Какое средство лучше кларитромицин или амоксициллин?

Какое средство лучше Кларитромицин или Амоксициллин?

Антибиотики – это вещества, вырабатываемые микроорганизмами, тканями наземных растений и животных или соединенные искусственным путем. Они предназначены для подавления и уничтожения бактерий инфекционного характера.

Препараты не являются средством профилактики и понижения температуры (не действуют против вирусов). Их цель – уничтожать бактерии.

Классифицируются антибиотики по механизму действия, происхождению и химическому строению, спектру действия и целям использования.

Заниматься самолечением очень опасно. Применяются препараты только по назначению врача.

Кларитромицин

Это полусинтетический антибиотик обширного спектра действия группы макролидов третьего поколения. Препараты этого типа менее токсичны, легче переносятся больными. Отличие этой группы препаратов в том, что они способны снимать воспаление, ограничивать рост и развитие микробов не только в крови, но и в клетках тканей.

Благодаря особому строению лактонного кольца, кларитромицин приобрел повышенную стойкость к влиянию кислотной среды, хорошую биодоступность и умение накапливаться в высоких концентрациях в тканях и органах.

Выпускается средство в виде капсул, таблеток, порошка (для изготовления суспензии).

Как препарат действует на болезнетворные бактерии?

Кларитромицин не уничтожает микробы, а удерживает их размножение и развитие. Попадая в клетку-возбудитель, он нарушает выработку внутриклеточных белков, чем препятствует распространению инфекции. Препарат необратимо соединяется с участком, отвечающим за сбор белков (субъединицей рибосомы), и прерывает поступление аминокислот к рибосоме. В результате бактерия гибнет.

Показания к использованию средства. Противопоказания

Кларитромицин – препарат второй линии в лечении инфекционных заболеваний. Его назначают в лечебной практике для уничтожения инфекций, вызванных чувствительными штаммами. Назначение на применение этого антибиотика делает врач, после полного обследования.

Препарат особенно эффективен при лечении язвенной болезни и хламидиозе. При заболеваниях верхней и нижней дыхательной системы его используют в случаях аллергии или устойчивости микробов к основным антибиотикам.

Не рекомендуется использовать препарат при:

Высокой чувствительность к компонентам средства.
Беременности, кормлении грудью.
Заболеваниях с нарушением выработки гемоглобина в печени.
Почечной, печеночной недостаточности.
Детям до 12 лет.
Совместный прием с пимозидом, астемизолом, и терфенадином.

Во время лечения антибиотиком есть большая вероятность развития молочницы, поэтому в дополнение назначаются противогрибковые средства.

Возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ, головного мозга, аллергия.

Амоксициллин

Самый распространенный среди антибиотиков – это амоксициллин. Средство относится к группе полусинтетических пенициллинов обширного спектра действия. Он используется для лечения заболеваний, спровоцированных чувствительными к нему инфекционными бактериями.

Средство обладает высокой устойчивостью к кислотной среде, отлично усваивается и концентрируется в крови. Но в нижних отделах кишечника его концентрация значительно снижена, поэтому препарат не эффективен для лечения инфекций кишечника.

Выпускается препарат в форме таблеток, капсул, суспензии и раствора для введения в вену.

Как действует средство?

Попадая в кровь, амоксициллин нарушает синтез клеточных стенок у чувствительных к нему микроорганизмов и приводит их к гибели. Его действие не распространяется на вирусы и грибковые бактерии.

Показания и ограничения к применению

Назначение на применение антибиотика делает врач после обследования пациента и установления факта наличия инфекции. Средство используют для терапии заболеваний дыхательной системы, кожных покровов, почек и мочевыводящих путей, кишечника. Также препарат эффективен для лечения язвы желудка в составе схемы из трех компонентов: амоксициллин + кларитромицин + омепразол.

Индивидуальная непереносимость.
Бронхиальная астма.
Патология ЖКТ.
Патология почек и печени.
Беременность и кормление грудью.

Иногда у больных возникают побочные действия средства в виде аллергии, дискомфорта в ЖКТ, осложнений со стороны почек и печени.

Что общего между этими средствами?

Оба препарата относятся к классу антибиотиков и направлены на уничтожение бактерий инфекционного характера. Их применяют для лечения заболеваний отделов дыхательной системы, инфекций кожи.

Особенно эффективны препараты при использовании их в тандеме. Компоненты усиливают и дополняют друг друга, чем в разы уменьшают возможность бактериям выработать устойчивость против применяемых препаратов. Такой метод применяется при лечении гастрита, язвы желудка и даже туберкулеза.

Чем отличаются препараты?

Основным средством для лечения различных инфекций является амоксициллин. Кларитромицин обладает меньшей эффективностью, и назначается в том случае, если амоксициллин противопоказан.

Амоксициллин напрямую воздействует на чужеродные микроорганизмы в крови и уничтожает их. Кларитромицин не действует напрямую, а останавливает рост и размножение бактерий, способен действовать не только в крови, но и проникать в клетку. Он также обладает способностью снимать воспаление.

При необходимости амоксициллин можно принимать детям, беременным женщинам и кормящим грудью под пристальным вниманием лечащего врача. Кларитромицин запрещается использовать детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью. От препарата практически нет аллергических реакций, однако он плохо сочетается с другими лекарственными средствами.

Когда и для кого назначаются эти средства?

Дозировку и период лечения антибиотиком определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента. Это обусловливается тяжестью заболевания, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний почек и печени.

Амоксициллин предписывают:

Взрослым и детям в возрасте от 10 лет (весом тела более 40 кг.) назначают по 250-500 мг три раза в день. При тяжелой форме заболевания дозу увеличивают до одного грамма.
При острой инфекции ЖКТ, гинекологических инфекциях дозировка препарата составляет 1,5 – 2 г три раза в день.
Больным неосложненной гонореей рекомендуется одноразовый прием трех грамм средства.
Пациентам с почечной (печеночной) недостаточностью кратность приема препарата уменьшается до 1-2 раз в день.
Детям в возрасте: до двух лет – суточная доза назначается из расчета 20 мг на 1 кг веса ребенка; от 2 до 5 лет – 125 мг на один прием; от 5 до 10 лет – 250 мг на один прием.

Беременным женщинам препарат назначается только лечащим доктором и в том случае, если польза от применения средства для матери выше предполагаемого риска для плода.

При терапии препаратом кормящим мамам следует перейти на вскармливание молочными смесями, во избежание попадания антибиотика в организм ребенка с молоком матери.

Кларитромицин используется только по рекомендации лечащего специалиста. Дозировка и время терапии подбирается строго индивидуально.

Детям младше 12 лет, беременным и кормящим грудью запрещается лечение кларитромицином.

Антибиотики нового поколения: за и против

Антибиотики – это вещества биологического или полусинтетического происхождения. Применяются в лечебной практике для борьбы с болезнетворными микробами, вирусами. До появления этих медпрепаратов статус неизлечимых болезней был у брюшного тифа, дизентерии, пневмонии, туберкулеза. Сегодня лечение заболеваний инфекционного характера возможно с применением 1-6 поколения антибиотиков.

На этот момент фармакологическая индустрия выпускает более 2000 разновидностей лекарственных средств подобного типа. Медики описали действие около 600 позиций, а во врачебной практике используются порядка 120-160 препаратов.

Важно! При любом заболевании принимать антибиотики рекомендуется после консультации с врачом. В противном случае может развиться антибиотикорезистентность (снижение чувствительности патогенных микроорганизмов к антибактериальным средствам).

Классификация антибиотиков

Все антибактериальные средства можно разделить на 5 категорий по характеристикам и спектру применения. Рассмотрим эту классификацию подробнее:

Бактерицидные – активные вещества препаратов полностью уничтожают бактерии, вирусы. После приема таких сильных лекарств вся болезнетворная микрофлора в организме человека погибает.

Бактериостатические – подавляют рост или распространение вирусов. Таким образом, клетки остаются «живыми», не образуя патогенной флоры.

Спектр действия

Различают антибактериальные средства:

Широкого диапазона воздействия – их назначают при болезнях инфекционного характера с невыясненной причиной недомогания. Это бактерицидные медпрепараты, поскольку уничтожают всю патогенную флору.
Узкого диапазона воздействия – уничтожают грамположительные бактерии (энтерококки, листерии). После их приема погибают также грамотрицательные возбудители инфекционных болезней: кишечной палочки, сальмонеллы, протей и т.д. К этой группе относятся также противотуберкулезные, противоопухолевые, противогрибковые средства.

По составу

Антибактериальные препараты делят на 6 групп:

Пенициллины – первые антимикробные препараты, полученные ещё в 1928 году из биологического вещества (грибы Penicillium). Долго оставались самым популярным медикаментом для лечения инфекционных болезней.
Цефалоспорины – относятся к группе самых сильных противомикробных средств обширного диапазона применения. Полностью уничтожают патогенную флору, хорошо переносятся человеком.
Макролиды – это название группы антимикробных средств узкого диапазона. Не уничтожают больную клетку, а только останавливают её рост. В эту категорию входят такие препараты: эритромицин, спирамицин, азитромицин.
Тетрациклины – хорошие препараты для лечения инфекционных заболеваний дыхательных, а также мочевыводящих путей.
Фторхинолоны – противомикробные средства обширного диапазона воздействия. Уничтожают полностью патогенные микроорганизмы. В продаже можно встретить медпрепараты 1-2 поколения. Обычно врачи их приписывают для борьбы с синегнойной палочкой.
Аминогликозиды – противомикробные лекарства с большой областью применения. Популярные лекарства этой группы – стрептомицин (терапия туберкулеза, чумы) и гентамицин – используются как мазь, глазные капли, инъекции при офтальмологических инфекциях.

Поколения препаратов. У передовых антимикробных препаратов насчитывается уже шесть генераций. Например, пенициллин был первым средством природного происхождения, тогда как третья или шестая генерация – это уже улучшенная версия, которая включает в состав сильнейшие ингибиторы. Зависимость прямая: чем новее генерация, тем эффективнее воздействие препаратов на патогенную микрофлору.

По способу приема. Пероральные – принимают через рот. Это различные сиропы, таблетки, растворимые капсулы, суспензии. Парентеральные – вводятся внутривенно или внутримышечно. Они быстрее дают эффект, чем пероральные лекарства. Ректальные препараты вводятся в прямую кишку.

Важно! Принимать антибиотики допускается только после консультации с врачом, иначе разовьется антибиотикорезистентность.

Антибактериальные средства нового поколения

Отличие последних генераций антибиотиков от их ранних версий в более совершенной формуле действующего вещества. Активные компоненты точечно устраняют только патологические реакции в клетке. Например, кишечные антибиотики нового поколения не нарушают микрофлору ЖКТ. При этом они борются с целой «армией» возбудителей инфекций.

Новейшие антибактериальные препараты делятся на пять групп:

Тетрациклиновая – тетрациклин.
Аминогликозиды – стрептомицин.
Пенициллиновый ряд – амоксициллин и другие.
Амфениколы – хлорамфеникол.
Карбапенемовая группа – меропенем, имипенем, инваз.

Рассмотрим несколько известных противомикробных средств импортного и российского производства.

Амоксициллин – импортный противомикробный препарат из группы пенициллинов. Используется во врачебной практике для лечения бактериальной инфекции. Эффективен при кишечных инфекциях, гайморите, ангине, болезни Лайма, дизентерии, сепсисе.

Авелокс – медпрепарат последней генерации из группы фторхинолонов. Отличается сильнейшим воздействием на бактериальные и атипичные возбудители. Не вредит почкам и ЖКТ. Используется при острых, хронических заболеваниях.

Цефалоспорины – антибиотики третьего поколения. К этой группе относят Цефтибутен, Цефтриаксон и другие. Используются для лечения пиелонефрита, пневмонии. В целом это безопасные средства с малым количеством побочных действий. Однако их нужно принимать только после консультации с врачом. Медпрепаратов много, а какой именно выбрать – порекомендует специалист.

Дорипрекс – импортный противомикробный препарат синтетического происхождения. Показал хорошие результаты при лечении пневмонии, запущенных интраабдоминальных инфекций, пиелонефритах.

Инваз – антибактериальное средство из группы карбапенемов. Выпускается в ампулах для парентерального способа применения. Показывает быстрый эффект при лечении бактериальных расстройств кожи, мягких тканей, инфекциях мочевыводящих путей, пневмонии, септицемиях.

Аугметин – полусинтетический пенициллин третьей генерации с добавлением усиливающих ингибиторов. Педиатрами признается лучшим комплексным медпрепаратом для лечения детских гайморита, бронхита, тонзиллита и других инфекций дыхательных путей.

Цефамандол – антибактериальное средство российского производства. Относится к группе цефалоспоринов третьего поколения. Используется для лечения кишечных инфекций, возбудителей инфекций половых органов. Как противомикробное средство обширного диапазона воздействия применяется при простудных заболеваниях.

Лучшие антибактериальные препараты широкого диапазона действия

Противомикробные средства новой генерации обычно синтезируют из природного сырья и стабилизируют в лабораториях. Это помогает усилить эффект лекарства на патогенную микрофлору.

Какие препараты самые сильные? Врачи относят к таким антибактериальные средства широкого спектра воздействия. Приведем ниже краткий список препаратов по названиям:

АМОКСИКЛАВ – относится к группе аминопенициллинов. Действует мягко, используется для лечения инфекционных заболеваний. С осторожностью и только после консультации с врачом препарат можно применять при беременности, а также в периоды кормления грудью. Выпускается в таблетках или в сыпучей форме для перорального приема, а также в порошках для инъекций.
СУМАМЕД – популярный противомикробный препарат для лечения инфекций ЖКТ, мочеполовой системы, болезней дыхательный путей – ангины, бронхита, пневмонии. Воздействует на печень и почки, поэтому его не приписывают пациентам с повышенной чувствительностью к макролидам.
ЦЕФОПЕРАЗОН – относится к группе цефалоспоринов. Приписывается врачами для лечения инфекций мочевыводящих путей, простатита, кожных расстройств, болезней дыхательных путей. Хороший препарат для восстановления после гинекологических, ортопедических и абдоминальных операций. Выпускается в форме для парентерального приема – инъекции.
ЮНИДОКС СОЛЮТАБ – тетрациклин последней генерации. Применяется для обширного лечения инфекций ЖКТ, простудных заболеваний, простатита. Действует мягко, не вызывая дисбактериоза.
ЛИНКОМИЦИН – средство, которое назначают для лечения остеомиелита, сепсиса, стафилококковых инфекций. Оказывает сильнейшее воздействие на патогенные клетки, поэтому имеет длинный ряд побочных эффектов. Среди них – гипотония, слабость, головокружение. Нельзя применять при беременности, а также пациентам с печеночно-почечной недостаточностью.
РУЛИД – макролид четвертой генерации. Основное вещество – рокситромицин. Приписывают при урогенитальных инфекциях, болезнях ЖКТ и верхних дыхательных путей. Выпускается в таблетках.
ЦЕФИКСИМ – по названию это средство из группы цефалоспоринов. Оказывает бактерицидное воздействие на патогенные клетки. Помогает при инфекциях ЖКТ, простатите, также лечит простудные заболевания. Достаточно токсичен, поэтому его нельзя принимать при проблемах с почками или печенью.
ЦЕФОТАКСИМ – последняя группа цефалоспоринов. Медпрепарат показан для лечения гинекологических, урологических, простудных заболеваний. Отлично справляется с воспалительными процессами, подавляет патогенную микрофлору.

Резюме

Мы рассмотрели российские и импортные антибиотики широкого спектра действия, кратко описали классификацию препаратов. Ответим на вопрос: какие антибактериальные средства выбрать?

Важно понимать, противомикробные лекарства для обширного применения обладают токсичностью, поэтому негативно влияют на микрофлору. Кроме того, бактерии мутируют, а значит препараты теряют свою эффективность. Поэтому антибактериальные средства с новейшей структурой будут в приоритете, чем их ранние аналоги.

Самолечение антибиотиками опасно для здоровья. При инфекционном заболевании первым делом нужно обратиться к врачу. Специалист установит причину болезни и назначит эффективные антибактериальные средства. Самолечение «наугад» приводит к развитию антибиотикорезистентности.

Омепразол + амоксициллин + кларитромицин

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology

Если лечение не помогает

Популярно о болезнях ЖКТ

Кислотность
желудка

Омепразол + амоксициллин + кларитромицин (лат. omeprazole + amoxicillin + clarithromycin) — комбинированный лекарственный препарат, предназначенный для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori.

В Анатомо-терапевтической-химической классификации комбинация «омепразол + амоксициллин + кларитромицин» относится к группе «A02B. Противоязвенные препараты и препараты для лечения гастроэзофагеального рефлюкса», подгруппе «A02BD Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori» и имеет отдельный код A02BD05.

Омепразол — ингибитор протонной помпы, снижающий кислотность желудочного сока, код АТХ А02BC01. Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, код АТХ J01FA09. Амоксициллин — полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов широкого спектра действия, код АТХ J01CA04.

Омепразол угнетает секрецию кислоты желудка за счет специфического ингибирования находящейся в мембранах обкладочных клеток слизистой оболочки желудка протонной помпы (Н + /К + -АТФазы), снижая, тем самым, секрецию соляной кислоты и понижая кислотность желудочного сока.

Амоксициллин — полусинтетический пенициллин, антибиотик широкий спектр действия, обусловленного ингибированием синтеза пептидогликана в период деления и роста. Имеет выраженную активность к Helicobacter pylori. Резистентность Helicobacter pylori к амоксициллину встречается редко.

Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов, полусинтетическое производное эритромицина А. Оказывает противомикробное действие, которое связано с подавлением синтеза белка путем взаимодействия с 50S рибосомальной субъединицей микробной клетки. Эффективен в отношении большого числа грамположительных, грамотрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов, включая Helicobacter pylori. Образующийся в организме метаболит 14-гидроксикларитромицин также обладает выраженной противомикробной активностью.

Комбинация кларитромицина с амоксициллином обладают сильным антимикробным эффектом по отношению к Helicobacter pylori. Омепразол, снижая кислотность, увеличивает действие входящих в сосав комплекта антибиотиков. Тройная терапия, включающая омепразол, кларитромицин и амоксициллин позволяет достичь высокий процент эрадикации Helicobacter pylori (85-94%).

Категория риска для плода по FDA при терапии беременной комбинацией «омепразол + амоксициллин + кларитромицин» — «C» (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся вопросов применения комбинации «омепразол + амоксициллин + кларитромицин» при лечении заболеваний ЖКТ

На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Helicobacter pylori», содержащий статьи, посвященные заболеваниям ЖКТ, ассоциированным с Helicobacter pylori.

Торговая марка лекарства с комбинацией омепразол + амоксициллин + кларитромицин: Пилобакт АМ (производитель — Ranbaxy Laboratories Ltd, Индия).

В США допущен к применению лекарственный препарат Omeclamox-Pak, включающий набор «омепразол + амоксициллин + кларитромицин».

У лекарств, содержащих омепразол, амоксициллин и кларитромицин имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

МАКРОЛИДЫ

Макролидные антибиотики делятся на несколько групп в зависимости от способов получения и количества атомов углерода в макроциклическом лактонном кольце, являющемся их структурной основой (табл. 7).

Таблица 7. Классификация макролидов

Общие свойства

Преимущественно бактериостатическое действие.
Активность против грамположительных кокков (стрептококки, стафилококки) и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, легионеллы).
Высокие концентрации в тканях (в 5-10-100 раз выше плазменных).
Низкая токсичность.
Отсутствие перекрестной аллергии с β-лактамами.
У 14-членных макролидов взаимодействие с теофиллином, карбамазепином, циклоспорином, цизапридом и др.

ЭРИТРОМИЦИН

Первый природный макролид. Один из самых безопасных антибиотиков, с точки зрения развития серьезных нежелательных реакций.

Спектр активности

14-членные	15-членные (азалиды)	16-членные
Природные
Полусинтетические

Грам(+) кокки:	стафилококки, включая PRSA; стрептококки (БГСА и пневмококки). Энтерококки устойчивы.
Грам(+) палочки:	С.diphtheriae, листерии.
Грам(-) кокки:	М.catarrhalis.
Грам(-) палочки:	В.pertussis, кампилобактеры, легионеллы. Н.influenzae — низкая активность.
Хламидии. Микоплазмы. Спирохеты.

Фармакокинетика

Всасывается в ЖКТ не полностью. Биодоступность варьирует от 30 до 65%, причем значительно снижается в присутствии пищи. Хорошо проникает в бронхиальный секрет, желчь. Плохо проходит через ГЭБ, ГОБ. Выводится преимущественно через ЖКТ. Т_1/2 — 1,5-2,5 ч.

Нежелательные реакции

Диспептические и диспепсические явления (у 20-30% пациентов) — обусловлены стимуляцией моторики ЖКТ (прокинетическое, мотилиноподобное действие).
Пилоростеноз у новорожденных детей (поэтому им предпочтительнее назначать 16-членные макролиды — спирамицин, мидекамицин).
Аллергические реакции.

Лекарственные взаимодействия

При одновременном назначении с теофиллином, карбамазепином, циклоспорином, бромкриптином, дизопирамидом эритромицин повышает их концентрацию в крови за счет торможения метаболизма в печени. Нельзя применять совместно с цизапридом в связи с опасностью развития тяжелых сердечных аритмий.

Биодоступность дигоксина на фоне приёма эритромицина может возрастать в связи с уменьшением инактивации дигоксина кишечной микрофлорой.

Показания

Стрептококковые инфекции (БГСА) у пациентов с аллергией на пенициллины (тонзиллофарингит, скарлатина, профилактика ревматической лихорадки).
Внебольничная пневмония.
Дифтерия.
Коклюш.
Ородентальные инфекции (периодонтит и др.).
Кампилобактериоз.
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.
Легионеллез.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,25-0,5 г каждые 6 ч за 1 ч до приёма пищи; при стрептококковом тонзиллофарингите по 0,25 г каждые 8-12 ч в течение 10 дней; для профилактики ревматической лихорадки по 0,25 г каждые 12 ч. Внутривенно капельно по 0,5-1,0 г каждые 6 ч.

Дети

Внутрь — 40-50 мг/кг/сут в 4 приёма за 1 ч до приёма пищи.

Внутривенно капельно — 30 мг/кг/сут в 2-4 введения.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г, 0,2 г, 0,25 г и 0,5 г; суспензия; мазь 10 тыс ЕД/г; флаконы по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г эритромицина фосфата в виде порошка для приготовления раствора для инфузий.

ОЛЕАНДОМИЦИН

Устаревший препарат. По антимикробному спектру близок к эритромицину, но менее активен. Хуже переносится.

РОКСИТРОМИЦИН

Рулид, Рокситромицин Лек

Полусинтетический 14-членный макролид. По спектру активности близок к эритромицину.

Отличия от эритромицина:

более стабильная биодоступность (50%), практически не зависящая от пищи;
более высокие концентрации в крови и тканях;
более длительный Т_1/2 — 10-12 ч;
лучшая переносимость;
менее вероятны лекарственные взаимодействия.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Ородентальные инфекции.
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,15 г каждые 12 ч или по 0,3 г каждые 24 ч за 15 мин до приёма пищи.

Дети

Внутрь — 5-8 мг/кг/сут в 2 приёма за 15 мин до приёма пищи.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г, 0,1 г и 0,15 г.

КЛАРИТРОМИЦИН

Клацид, Фромилид

Полусинтетический 14-членный макролид. По спектру активности близок к эритромицину.

Отличия от эритромицина:

имеет активный метаболит — 14-гидрокси-кларитромицин, за счет которого повышена активность против H.influenzae;
самый активный из всех макролидов в отношении H.pylori;
действует на атипичные микобактерии (M.avium и др.), вызывающие оппортунистические инфекции при СПИДе;
большая кислотоустойчивость и биодоступность (50-55%), не зависящая от еды;
более высокие концентрации в тканях;
более длительный Т_1/2 (3-7 ч);
лучшая переносимость;
не назначается детям до 6 мес, беременным и кормящим грудью.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Ородентальные инфекции.
Эрадикация H.pylori (в сочетании с другими антибиотиками и антисекреторными препаратами).
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.
Атипичные микобактериозы при СПИДе (лечение и профилактика).

Дозировка

Взрослые

Внутрь по 0,25-0,5 г каждые 12 ч; 0,5 г один раз в день независимо от еды (при использовании таблеток с замедленным высвобождением); внутривенно капельно — по 0,5 г каждые 12 ч.

Дети старше 6 месяцев

Внутрь — 15 мг/кг/сут в 2 приёма (не более 250 мг в день) независимо от еды.

Формы выпуска

Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; таблетки с замедленным высвобождением по 0,5 г («Клацид СР»); порошок для приготовления суспензии 125 мг/5 мл; флаконы по 0,5 г порошка для приготовления раствора для инфузий.

АЗИТРОМИЦИН

Сумамед

Полусинтетический 15-членный макролид, входящий в подкласс азалидов.

Отличия от эритромицина:

более активен в отношении Н.influenzae, N.gonorrhoeae и H.pylori;
биодоступность (около 40%) меньше зависит от пищи;
более высокие концентрации в тканях (самые высокие среди макролидов);
имеет значительно более длительный T_1/2 (до 55 ч), что дает возможность назначать препарат 1 раз в день, использовать короткие курсы (1-3-5 дней) при сохранении лечебного эффекта в течение 5-7 дней после отмены;
лучшая переносимость;
менее вероятны лекарственные взаимодействия.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Ородентальные инфекции.
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.
Профилактика атипичных микобактериозов при СПИДе.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,5 г/сут в течение 3 дней или в 1-й день — 0,5 г, в последующие 4 дня по 0,25 г, 1 раз в день; при остром хламидийном уретрите и цервиците — 1,0 г однократно. Принимать за 1 ч до приёма пищи.

Дети

По 10 мг/кг в течение 3 дней или в 1-й день — 10 мг/кг, в последующие 4 дня — 5 мг/кг, 1 раз в день.

Формы выпуска

Капсулы по 0,25 г; таблетки по 0,125 г и 0,5 г; сироп 100 мг/5 мл и 200 мг/5 мл; порошок для приготовления суспензии.

СПИРАМИЦИН

Ровамицин

Природный 16-членный макролид.

Отличия от эритромицина:

активен против некоторых пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам;
действует на токсоплазмы и криптоспоридии;
биодоступность (30-40%) не зависит от пищи;
более высокие концентрации в тканях;
лучше переносится;
клинически значимые лекарственные взаимодействия не установлены.

Как и эритромицин, может применяться у беременных.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Ородентальные инфекции.
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.
Токсоплазмоз.
Криптоспоридиоз.

Дозировка

Взрослые

Внутрь по 2-3 млн МЕ (3 млн МЕ = 1 г спирамицина) каждые 8-12 ч независимо от еды; внутривенно капельно — 4,5-9 млн МЕ/сут в 3 введения.

Дети

Внутрь — масса тела 20 кг: 1,5 млн МЕ/10 кг/сут в 2 приёма. Назначается независимо от еды.

Формы выпуска

Таблетки по 1,5 млн МЕ и 3 млн МЕ; гранулы для приготовления суспензии в пакетиках; флаконы по 1,5 млн МЕ порошка для приготовления раствора для инфузий.

МИДЕКАМИЦИН, МИДЕКАМИЦИНА АЦЕТАТ

Макропен

Мидекамицин — природный 16-членный макролид, мидекамицина ацетат — его полусинтетическое производное, имеющее несколько большую антимикробную активность in vitro и улучшенную фармакокинетику.

Отличия от эритромицина:

действуют на ряд стафилококков, пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам;
лучше всасываются в ЖКТ (особенно мидекамицина ацетат);
создают более высокие тканевые концентрации (особенно мидекамицина ацетат);
лучше переносятся;
клинически значимые лекарственные взаимодействия не установлены.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.
Микоплазменная инфекция.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,4 г каждые 8 ч за 1 ч до приёма пищи.

Дети

Внутрь — масса тела 30 кг: как у взрослых, назначается за 1 ч до приёма пищи.

Формы выпуска

Таблетки по 0,4 г мидекамицина; порошок для приготовления суспензии 0,175 г мидекамицина ацетата/5 мл.

ДЖОЗАМИЦИН

Вильпрафен

Отличия от эритромицина:

менее активен против большинства эритромициночувствительных микроорганизмов;
действует на ряд стафилококков, пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам;
более кислотоустойчив, биодоступность не зависит от пищи;
реже вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ, иногда может вызывать гипотензию.

Показания

Инфекции ВДП при аллергии на пенициллины (стрептококковый тонзиллофарингит).
Инфекции НДП (обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония).
Инфекции кожи и мягких тканей.
Хламидийная инфекция.

Дозировка

Взрослые

Внутрь — по 0,5 г каждые 8 ч за 1 ч до приёма пищи.

Дети

Внутрь — 30-50 мг/кг в день в 3 приёма за 1 ч до приёма пищи.

Формы выпуска

Таблетки по 0,5 г; суспензия 150 мг/5 мл и 300 мг/5 мл.

Адрес этой страницы: http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0111.shtml

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе

Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики

Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.

Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.

— Поскольку ковид является особенным заболеванием, и он прогрессирует не так быстро, как грипп, например, то, присоединение бактериальной инфекции, как правило, происходит при COVID-19 ближе к концу второй недели, — рассказывает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ

Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ

В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.

Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19

— В последнее время анализ статистических данных показывает, что медицинское сообщество ошибочно увлекается антибиотиками при лечении новой коронавирусной инфекции, предполагая, что изменения в легких сразу связаны не только с вирусом, но еще и с бактериальным компонентом. Это не верно, — считает врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.

— То есть, мы вроде бы пытаемся лечить пневмонию, которая в сознании врача прочно ассоциирована с бактериями, но на самом деле на этапе, пока присоединения вторичной пневмонии при ковиде нет, мы имеем дело только с коронавирусным поражением легких, которое рекомендовано не называть пневмонией, а называть пневмонитом (воспаление сосудистых стенок альвеол, а также ткани, отделяющей альвеолы от легких, которое сопровождается их рубцеванием, — прим. ред.), — говорит врач-пульмонолог Владимир Бекетов.

Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.

— Курильщики также в группе риска по возможности развития бактериальной пневмонии. Однако если курильщики с ХОБЛ получают грамотное ингаляционное лечение и привиты от пневмококка, то риски возникновения вторичной бактериальной пневмонии у них тоже минимизированы, — говорит Владимир Бекетов.

ВАЖНО!

Как обезопасить себя от пневмонии?

1. Вакцинироваться от пневмококка

Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.

2. Увлажнять воздух

Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.