Какой диагностический метод лучше кольпоскопия или узи?

Методы исследования в гинекологии

На современном этапе для уточнения диагноза заболевания в арсенале практических врачей имеются следующие методы исследования:

Кольпоскопия

Кольпоскопия – метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора – микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака.

Методика кольпоскопии достаточно проста в умелых руках врача, безболезненная, бесконтактная. Специальной подготовки пациентки не требуется.

В основном применяется две методики кольпоскопии – простая и расширенная. Простая кольпоскопия является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и осматривают с помощью кольпоскопа при различном увеличении.

Расширенная кольпоскопия включает осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения. Эта реакция позволяет выявить патологические, аномальные сосуды, которые появляются при предраковых состояниях и раке шейки матки. При обработке шейки Люголем, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий ( покрывает шейку матки снаружи) окрашивается в темно-коричневый цвет. Если в эпителии есть пораженные участки, они не окрашиваются и приобретают вид белых пятен на темно-коричневом фоне.

У современных кольпоскопов имеются видеоприставки, которые позволяют самой пациентке увидеть без труда эти белые пятна, так называемые немые или йоднегативные зоны.

Таким образом, кольпоскопия обязательна при профилактических осмотрах, так как позволяет выя вить патологически измененные участки шейки матки, которые при обычном осмотре, невооруженным глазом, не диагностируются. Противопоказаний для проведения кольпоскопии нет.

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью оптической системы. Это метод занимает важное место среди значительного количества исследований применяющихся в гинекологии. Гистероскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и с хирургической. Проводится она как в амбулаторных условиях (чаще с диагностической целью), так и в стационаре (чаще сочетается диагностика с хирургическими манипуляциями).

Показания для проведения гистероскопии довольно обширны:

– подозрение на патологию эндометрия (полипы, гиперплазии), клинически это проявляется нарушением менструального цикла, кровотечениями, кровянистыми выделениями в менопаузе.

– наличие инородного тела в полости матки (определение места расположения ВМС при длительном ношении или при невозможности удалить ее обычным путем).

– при бесплодии гистероскопия является ценным диагностическим и лечебным методом (можно выявить эндометриоз, миому, полипы, внутриматочные сращения – синехии).

Противопоказаниями для гистероскопии являются:

– воспалительный процесс на уровне влагалища и шейки (перед гистероскопией необходимо сделать анализ мазка на флору)

– обильное маточное кровотечение

– злокачественный процесс шейки матки.

В амбулаторных условиях диагностическая гистероскопия делается без наркоза, а вот в ста ционаре, когда одновременно проводятся и хирургические манипуляции (выскабливание, удаление узлов, полипов, прижигание эндометриоидных гетеротопий) это делается под в/в наркозом.

Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки через небольшой прокол вводят инструмент, оснащенный оптикой, который позволяет увидеть изнутри внутренние органы. Лапароскопия может быть диагностической и оперативной.

В гинекологии с применение лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз.

Лапароскопия осуществляется обычно под общим наркозом.

Преимуществами лапароскопической операции является минимальное травмирование тканей, практически отсутствие послеоперационного рубца, минимальные послеоперационные боли, ускорение восстановительного периода после операции. Лапароскопические операции позволяют сохранить органы. При миоме матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением возможности вынашивания беременности в будущем. При трубном бесплодии проводится пластика маточных труб, позволяющая в будущем зачать ребенка.

И еще особенное преимущество лапароскопии, когда она выполняется вместо гистеросальпингографии. Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования, хорошо показывающий состояние полости матки и маточных труб, но не позволяющий оценить спаечный процесс вокруг матки и придатков (т.е. в малом тазу), выявить очаги эндометриоза. Там, где есть возможность сделать лапароскопию, она должна быть сделана не после, а вместо гистеросальпингографии.

Но лапароскопия может быть выполнена не у всех. Основными противопоказаниями к лапароскопии являются: массивный спаечный процесс в брюшной полости (как следствие перенесенных ранее полостных операций). В этом случае велик риск повреждения кишечника.

Вес пациентки свыше 95 кг также является противопоказанием к лапароскопии.

Нарушение сердечной деятельности – лапароскопия противопоказана. Дело в том, что при лап ароскопии брюшную полость наполняют газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография – исследование, позволяющее оценить состояние матки и проходимость маточных труб. Ее можно выполнять с применением рентгеновской установки или с использованием ультразвукового аппарата (эхогистеросальпингография).

Методика проведения данной процедуры осуществляется следующим образом: пациентка укладывается в гинекологическое кресло. В полость матки с помощью специального катетера вводится либо рентгеноконтрастное вещество, либо жидкость – фурациллин, физиологический раствор.

Гистеросальпингография относится к малоболезненным вмешательствам, поэтому обезболивание не проводится.

Основным показанием к проведению гистеросальпингографии является бесплодие, поскольку при наличии непроходимости маточных труб наступлении беременности естественным путем невозможно.

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо сделать следующие анализы: мазок на флору влагалища, общий анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С . впрочем эти исследования обязательны при проведении любых оперативных вмешательств в организм человека. Гистеросальпингография противопоказана женщинам, у кото рых выявлена аллергия к йоду, поскольку рентгеноконтрастные вещества содержат именно его.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ органов малого таза в настоящее время является одним из самых распространенных методов медицинской визуализации. Используются две разновидности проведения ультразвукового исследования: трансабдоминальное – через переднюю брюшную стенку, и трансвагинальное, когда специальный датчик вводится во влагалище. Обязательным требованием для проведения трансабдоминального УЗИ является наполненный мочевой пузырь. Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки.

Эхографическое исследование позволяет диагностировать многие патологические состояния в гинекологии.

Для оценки репродуктивной системы женщины широко используется ультразвуковой мониторинг за процессами созревания доминантного фолликула (фолликулометрия) и ростом эндометрия (внутренний функциональный слой матки) и выявление признаков произошедшей овуляции во второй фазе цикла.

Использование эхографии позволяет диагностировать беременность ,начиная с 3-4 недель данный факт имеет важное значение в диагностике внематочной беременности.

Ультразвуковое исследование органов малого таза является ценным методом контроля постановки и удаления внутриматочного контрацептива, своевременного выявления неправильного расположения ,частичного или полного выпадения ВМК из полости матки.

Необходимо помнить, что ряд заболеваний женской репродуктивной системы на ранних этапах прот екают бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза как минимум один раз в год.

Маммография

Маммография – рентгеновское исследование молочной железы. Это одна из самых основных диагностических процедур в диагностике заболеваний молочной железы. На современном этапе применяется еще и эхомаммография – использование УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Маммография может проводиться как при наличии жалоб, так и как скрининговый метод. Скрининг – массовый метод, в идеале все женщины после 40 лет должны подвергаться маммографии, после 45-50 лет рекомендуется ежегодное выполнение маммографии.

Автор статьи гинеколог Камеко Т.В.

Правильное гинекологическое обследование. Осмотр. УЗИ. Кольпоскопия. Цитология. Анализы на инфекции и гормоны

Большинство гинекологических заболеваний можно увидеть и предупредить еще на «доклинической» стадии, т.е. в то время, когда нет еще ни одного симптома заболевания. Это сбережет здоровье, время и деньги. У нас есть всё необходимое, и мы будем рады помочь Вам. В нашей клинике используются одноразовые стерильные расходные материалы для осмотра. Если Вы ищите хорошего гинеколога в Москве, мы можем предложить Вам анонимные услуги гинеколога. Наш медицинский центр специализируется в гинекологи, мы предлагаем услуги лучших гинекологов. Мы считаем важным соотносить данные УЗИ с данными гинекологического осмотра и других исследований. Поэтому ультразвуковое исследование Вам будет проводить врач со специализацией по ультразвуковой диагностике.

Проблемы, с которыми приходят к гинекологу условно можно разделить на 4 группы:

1. Инфекции и воспаление (обычно на фоне слабо работающего иммунитета);
2. Нарушение продукции гормонов;
3. Предонкология и онкология;
4. Последствия перенесенных операций, воспалительных процессов (спаечная болезнь и др.).

Гинекологический осмотр дает врачу основную информацию о состоянии женского здоровья: наличии признаков воспаления, гормональных нарушений, опухолевых процессов.Что проверяет врач-гинеколог:

1. Особенности строения половых органов;
2. Наличие очагов воспаления слизистой оболочки и кожи (покраснение, атрофия, налёт, отделяемое);
3. Наличие риска онкологической перестройки (эрозия, папиллома, кондилома и др.) слизистой оболочки и кожи половых органов;
4. Подвижность, размеры, форму, консистенцию и болезненность/безболезненность внутренних половых органов (матки и ее придатков);
5. Косвенные признаки гормональных нарушений.

Сумма полученных данных помогает нам сделать выводы о состоянии здоровья и наличии/отсутствии показаний к диагностическим исследованиям.Если исследования понадобятся, Ваш врач рекомендует именно те исследования, которые необходимы.

Ультразвуковое исследование – УЗИ

1. Врожденные нарушения строения матки и яичников;
2. Кисты, опухоли, миома, аденомиоз;
3. Воспаление в области матки и ее придатков;
4. Последствия хирургических вмешательств;
5. Нормальная и внематочная беременность.

Кольпоскопия – слизистая под микроскопом

Цитологические исследования – предупредить онкологию

Цитологические исследования – предупредить онкологию до ее появления. Клетки, имеющие тенденцию к перестройке в опухолевые, имеют характерные признаки. Эти признаки видны при лабораторном исследовании (цитологическое исследование). Онкологическая перестройка клетки происходит не просто так, а под влиянием онкогенов (для шейки матки наиболее актуальный онкоген – это вирусная инфекция) при «попустительстве» иммунной системы. Подробнее…

Мы рекомендуем профилактическое цитологическое обследование 1 раз в 1-2 года. Если врач при осмотре или кольпоскопии обнаружит подозрительный участок слизистой оболочки, потребуется внеплановое цитологическое исследование и обследование на онкогенные вирусы.

Как выполняется исследование. Врач-гинеколог при осмотре произведет забор мазка-отпечатка или соскоба с подозрительного участка слизистой для лабораторного исследования. Процедура забора анализа слегка дискомфортна, но безболезненна. Через несколько дней будет готов результат анализа, и Вы сможете обсудить его с врачом.

Анализы на инфекции

Анализы на инфекции. Возможности современной лаборатории помогают нам искать инфекции быстро, надёжно и недорого.

В основном, мы используем три разновидности исследований:

Если врач нашел «эрозию»: часть 2

Поделиться:

К сожалению, несмотря на мое негодование, большинство акушеров-гинекологов в повседневной практике продолжает использовать определение «эрозия шейки матки».

Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз порой вводит пациенток в заблуждение, а объяснять зачастую некогда.

Так что же делать, если сакраментальные слова в ходе осмотра все-таки прозвучали?

— Не могли бы вы посмотреть, нет ли у меня эрозии?
— Конечно. Нам понадобится мазок «на раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи смотрят, и просто сказать, есть эрозия или нет, вы не можете?

Не могу. Дело тут не в перфекционизме и не в том, что меня корежит от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного проведения цитологии и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: самая розовая и гладкая шейка может оказаться больной. Цитологию необходимо брать у всех сексуально активных женщин, достигших 20-летнего возраста (при ранних половых дебютах — раньше), вне зависимости от того, привиделась доктору «эрозия» или нет.

Впрочем, если во время осмотра доктор безапеляционно заявляет: «У вас на шейке эрозия!», это не значит, что пора бежать без оглядки. Скорее всего, доктору просто лень или некогда углубляться. Не важно, что он говорит. Гораздо важнее, что он будет делать дальше.

Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки и цервикального канала позволяет находить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видны невооруженным глазом. Греческий ученый, Георгиос Папаниколау (1883–1963) разработал революционную методику ранней диагностики патологии шейки матки, которую мы используем и по сей день. Еще в 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического изучения мазков с шейки матки, которые были приняты весьма скептически. Однако ученый был упорен. В 1943 году он изложил свои наблюдения в монументальном труде «Диагноз рака матки при помощи мазков» (Diagnosis of Uterine Cancer by the Vaginal Smear) и стал родоначальником нового направления медицинской науки.

Недорогое и несложное цитологическое изучение мазков позволило проводить масштабные скрининговые исследования. По какому бы поводу ни пришла женщина к гинекологу, она всегда пришла за цитологическим мазком. Именно ради цитологического мазка «загоняются на кресло» женщины на профосмотрах.

По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25–64 лет с интервалом в 5 лет позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.

Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию

Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельман. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и посвятил всю свою жизнь совершенствованию методики.

«Тот, кто привык изучать шейку матки при 10-кратном увеличении, никогда более не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельман

В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шейке окажется эктопией цилиндрического эпителия.

«Эктопия» переводится как «расположенный снаружи». Это то самое нормальное состояние, присущее юношескому типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия — это не болезнь и даже не фактор риска развития болезни. Никакое лечение простой эктопии цилиндрического эпителия не требуется. Исключением будет только очень большой размер эктопии с переходом на своды влагалища и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и упорному консервативному лечению.

К моему глубочайшему сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» трансформировался в еще более нелепый — «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не торчит и не «расположена снаружи», это — неудачная калька с cervical ectopia (к счастью, большинство думающих клиницистов уже перестраивается и произносит верное «цервикальная эктопия»). И уж совсем невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется вообще без кольпоскопического исследования, просто на глаз.

Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать, не используя кольпоскопию. Это не просто рассматривание шейки под 8-, 16-, 25-,32—кратным увеличением. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Под действием нехитрых растворов шейка преображается. И вот уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость цилиндрического эпителия или появляются белесые участки, напоминающие булыжную мостовую. В патологических зонах врач исследует аномальные сосуды причудливой формы или эпителиальные железы с бугристыми ороговевающим валиком.

Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагностики. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никакой активности не требуется. Аномальные кольпоскопические картины — прямое подозрение на предстадии рака. Здесь требуется внимание и уточняющие действия.

Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков

Биопсию шейки матки следует брать со всех подозрительных участков, найденных при кольпоскопии. Кусочек тканей можно отщипнуть с помощью биопсийных щипцов или отсечь петелькой радиоволнового аппарата. Материал отправляют на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, заливают парафином, нарезают на тончайшие полоски и фиксируют на предметных стеклах. Врач-патологоанатом (да, именно тот, который вскрывает трупы) будет внимательно рассматривать стекла под микроскопом, думать, сравнивать, ругать плохо взятый материал, но все-таки даст подробное описание. Именно патологоанатом формулирует окончательное заключение о том, что же такое мы видели в кольпоскоп.

Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не пресловутый человеческий фактор. Во-первых, врач может промахнуться, даже если биопсия выполняется под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае рассчитывать на точное заключение не приходится, патологоанатом — не волшебник.

Цитология в порядке, заключение кольпоскопии — «эктопия цилиндрического эпителия», биопсия хорошая — можем прижигать!

Увы, подобные истории нередки. Конечно, хочется задать вопрос, откуда брали биопсию, если кольпоскопист не видел подозрительных участков. И что конкретно собрались лечить «прижиганием», если цитология, кольпоскопия и биопсия не нашли патологических изменений. Беспощадная борьба с цервикальными эктопиями под знаменем профилактики рака шейки матки идет в нашей стране более сорока лет. Выросло уже несколько поколений врачей-«прижигателей», уверенных в том, что они делают благое дело.

Медленно и со скрипом приходит осознание — долгие годы мы безжалостно лечили совершенно здоровых женщин. Это было бы не так ужасно, если бы мы при этом не умудрялись пропускать тех, кому действительно требовалась помощь. До сих пор существует заблуждение, что мазки на онкоцитологию следует брать только у тех, у кого есть «эрозия».

К сожалению, безобидно выглядящие розовенькие шейки бывают очень коварными. Не так давно, я делала кольпоскопию 26-летней девушке и пришла к заключению H-SIL (выраженное кольпоскопическое поражение, вероятнее всего это CIN II-III — дисплазия тяжелая или средней тяжести).

— Почему мне об этом раньше никто не говорил? Почему этого никто раньше не видел?

— Вероятно, потому, что вам никто не делал кольпоскопию. Абсолютно любой акушер-гинеколог может это повторить и при последовательной обработке растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый белесый эпителий, мозаику и непрокрашенные йодом участки.

Шаг 4. Врач увидит нестыковки

Бывает так, что результаты обследования не складываются в единую картину. Цитология хорошая, кольпоскопия невнятно-подозрительная, биопсия неинформативная. Тогда для принятия решения потребуется еще один «кирпичик» — результаты ВПЧ-тестирования. Если тест выявит высокоонкогенные ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не найден, более верным будет просто продолжать наблюдение.

Шаг 5. Врач поставит диагноз

Используя полный арсенал диагностических возможностей, врач, уверенно разбирающийся в патологии шейки матки, легко перейдет от невнятной «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может оказаться рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует конкретный алгоритм действий. Как только врач выяснит, с какой «эрозией» он столкнулся на этот раз, он получит ясный и однозначный ответ на вопрос «Что же делать?».

Кольпоскопия: для чего она нужна и что покажет?

Доктор направил вас или вашего близкого на кольпоскопию. О том, что это за процедура, с какой целью её проводят, болезненна ли кольпоскопия, нам рассказала врач – акушер-гинеколог высшей категории «Клиники Эксперт» Пермь Марина Викторовна Пешина.

— Марина Викторовна, что такое кольпоскопия? Для чего её проводят?

— Это исследование, применяемое в гинекологии для осмотра шейки матки с целью выявления фоновых, воспалительных заболеваний или онкологических процессов.

— Какие бывают виды кольпоскопии?

— Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая – это только осмотр шейки матки под микроскопом. А расширенная всегда включает в себя проведение проб, т. е. обработку раствором уксусной кислоты, раствором Люголя (водный раствор йода). В практике в основном применяется расширенная кольпоскопия, так как простая даёт нам мало информации. При простой кольпоскопии врач может увидеть, допустим, только кондилому, полип, запущенный рак шейки матки и т. д. Но предраковые процессы без проведения проб увидеть нельзя.

— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, что показывает кольпоскопия. Какие патологии можно выявить с помощью данного исследования?

— Кольпоскопия позволяет доктору увидеть эпителий шейки матки под увеличением в 30 – 60 раз. Какие патологии мы можем выявить на шейке матки? Это патологии самой шейки матки:

• хронические цервициты, или эрозия, как её в простонародье называют, т. е. воспалительный процесс;
• дисплазии;
• рак;
• какие-то пролиферативные процессы (например, полип цервикального канала, кисты на шейке);
• рубцы или разрывы после родов.

Когда мы осматриваем шейку матки, то попутно видим ещё и всё влагалище. Можно увидеть, например, кисты влагалища, разрастания кондилом на шейке матки и на стенках влагалища.

— Как подготовиться к кольпоскопии?

— Какая-то особая подготовка к кольпоскопии не нужна. Но желательно, чтобы женщина накануне соблюдала половой покой, потому что могут быть какие-то раздражающие факторы или аллергические реакции, например, на латекс. Нельзя спринцеваться. Кроме того, процедура не проводится во время месячных.

— А на какой день цикла можно делать кольпоскопию?

— И простую, и расширенную кольпоскопию желательно делать в первую фазу цикла после месячных, потому что во время второй фазы может быть немного больше выделений во влагалище, которые мешают осмотру шейки. Если месячные идут максимум до 7 дней, то начиная с 7 и по 14–16 день цикла – самые хорошие дни для проведения кольпоскопии. Цикл у всех разный: 25, 28 дней, у некоторых женщин даже 33 дня. Вот первая фаза – это, грубо говоря, половина цикла.

— Марина Викторовна, а можно ли делать кольпоскопию при беременности?

— Да. Исследование не представляет никакой угрозы ни для будущей мамы, ни для малыша. Врач просто вводит влагалищное зеркало и осматривает нужную область.

— Как делается кольпоскопия? Это болезненная процедура?

— Это то же самое, что осмотр в гинекологическом кресле, только мы ещё проводим осмотр через микроскоп. Процедура совершенно безболезненна. Многие женщины путают кольпоскопию с биопсией или с прижиганиями (разновидностью лечения шейки матки). Но это совершенно разные вещи. Кольпоскопия – от греческого слова «скопия», т. е. смотреть. Это просто осмотр. А если будут нужны какие-то дополнительные манипуляции, то врач по результатам кольпоскопии решает, что делать дальше: либо просто наблюдать пациентку, либо на самом деле нужно сделать ей биопсию.

— Помимо кольпоскопии врачи могут назначать и другие методы диагностики. Среди них, например, цитологическое исследование. Что лучше сделать: кольпоскопию или мазок на цитологию?

— Есть такое понятие, как онкологический скрининг. Что в него входит? Например, для профилактики рака молочной железы по всей России проводится маммография. Гинекологический онкоскрининг включает в себя цитологический мазок. Что такое цитология? Это забор мазка из цервикального канала на раковые клетки. Мы смотрим, есть ли в канале какие-то изменения, т. к. очень часто онкологические процессы начинаются именно там. И этот скрининг не обсуждаемый. Т. е. все гинекологи априори, не дожидаясь жалоб, практически на каждом первом приёме пациентки берут мазок на онкоцитологию. Здесь не стоит вопрос, что лучше сделать. Цитология обязательна для всех женщин как детородного возраста, так и пожилого. А делать ли кольпоскопию, мы уже решаем либо по результатам цитологического мазка, либо по каким-то жалобам женщины, либо по визуальному осмотру на кресле. Т. е. кольпоскопия – это дополнительный метод исследования.

Подробнее о мазке на цитологию читайте в нашей статье: Мазок на цитологию: как правильно расшифровать?

— Чтобы поставить диагноз, женщине часто назначается и ультразвуковое исследование малого таза. Можно ли проводить УЗИ и кольпоскопию в один день?

— Сейчас большинству пациенток (кроме девственниц) УЗИ обычно проводят гинекологическим датчиком, который вставляется во влагалище. И, конечно, при этом используется презерватив и специальный смазывающий гель. Поэтому если у вас эти две процедуры в один день, то желательно сделать кольпоскопию до УЗИ, чтобы во влагалище не было ни смазывающего геля, ни ещё чего-то раздражающего. А так в один день обе процедуры можно делать без проблем.

Но в диагностике патологии шейки ультразвуковое исследование нам особо не помогает. Если, конечно, мы видим на шейке какие-то образования, похожие на раковые, то направляем и по поводу патологии шейки на УЗИ, чтобы посмотреть, есть прорастание в соседние ткани, объёмные образования в малом тазу, или нет.

Записаться на УЗИ органов малого таза можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

— Кому нельзя делать кольпоскопию? Есть ли противопоказания к этому исследованию?

— Противопоказаний к этому методу диагностики почти нет. Кольпоскопию невозможно технически сделать девственницам, хотя у нас есть специальные зеркала. Но эта процедура проводится девочкам очень редко.

Противопоказанием для проведения кольпоскопии являются в основном менструальные дни. Кроме того, многие врачи (к ним отношусь и я), не делают кольпоскопию, когда у пациентки плохие анализы и мазки. Если во влагалище ярко выраженный воспалительный процесс (зуд, боль, много выделений, стенки и эпителий раздражены), то исследование лучше отложить. Сначала нужно снять воспаление и только потом проводить кольпоскопию. Это делается для того, чтобы правильно интерпретировать результат исследования, не спутать одно заболевание с другим.

Хотела бы добавить, что кольпоскопия приобретает всё большее значение, поскольку весьма часто на обычном приёме начинающихся изменений на шейке матки не видно. Сейчас очень высокий уровень заражённости вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это такой вирус, который по всем данным способствует в будущем развитию рака шейки матки. И если у женщины обнаружен ВПЧ, то ей, я бы сказала, в обязательном порядке нужно проходить кольпоскопию.

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Пешина Марина Викторовна

В 1998 г. окончила Пермскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».
1999 г. – интернатура по акушерству и гинекологии.
Врач-гинеколог высшей категории.
Стаж работы 22 года.
Владеет всеми методами диагностики и лечения любых гинекологических заболеваний, в том числе эстетической гинекологии и патологии шейки.
В настоящее время – врач – акушер-гинеколог, эндокринолог в «Клинике Эксперт» Пермь. Ведёт приём по адресу: ул. Монастырская, 42а.

Кольпоскопия – что это за операция и как к ней подготовиться

Рак шейки матки — основная причина смертности женщин в возрасте от 30 до 35 лет. При этом женщина зачастую не может самостоятельно обнаружить патологию, испытывая незначительные жалобы.

Шейка матки имеет особое анатомическое строение. Она устроена таким образом, что гинеколог может увидеть только грубые изменения шейки матки, которые, как правило, являются показателем запущенного процесса. Более детально рассмотреть шейку матки на предмет патологии возможно только под большим увеличением, которое, как раз, и обеспечивает прибор под названием кольпоскоп.

Что такое кольпоскопия

Эта диагностический метод исследования слизистой вульвы, влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа. Процедура является современным, безболезненным и низко затратным методом диагностики шейки матки. При выявлении патологий женской половой системы без кольпоскопии порой не обойтись.

Кольпоскопия позволяет выявить злокачественные, предраковые и доброкачественные патологии шейки матки. При этом при кольпоскопии гинеколог может дополнительно взять соскоб на цитологический анализ, если во время осмотра возникли подозрения или женщина находится в группе риска по возникновению раковых заболеваний.

Многие девушки, у которых есть эрозия шейки матки без напоминаний обращаются к гинекологу и проходят необходимое обследование. Так же о своем здоровье должна заботится каждая девушка, даже при отсутствии патологии, не реже 1раза в год.

Кольпоскопия позволяет увидеть незначительные изменения шейки матки, даже когда на первый взгляд она выглядит абсолютно здоровой. Окрашивание различными красителями помогает выявлять те патологические изменения, которые невозможно рассмотреть при визуальном осмотре шейки матки доктором.

Особенности кольпоскопии

Эта процедура абсолютна безболезненна, напоминает осмотр на кресле, возможно появление небольших неприятных ощущений, которые быстро проходят.

Пациент ложится на гинекологическое кресло, далее с помощью гинекологического зеркала обнажается шейки матки и к необходимой зоне обследования на расстоянии около 30см подводят кольпоскоп. Он представляет собой микроскоп, который подсоединен к экрану. На экране врач видит структурные и анатомические части шейки матки в высоком разрешении. Увеличенное изображение высокого качества позволяет отличить патологию от нормы.

Проведение процедуры возможна в любой день менструального цикла. Период проведения исследования индивидуален и зависит от длительности менструального цикла, но в некоторых случаях и по рекомендации врача рекомендуется проходить процедуру до 10 дня менструального цикла. Проведение кольпоскопии во время менструации невозможно.

При осмотре врач увидит нормальное состояние шейки матки или измененное. Некоторые виды «эрозии» относятся к норме, они требуют регулярного обследования и не нуждаются в «прижигании». При выявлении патологических процессов гинеколог назначает взятие биопсии или анализы на бактериальные и вирусные инфекции.

Зачем проводят кольпоскопию

Чтобы быстро выявить раковые и предраковые заболевания. Пациентке сначала делают пробу по Папаниколау. При выявлении атипичных клеток при цитоморфологическом исследовании мазков назначается биопсия шейки матки.

Если пациентка проходит лечение доброкачественных изменений со стороны шейки матки, вульвы или влагалища, врач назначает кольпоскопию в динамике для контроля эффективности этого лечения.

Как подготовиться к процедуре

Для данной процедуры нет необходимости менять рацион питания, специально брать отпуск или выходные. Т.е. никакой специальной подготовки не требуется. Главное — тщательно следить за гигиеной влагалища и не применять вагинальные средства за 3-4 дня до процедуры.

В течение двух дней до начала исследования разрешается половой акт только в презервативе. Также не рекомендуется использование вагинальных свечей, таблеток, антибактериальных и противогрибковых препаратов, любых медикаментов местного применения. Исключите спринцевание за двое суток до посещения врача.

Процедуру не назначают девушкам без опыта половой жизни, за исключением серьезных показаний и видимых отклонений в стационарном обследовании.

Не стоит бояться данного обследования, так как оно полностью безболезненно и не вызывает осложнений. Напротив, всего 15 минут в кабинете врача могут спасти вашу жизнь. Раковые изменения на ранних стадиях порой невозможно отличить от нормы при обычном гинекологическом осмотре.

Совместно с проведением кольпоскопии врач должен назначить исследование мазков.

Проводят ли кольпоскопию беременным

Гинекологи советуют проводить данное обследование до зачатия ребенка. Если показания к исследованию выявлены во время беременности, это может означать, что зачатие наступило на фоне развивающегося заболевания. Хотя это не всегда подтверждается.

Это безопасная процедура, если соблюдать главные правила этого обследования при беременности:

• Не проводить его на ранних сроках, так как велик риск самопроизвольного аборта;
• Биопсия берется в обязательном порядке при подозрении на злокачественные опухоли;
• Не стоит пугаться сукровичных выделений в течение 5 суток после посещения доктора, при этом они должны быть скудными и не причинять сильную боль.

Кольпоскопия во время беременности не только выявляет раковые и предраковые состояния, но и помогает контролировать ход заболевания, так как не все методы лечения разрешены при беременности.

В течение нескольких дней после процедуры пациентка получает результаты. Лечащий врач прописывает вагинальные свечи и другие лекарственные средства, которые разрешены во время беременности. При небольших отклонениях врач не назначает медикаментозных препаратов — только регулярное наблюдение. После родов назначается повторное обследование.

Какие действия необходимы после процедуры

В течение нескольких дней после обследования возможны небольшие выделения, рекомендуется применять ежедневные средства гигиены. В остальном, женщине нет необходимости изменять привычный образ жизни, питание или отказываться от спорта.

Если брали биопсию… 14 суток после

• Нельзя принимать препараты, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота;
• Нельзя делать спринцевания, принимать ванны, посещать сауны и бани;
• Откажитесь на время от тампонов.
• Ограничьте половую жизнь.

При появлении температуры и других нетипичных симптомов, обратитесь к врачу.

При частых аллергических реакциях, следует проверить реакцию организма на раствор уксуса и раствор Люголя. Иногда наблюдается аллергическая реакция, а также цервицит и вагинит.

В наше время различные патологии шейки матки считаются одним из самых распространенных недугов женской половой системы. Из ряда онкологических заболеваний раковые и предраковые состояния шейки матки уступают лишь раку молочной железы.

Кольпоскопия помогает на ранних стадиях выявить патологию и быстро решить проблему. Важно регулярно проходить осмотр гинеколога даже без видимых жалоб. При отклонении мазков по Папаниколау врач назначает биопсию, которая диагностирует проблему на любых стадиях.

Важный совет при проведении кольпоскопии — правильно подбирайте гинекологическую клинику или отделение, читайте отзывы о врачах, узнавайте мнение знакомых.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста