалища (вагинит) бактериального или/и грибкового происхождения;
воспаление шейки матки (цервицит);
перед операционными гинекологическими вмешательствами, установкой контрацептивной спирали в качестве профилактического средства.

Схема лечения: по 1 капсуле вводят во влагалище на ночь. Курс составляет от 6 до 12 дней. Важно не превышать длительность курса, установленного врачом или инструкцией к лекарству. В противном случае повышается риск системного воздействия входящих в состав антибиотиков.

Пимафуцин

Средство представлено 3-мя лекарственными формами: таблетки для приема внутрь, вагинальные свечи (по 3 или 6 шт.) и крем. Страна происхождения — Дания.

Пимафуцин является монопрепаратом, то есть состоит только из одного действующего компонента — натамицина. Это антибиотик из класса макролидов, главной мишенью которого являются грибки. Разрушая стеролы – соединения, составляющие основу клеточной мембраны, натамицин убивает большинство дрожжеподобных грибов, поэтому Пимафуцин эффективен при кандидозных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Преимущество натамицина в отличном профиле безопасности, благодаря отстутствию системного действия даже при приеме внутрь. Таблетки Пимафуцина будут действовать только в кишечнике, не всасываясь в кровь.

Свечи используют для лечения вагинитов и вульвитов, вызванных гр. Candida («молочнице»). Их вводят на ночь в течение 3–6 дней.

Крем предназначен для мужчин. Показание: кандидозный баланопостит (воспаление головки полового члена и внутренней оболочки крайней плоти, вызванное грибами Кандида). По рекомендации гинеколога крем могут применять и женщины. Его наносят тонким слоем на слизистые наружных половых органов 1 раз в день.

Таблетки назначают для профилактики и лечения кишечного кандидоза (после приема кортикостероидов, антибиотиков) или вспомогательного средства при упорном течении кандидоза влагалища. Принимают по одной 4 раза в сутки в течение 10-20 дней.

Важно соблюдать назначенную схему лечения. Нерегулярный прием и преждевременное окончание лечения может привести к рецидиву заболевания.

Что лучше при молочнице?

Причина вульвовагинального кандидоза — грибы рода Candida. Влагалищные выделения напоминают прокисшее молоко, поэтому в народе заболевание называют «молочница». Зачастую грибы объединяются с другими представителями условно-патогенной флоры.

Факторы, провоцирующие молочницу: антибиотики и беременность. Прием антибактериальных препаратов уменьшает количество лактобактерий во влагалище. Во время беременности вагинальный кандидоз возникает в 2–3 раза чаще по двум причинам. Во-первых, в этот период снижается местный иммунитет. Во-вторых, из-за гормональных изменений (повышенная выработка эстрогенов) увеличивается количество гликогена в эпителии влагалища. Лактобактерии просто не успевают его расщепить, поэтому он накапливается, провоцируя размножение дрожжевых грибов.

При обычной молочнице, не осложненной сочетанными инфекциями лучше подойдет Пифамуцин. Назначение комбинированного средства, такого как Полижинакс при наличии только кандидоза неоправданно. Его противогрибковая составляющая (нистатин) действительно убивает грибок, но действие антибактериальных компонентов при этом будет излишним.

Полижинакс и другие подобные средства назначают при молочнице, только если грибковая инфекция сочетается с бактериальной. В этом случае выделения будут не белыми, с желтоватым или другим оттенком, с неприятным запахом.

Какой можно во время беременности?

Считается, что местные формы антигрибковых средств не причиняют вреда организму при их правильном применении. Действительно ли безопасно принимать Полижинакс или Пимафуцин при беременности?

Производитель указывает, что применение Полижинакса возможно только во II и III триместре беременности с разрешения врача. При кормлении грудью препарат строго противопоказан ввиду вероятности токсического действия на ребенка.

Пимафуцин — одно из немногих средств, которым может пользоваться женщина во время беременности и в период лактации без каких-либо оговорок.

Что выбрать?

Оба средства достаточно безопасны и относятся к числу часто назначаемых препаратов для женщин. Выбор между ними определяется тем, какой вид возбудителя явился причиной заболевания.

При бактериальных поражениях слизистой влагалища или сочетанной грибково-бактериальной инфекции оказывается, что эффективнее применять комбинированный препарат широкого спектра Полижинакс. Также это подходящее средство для профилактики перед хирургическими вмешательствами или инвазивными процедурами в гинекологии.

Область действия Пимафуцина — «молочница» и заболевания кожи, вызванные дрожжевыми грибами. Достоинства этого лекарства: наличие форм, удобных как для женщин, так и для мужчин; хороший профиль безопасности с возможностью использования беременным и кормящим.

По цене: капсула Полижинакса обойдется на треть дешевле, чем одна свеча препарата Пимафуцин. Однако, курс приема Полижинакса более длительный: 6–12 дней против 3–6 дней для Пимафуцина.

Вульвовагинальный кандидоз

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

3—5 дней — Ливарол;
3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.

При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

На заметку провизору

Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

Средства этой группы могут применяться в период беременности.
Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

Гарднереллёз (бактериальный вагиноз)

Эти термины не являются полными синонимами. Бактериальный вагиноз — это дисбактериоз влагалища, т.е. состояние, при котором нарушается соотношение микроорганизмов, в норме живущих во влагалище. Тех, которых должно быть больше (молочных бактерий), становится меньше, и наоборот, те, кого в норме должно быть немного, размножаются. Гарднерелла — одна из тех бактерий, которых должно быть меньше, но не единственнная. Таким образом, вагиноз — это не инфекция (не только не передающаяся половым путем, но вообще не инфекция, т.е. никак не передается и им нельзя заразиться), бактерии не приходят извне, а только перегруппировываются свои. Особенностями бактериоскопической картины при вагинозе является небольшое число лейкоцитов, т.к. нет возбудителей инфекции и воспалительного процесса. Поэтому бактериальным вагинозом (гарднереллезом) не заражаются, и это состояние, не требующее лечения партнера. Отсутствуют и внешние признаки воспаления: покраснение слизистой, отек, кровоточивость. Именно поэтому это состояние называется вагиноз (заболевание влагалища), а не вагинит (воспаление влагалища).

В норме во влагалище поддерживается кислая, богатая кислородом среда, благоприятная для размножения молочных бактерий. При изменении условий среды — отсутствии кислорода и защелачивании — молочные бактерии вытесняются теми, для кого эти условия благоприятны: гарднереллами и другими бактериями, живущимии в щелочной среде и не использующими кислород.

Причинами развития бактериального вагиноза могут быть:

1. Ношение плотно прилегающего синтетического белья, облегающих синтетических брюк, т.е. создание препятствий для проникновения кислорода.

2. Злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами — по той же причине.

3. Длительный прием антибиотиков, убивающих в том числе и молочные бактерии.

4. Неправильное питание — недостаток в рационе кисломолочных продуктов, являющихся источником молочных бактерий для организма.

5. Хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз, — молочные бактерии приходят с пищей и живут в кишечнике.

6. Иммунодецифит — неспособность иммунной системы справиться с неполадками в организме.

Симптомы бактериального вагиноза: выделения беловато-серые, однородные, липкие, с резким неприятным «рыбным» запахом.

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании жалоб, особенностей выделений и бактериоскопии (мазок на флору с окраской по Граму). ПЦР (ДНК-диагностика, полимеразная цепная реакция) на гарднереллез проводить не следует: во-первых, гарднерелла — не единственная бактерия, размножающаяся при вагинозе, т.е. отсутствие гарднереллеза не есть отсутствие бактериального вагиноза; а во-вторых, гарднерелла и в норме может присутствовать во влагалище, и положительный результат такого высокочувствительного метода, как ПЦР, может говорить только о ее присутствии, а не о преобладании.

Нормальная бактериоскопическая картина — палочки Дедерляйна (молочные бактерии). Они должны определяться в мазке вместе с эпителиальными клетками (поверхностный слущивающийся слой стенок влагалища) и небольшим количеством лейкоцитов (до 20 в поле зрения микроскопа).

При бактериальном вагинозе происходит изменение влагалищной флоры: преобладание мелкой палочки над нормальной палочкой молочной бактерии, и наличие «ключевых» клеток — картины, встречающейся только при бактериальном вагинозе: это клетки эпителия, «облепленные» мелкой палочкой.

Более точно бактериальный вагиноз влагалища определяется с помощью бактериологического исследования (посев). При этом определяют количественное соотношение молочных бактерий, гарднерелл и других бактерий. Особенно полезен этот метод для контроля эффективности лечения.

Лечение

Первым этапом является подавление избыточного количества «плохих» бактерий, вторым — заселение освободившейся ниши «хорошими». Поэтому вначале применяют препараты против анаэробных (бескислородных) бактерий: препараты метронидазола или клиндамицина — в основном местно в виде свечей и гелей, иногда и системно в виде таблеток. Лечат только женщину, потому что вагиноз — это не инфекция и не передается половым путем.

Второй этап — заселение влагалища молочнокислыми бактериями. Назначается диета, их содержащая (биокефиры, йогурты, квашеная капуста), дополнительные препараты молочных бактерий (лактобактерин, ацилакт, «Нарине») — внутрь и местно (свечи ацилакт, «Жлемик»). Назначение препаратов молочнокислых бактерий возможно только после пересдачи анализов и убеждения в том, что нет вагинального кандидоза (грибкового кольпита, «молочницы»), который часто развивается на фоне лечения вагиноза и прекрасно прогрессирует в кислой среде, совместно с молочнокислыми бактериями.

Параллельно идеально обследоваться на дисбактериоз кишечника и при необходимости пролечить его. Дисбактериоз редко развивается изолированно и «на пустом месте» — как правило, это общий для организма процесс, и имеет свои причины и предрасполагающие факторы (см. выше). Если их не устранить, он либо останется, либо возникнет снова, создавая впечатление «неправильного лечения».

1. если у Вас внезапно появились выделения, сопровождающиеся резким неприятным запахом, не спешите обвинять партнера в измене или грешить на заразу в бассейне.

2. откажитесь на время от прокладок «на каждый день», которые маскируют неполадки, давая им время прогрессировать, а также нарушают кислородный режим.

3. сходите к гинекологу и получите результаты мазка по Граму

4. при диагнозе «бактериальный вагиноз» выполните указанные назначения, обогатите свой рацион молочнокислыми продуктами.

5. во время лечения половая жизнь возможна; предохраняться необходимо при приеме препаратов внутрь (поскольку они противопоказаны при беременности); способ предохранения любой (если Вы используете оральные контрацептивы, помните, что их эффективность снижается при одновременном приеме антибиотиков, и в это время необходимо дополнительное предохранение презервативом).

6. после лечения нужно сдать повторный мазок и соблюдать меры профилактики рецидивов

1. если Вы подозреваете у своей партнерши какие-то гинекологические расстройства, заставьте ее не заниматься самолечением и не откладывать, а обратиться к специалисту.

2. если Вашей партнерше поставили диагноз «бактериальный вагиноз» (гарднереллез), знайте, что это состояние не инфекционное, не передается никаким путем, в том числе половым. Однако это не мешает Вам тоже пройти обследование — параллельно могут выявиться другие заболевания.

3. лечиться от гарднереллеза Вам не нужно. Однако бывают случаи, когда вместе с гарднереллезом обнаруживают настоящую инфекцию. Тогда лечиться нужно обоим партнерам, по всем правилам лечения заболеваний, передающихся половым путем, — одновременно, одними и теми же препаратами, предохраняясь презервативом до получения положительных результатов лечения (контрольных мазков).

4. половая жизнь во время лечения вагиноза возможна без ограничений.